張 民

（天津市紅橋區(qū)雙環(huán)邨街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300134）

C反應(yīng)蛋白在心腦血管疾病診斷中的應(yīng)用

張 民

（天津市紅橋區(qū)雙環(huán)邨街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300134）

心腦血管疾病，例如心肌梗死（AMI）、腦梗死（ACI），糖尿病并發(fā)心血管病變等，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康的問題，其發(fā)病率和致死率都很高。本文就利用超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）來早期發(fā)現(xiàn)和輔助治療心腦血管疾病進(jìn)行論述。

超敏C反應(yīng)蛋白；心肌梗死；腦梗死；原發(fā)性高血壓；糖尿病；2型

C反應(yīng)蛋白是炎癥淋巴因子刺激肝臟和上皮細(xì)胞合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是炎癥的生物學(xué)標(biāo)志。在健康人群中濃度很低，當(dāng)發(fā)生炎癥時(shí)，血液中C反應(yīng)蛋白濃度會(huì)迅速升高，并在8～24 h后達(dá)到峰值，隨病情轉(zhuǎn)好，其濃度也隨之下降。hs-CRP檢測(cè)是在測(cè)定上對(duì)低濃度的CRP進(jìn)行檢測(cè)。hs-CRP因此成為判斷早期炎癥較為敏感的指標(biāo)，同時(shí)在許多疾病的診斷和治療中也有著很高的應(yīng)用價(jià)值。

1 AMI早期動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者h(yuǎn)s-CRP水平有助于及時(shí)掌握AMI的嚴(yán)重程度和變化狀況[1]

近年來隨著人民生活水平的不斷提高，AMI發(fā)病率也隨之上升。研究表明，AMI的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成血管腔狹窄，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持續(xù)地急性缺血，導(dǎo)致心肌不可逆壞死，即心肌梗死[2]。炎癥又是動(dòng)脈粥樣硬化的特征之一[3]，表明炎癥參與了動(dòng)脈粥樣硬化的形成過程。研究已證實(shí)，hs-CRP水平升高與AMI的發(fā)生、發(fā)展過程密切相關(guān)，AMI組血清hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組，這與以往報(bào)道一致[4]。并且AMI發(fā)病8 h患者血清hs-CRP水平明顯高于4 h水平，提示hs-CRP水平對(duì)AMI具有較高提示性。因此hs-CRP可作為AMI診斷的一項(xiàng)良好指標(biāo)，可提高初發(fā)AMI危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度，提前預(yù)知可能發(fā)生AMI的危險(xiǎn)程度。

2 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)hs-CRP水平對(duì)AMI病情的預(yù)后評(píng)估也具有重要的臨床價(jià)值[5]

近年來研究表明，hs-CRP可以用作溶栓治療的參考指標(biāo)，其在AMI發(fā)生后12 h內(nèi)升高，48～72 h達(dá)到峰值，如后期hs-CRP緩慢降低提示預(yù)后不良[6]。發(fā)病72 h后溶栓組hs-CRP明顯低于非溶栓組，表明溶栓治療有效，使心肌的血液灌注盡快恢復(fù)，防止了梗死面積的擴(kuò)大，縮小了心肌缺血的范圍，從而使hs-CRP水平降低。

3 hs-CRP也可作為ACI的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子

其水平與ACI病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可作為ACI患者病情變化及預(yù)后判斷的重要指標(biāo)之一[7]。ACI是一類發(fā)病率高，致殘率高，病死率高的急性疾病，其病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，而hs-CRP參與其及ACI的形成，是炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)[8]。研究表明hs-CRP含量與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，即ACI愈嚴(yán)重，其血清hs-CRP含量越高，因此hs-CRP是ACI預(yù)后的一個(gè)較有價(jià)值的標(biāo)志物。

4 原發(fā)性高血壓患者h(yuǎn)s-CRP水平增高可能在疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用[9]

原發(fā)性高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。目前hs-CRP在心血管方面的研究較多，認(rèn)為hs-CRP及炎性反應(yīng)參與了原發(fā)性高血壓的發(fā)生和發(fā)展，高濃度hs-CRP直接參與局部和全身炎性反應(yīng)，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損失，導(dǎo)致其釋放的NO和前列腺素減少，使其舒張血管，抗血栓，抗病原的特性喪失，這些因素在高血壓的病理過程中起重要作用[10]。研究表明原發(fā)性高血壓患者h(yuǎn)s-CRP水平明顯高于對(duì)照組，證明hs-CRP是心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。因此，定期進(jìn)行hs-CRP水平的測(cè)定，可為原發(fā)性高血壓的發(fā)生和病情進(jìn)展提供一定的判斷依據(jù)，對(duì)高血壓的預(yù)防和治療有積極的意義。

5 hs-CRP水平與糖尿病2型（T2DM）患者并發(fā)心血管病變密切相關(guān)

對(duì)其動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可作為預(yù)測(cè)T2DM并發(fā)心血管病變危險(xiǎn)性的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[12]。研究表明，hs-CRP水平在T2DM并發(fā)心血管病變患者較單純T2DM患者高，與文獻(xiàn)一致[13]。提示T2DM患者集體中存在慢性炎癥發(fā)生，hs-CRP水平越高，發(fā)生血管并發(fā)癥的機(jī)會(huì)越大[14]。其升高機(jī)制主要為炎癥-胰島素抵抗-糖尿病，在這一機(jī)制中脂肪細(xì)胞分泌過量的前炎性因子作用于肝臟，導(dǎo)致hs-CRP合成增加。hs-CRP升高可引起血管壁增厚和彈性下降，導(dǎo)致血管并發(fā)癥的發(fā)生[15]。因此動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)hs-CRP水平有利于早期預(yù)測(cè)T2DM血管并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，隨著方法學(xué)的改進(jìn)和自動(dòng)化微量蛋白分析儀的應(yīng)用，測(cè)定血清中微量高敏感的hs-CRP已成為現(xiàn)實(shí)。hs-CRP的應(yīng)用范圍也將更加廣泛，對(duì)臨床疾病的診斷和治療及預(yù)后評(píng)估也將起到更加主要的作用，成為臨床又一有價(jià)值的應(yīng)用指標(biāo)。

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