陳雪興

（中山市板芙醫(yī)院，廣東 中山 528400）

淺談抗生素的合理應(yīng)用

陳雪興

（中山市板芙醫(yī)院，廣東 中山 528400）

抗生素，這一個(gè)名詞在21世紀(jì)的今天已經(jīng)無(wú)人不知，無(wú)人不曉。在抗生素泛濫的今天抗生素就如一個(gè)定時(shí)炸彈一樣隨時(shí)威脅者患者的健康。自人類(lèi)發(fā)現(xiàn)青霉素和其他抗生素以來(lái)，抗生素在治療各種感染性疾病方面起了巨大的作用。但由于抗生素沒(méi)有得到規(guī)范的管理和合理的應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性，二重感染，過(guò)敏和毒性發(fā)應(yīng)等問(wèn)題日益突出[1]。濫用抗生素的問(wèn)題應(yīng)引起人們的高度重視。目前抗菌藥物耐藥性的形勢(shì)嚴(yán)峻，應(yīng)引起高度重視，遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，做到合理應(yīng)用抗菌藥物。

抗生素濫用；管理；對(duì)策

1 國(guó)內(nèi)抗生素使用現(xiàn)狀

抗生素，中國(guó)人習(xí)慣叫“消炎藥”，作為家庭的最常備藥，人們只要頭痛發(fā)熱，都會(huì)習(xí)慣性地吃上幾片。中國(guó)人過(guò)分講究實(shí)用主義。19世紀(jì)末，基督文化很難進(jìn)入中國(guó)，但基督醫(yī)學(xué)卻很容易就進(jìn)來(lái)——人們看到了它的快速有效?？峙略谥袊?guó)人眼中，最能體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（俗稱(chēng)“西醫(yī)”）特性的，就是手術(shù)和抗生素，它們都有效果明顯、見(jiàn)效快的優(yōu)勢(shì)。從上世紀(jì)60年代到80年代，四環(huán)素在中國(guó)一度被當(dāng)成了“萬(wàn)金油”在使用。這種“打倒土豪就能分到田地”“求用大于求真”的心理一直保持到現(xiàn)在，導(dǎo)致人們只管眼前效果，至于使用抗生素之后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，他們不會(huì)太多去考慮。可以這么說(shuō)，人類(lèi)發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用抗生素，是人類(lèi)的一大革命，從此人類(lèi)有了可以同死神進(jìn)行抗?fàn)幍囊淮笪淦?，因?yàn)槿祟?lèi)死亡的第一大殺手就是細(xì)菌感染，抗生素的臨床應(yīng)用有嚴(yán)格的界定。目前我們臨床醫(yī)師特別是基層醫(yī)療單位的醫(yī)師，在臨床工作中，亂用抗生素的狀況特別嚴(yán)重[2]。

2 抗生素的使用現(xiàn)狀分析

為什么抗生素的使用會(huì)如此的猖獗，帶來(lái)如此多的不良事故呢？原因可以歸納為3點(diǎn)：①第一點(diǎn)人們對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)不多，對(duì)抗生素所知甚少。人們一有不適，或者頭痛發(fā)熱，就會(huì)想到抗生素什么病都應(yīng)該適合，而且沒(méi)什么不良反應(yīng)，吃一下應(yīng)該會(huì)沒(méi)事。人們對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)粗在3個(gè)誤區(qū)如下：a.抗生素等同于消炎藥。機(jī)體發(fā)炎發(fā)熱，如牙齦、咽喉、扁桃體等.實(shí)際上，抗生素的適用范圍只在于由細(xì)菌和部分其他微生物所引起的炎癥，病毒引起的炎癥沒(méi)有效用。b.價(jià)格與抗生素功效掛鉤。 抗生素在臨床上分為“廣”“窄”譜。窄譜針對(duì)單一或少數(shù)菌株，廣譜適用多種菌株，但是，不良反應(yīng)較多。在發(fā)達(dá)國(guó)家，要使用抗生素必須進(jìn)行菌株培養(yǎng)，只采用針對(duì)性的窄譜抗生素。c.采用多種抗生素，更有利于控制感染。如非特別需要，切忌聯(lián)合應(yīng)用抗生素，不合理的聯(lián)用不僅不能增加療效，反而降低療效增加不良反應(yīng)和產(chǎn)生耐藥性機(jī)會(huì)[4]。②第二點(diǎn)國(guó)家對(duì)抗生素的監(jiān)管不嚴(yán)，導(dǎo)致抗生素泛濫。濫用抗生素早已被美國(guó)列舉為其國(guó)二十世紀(jì)犯下的十大錯(cuò)誤之一，對(duì)使用抗生素的監(jiān)管更是已經(jīng)超過(guò)對(duì)槍支的管理，可見(jiàn)在他們眼里槍支的殺傷力比起抗生素來(lái)是望塵莫及的。但在我國(guó)，直到已經(jīng)進(jìn)入二十一世紀(jì)七年的今天，各種抗生素還如家常便飯一樣被醫(yī)患雙方輕而易舉地注射于人體，在少數(shù)人獲得豐厚利潤(rùn)的同時(shí)，更涂炭著廣大國(guó)人尤其是代表民族未來(lái)的嬰幼兒的生命和健康。有關(guān)部門(mén)不妨組織人力做一次普查，看看有多少白血病患兒是在感冒之后誤用抗生素發(fā)病的[5]。更不用說(shuō)那些隨處可見(jiàn)的身患咳嗽哮喘抽動(dòng)癲癇以及各種內(nèi)臟頑癥的醫(yī)療受害兒童了。藥是用來(lái)救人的，但要用得得當(dāng)，用得好，能夠造福千萬(wàn)人，用得不當(dāng)，不僅禍害這一代人，還會(huì)連累子孫后代，其結(jié)果不想也能知道。③第三點(diǎn)是最重要的一點(diǎn)，總所周知醫(yī)院是使用抗生素最多的地方，而醫(yī)師確是開(kāi)出抗生素處方的源頭?，F(xiàn)在醫(yī)院和醫(yī)師為了能提高收入，在為兒童開(kāi)處方時(shí)，只要沒(méi)有太大不良后果，他們都會(huì)使用抗生素，而且開(kāi)的不是從“低”開(kāi)始，而是從“高”開(kāi)始。這里的“高低”指的是價(jià)格和品種的高低，醫(yī)師為了能顯示他的醫(yī)術(shù)高明，他們想到的不是兒童患者日后的身體健康，也不是患者的藥費(fèi)的負(fù)擔(dān)，他們眼里想到的是自己的收入和自己名聲！因而有些病只用普通的藥就能治好的他們確要用抗生素，有些只用第一代的頭孢類(lèi)的抗生素他們確用價(jià)格昂貴的第二第三代甚至更高的。醫(yī)學(xué)是用來(lái)治病的，不是用來(lái)涂炭生靈的。使醫(yī)療淪落為圖財(cái)害命的工具，是國(guó)家和民族乃至全人類(lèi)共同的恥辱。這都是醫(yī)院對(duì)醫(yī)師們監(jiān)管不當(dāng)所致[6]。歸根到底還是政府監(jiān)管不嚴(yán)，造成現(xiàn)在的局面。

3 抗生素濫用的后果

抗生素的使用是沒(méi)有制定特定的專(zhuān)用范圍的，而且抗生素的監(jiān)管較松，因此，大多數(shù)人都認(rèn)為抗生素可以隨便吃。在我們國(guó)家，抗生素就像是家居必備良藥一樣，基本每一個(gè)家庭的藥箱里面都會(huì)有一種或幾種抗生素的藥。為什么現(xiàn)在抗生素的使用會(huì)這么頻繁這么普遍，根到底是因?yàn)槲覈?guó)抗生素的監(jiān)管不夠嚴(yán)格，導(dǎo)致抗生素的數(shù)量和種類(lèi)日益增多，在一些國(guó)家，人們感冒了極少服用抗生素，在他們那兒，購(gòu)買(mǎi)抗生素就像購(gòu)買(mǎi)槍支一樣困難，但是，在我們的國(guó)家，稍有頭痛發(fā)熱，就去醫(yī)師那里開(kāi)好的抗生素或到藥店買(mǎi)抗生素的藥吃。我國(guó)城市兒童，對(duì)抗生素的耐藥率已經(jīng)高達(dá)50%，這是一個(gè)多么驚人的數(shù)據(jù)！

濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致兒童永久性耳聾[7]。據(jù)了解，我國(guó)現(xiàn)有聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾人數(shù)量達(dá)2000多萬(wàn)，居各類(lèi)殘疾人之首。而在眾多的耳聾患者中，因藥物毒性作用致聾者約有600～700萬(wàn)人，約占1/3[8]。還有，中國(guó)每年有8萬(wàn)人死于抗生素濫用，這些例子都說(shuō)明抗生素的濫用已經(jīng)到了十分嚴(yán)峻的地步了。

4 加強(qiáng)對(duì)抗生素的管理及宣傳力度，提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)管理

4.1 加強(qiáng)全民教育，全民普及抗生素知識(shí)

全社會(huì)應(yīng)積極參與，普及科學(xué)常識(shí)，定期組織開(kāi)展培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育，正確指導(dǎo)患者安全合理、規(guī)范用藥，能否控制抗生素濫用，關(guān)鍵是患者自身也要加強(qiáng)對(duì)抗生素藥物濫用負(fù)作用的認(rèn)識(shí)，減少和杜絕抗生素等藥物濫用?？股氐男麄鲬?yīng)普及到每一個(gè)家庭，消除以往人們對(duì)抗生素認(rèn)識(shí)的誤解。政府可制定抗生素知識(shí)的刊物，免費(fèi)發(fā)放給市民閱讀，增加人民的知識(shí)。

4.2 政府部門(mén)間應(yīng)該聯(lián)合監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)濫用抗生素的打擊力度

藥監(jiān)、質(zhì)檢、衛(wèi)生、司法等部門(mén)應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)督，把濫用抗生素現(xiàn)象從源頭抓起，對(duì)醫(yī)院、藥廠、藥店等抗生素售賣(mài)場(chǎng)所進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管?？刂瓶股厮幤返纳a(chǎn)，保證藥品符合安全標(biāo)準(zhǔn)，杜絕夸大宣傳，規(guī)范醫(yī)院藥店診療和從業(yè)行為，要把抗生素合理使用作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容[9]，作為醫(yī)藥人員執(zhí)業(yè)的基本要求，嚴(yán)格進(jìn)行考核監(jiān)督，依法嚴(yán)懲。

4.3 加強(qiáng)對(duì)抗生素適應(yīng)證及不良發(fā)應(yīng)的研究

了解抗生素的適應(yīng)證及適用范圍，使抗生素的應(yīng)用方向更加明確以及使抗生素的應(yīng)用更加合理規(guī)范[10]，加強(qiáng)對(duì)抗生素不良反應(yīng)的研究，醫(yī)院及藥監(jiān)局應(yīng)成立相應(yīng)部門(mén)監(jiān)測(cè)抗生素不良反應(yīng)，杜絕不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率，從源頭上遏制抗生素濫用，提高用藥的安全性，維護(hù)公共衛(wèi)生安全。

4.4 政府應(yīng)該頒布抗生素“銷(xiāo)售令”，限制抗生素的銷(xiāo)售

加強(qiáng)抗生素的監(jiān)管，限制抗生素的銷(xiāo)售，降低抗生素的使用量，減少市面抗生素的流通，阻止抗生素的濫用現(xiàn)象發(fā)生，從源頭上遏制濫用抗生素?？傊瑴p少抗生素的濫用合理應(yīng)用抗生素應(yīng)該從政府、醫(yī)院、群眾做起，認(rèn)真落實(shí)好每一步。政府加強(qiáng)監(jiān)管，醫(yī)院藥師抓好對(duì)處方的審核，群眾加強(qiáng)對(duì)抗生素知識(shí)的學(xué)習(xí)，全民各階層督促抗生素的合理使用，提高藥物的合理應(yīng)用性，并減少藥物濫用產(chǎn)生的不良后果。

[1] 王清海.不合理使用抗生素的狀況甚憂(yōu)[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2008,10(10):1.

[2] 殷雯雯.淺談床不合理使用抗生素的原因及對(duì)策 [J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2008,4(12):124-126.

[3] 劉昌松.正確認(rèn)識(shí)與合理使用抗生素 [J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2009, 7(11):60-61.

[4] 譚亞非.試述抗生素的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及合理應(yīng)用原則[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào),2004,20(2):155-158.

[5] 林秋玉.兒科使用抗生素情況調(diào)查分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2002,9 (9):801-801.

[6] 顧覺(jué)奮.加強(qiáng)抗生素監(jiān)管促進(jìn)合理用藥[J].中國(guó)藥師,2005,8(2): 110-112.

[7] 胡發(fā)明.抗生素的不良反應(yīng)[J].國(guó)外醫(yī)藥,2002,23(5):312-315.

[8] 鄧彩霞.1230例抗生素不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)研究雜志, 2005,4(2):140-142.

[9] 鄭智敏.國(guó)外抗生素監(jiān)管和研發(fā)政策對(duì)我國(guó)的借鑒[J].中國(guó)處方藥,2008,7(12):51-53.

[10] 大河.抗生素的使用規(guī)則[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究,2006,14(6): 393-393.

R969.3；R978.1

A

1671-8194（2014）21-0381-02