周麗群

（湖南懷化麻陽(yáng)苗族自治縣人民醫(yī)院，湖南 懷化 419400）

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的效果分析

周麗群

（湖南懷化麻陽(yáng)苗族自治縣人民醫(yī)院，湖南 懷化 419400）

【摘要】目的比較剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的不同分娩方式，探討經(jīng)陰道分娩的可行性和安全性，為臨床提供參考經(jīng)驗(yàn)。方法選取我院婦產(chǎn)科于2009年3月至2012年3月所收治的268例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦作為研究對(duì)象，回顧分析其最終分娩方式及母嬰并發(fā)癥等病歷資料。210例孕婦選擇剖宮產(chǎn)，58例孕婦選擇引導(dǎo)分娩。探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床效果。結(jié)果剖宮產(chǎn)患者在產(chǎn)后出血、住院時(shí)間等方面顯著高于經(jīng)陰道分娩組（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者在產(chǎn)褥感染、窒息、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在病情符合、產(chǎn)程嚴(yán)密管理的條件下，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次進(jìn)行妊娠的孕婦可以選擇陰道試產(chǎn)，且試產(chǎn)成功率較高。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道分娩；剖宮產(chǎn)；妊娠；可行性

分娩是一個(gè)自然的過程，經(jīng)陰道分娩符合母嬰的生理，應(yīng)盡量創(chuàng)造經(jīng)陰道分娩的條件。近年來(lái)受多種因素的影響，我國(guó)逐步呈現(xiàn)過度依賴醫(yī)療干預(yù)措施的趨勢(shì)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)（cesarean section）率居高不下，這使剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩成為婦產(chǎn)科面臨的較為棘手的重要課題[1]。目前，越來(lái)越多符合計(jì)劃生育政策的再次妊娠孕婦有既往剖宮產(chǎn)術(shù)分娩史，臨床多放棄剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩以避免風(fēng)險(xiǎn)。為探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩方式的臨床可行性，筆者回顧分析了我院婦產(chǎn)科自2009年3月至2012年3月所收治的268例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科于2009年3月至2012年3月所收治的268例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦作為研究對(duì)象，回顧分析其最終分娩方式及母嬰并發(fā)癥等病歷資料。210例孕婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠剖宮產(chǎn)（repeat cesarean section，RCS），58例孕婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩（vaginal birth after caesarean ，VABC）。其中RCS組孕婦年齡22～43歲，平均（28.7±4.3）歲，孕周37～41周，平均（38.7±2.3）周，距上次分娩時(shí)間2～7年，平均（3.9±1.3）年。VABC組孕婦年齡21～42歲，平均（28.6±4.4）歲，孕周33～39周，平均（38.3±2.7）周，距上次分娩時(shí)間2～6年，平均（3.5±1.4）年。兩組患者在年齡、孕周、2次分娩間隔時(shí)間、剖宮產(chǎn)術(shù)式等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式的選擇

患者住院后，仔細(xì)詢問所有患者的過往剖宮產(chǎn)史，進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前檢查和B超檢查，掌握患者前次剖宮產(chǎn)指征、切口厚度、宮頸成熟度及并發(fā)癥等資料，與患者及其家屬進(jìn)行商討，確定合適的分娩方式。患者若符合引導(dǎo)試產(chǎn)條件可在經(jīng)患者及其家屬同意的前提下進(jìn)行陰道試產(chǎn)，若患者有剖宮產(chǎn)指征或患者不同意則采取剖宮產(chǎn)術(shù)。VABC適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)[2]：①前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段切口，術(shù)中無(wú)切口撕裂且術(shù)后切口愈合好，無(wú)感染；②距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔2年以上；③前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在，且未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；④此次妊娠符合陰道分娩條件，宮頸成熟良好，無(wú)頭盆不稱；⑤B超檢查了解子宮下段厚度＞3.0 mm；⑥醫(yī)院醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備齊全，具備手術(shù)輸血、搶救等條件。密切監(jiān)護(hù)胎心及產(chǎn)程進(jìn)程，觀察子宮下段有無(wú)壓痛；若試產(chǎn)過程中出現(xiàn)分娩不順利情況，可根據(jù)母嬰臨床癥狀及時(shí)改剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。

1.2.2 觀察指標(biāo)[3]

觀察比較兩組患者產(chǎn)后出血、住院時(shí)間、產(chǎn)褥感染、窒息、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血等情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示。P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過不同分娩方式再次妊娠后，兩組患者均無(wú)子宮破裂、死亡等情況發(fā)生。其中，RCS組患者在產(chǎn)后出血、住院時(shí)間等方面顯著高于VABC組（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者在產(chǎn)褥感染、窒息、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討 論

分娩是一個(gè)自然的過程，經(jīng)陰道分娩符合母嬰的生理，但近年來(lái)由于外科手術(shù)和麻醉技術(shù)的飛速發(fā)展，加之醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)偏高，剖宮產(chǎn)逐漸受到醫(yī)師的親賴，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)總體剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%[4]。剖宮產(chǎn)多采用子宮下段橫切口，臨床多存在麻醉意外、感染、肺栓塞等并發(fā)癥。本組實(shí)驗(yàn)表明，RCS組患者產(chǎn)后出血量顯著高于VABC組患者（P＜0.01），術(shù)后恢復(fù)較慢，住院時(shí)間與VABC組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但二者在產(chǎn)褥感染、窒息、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血等方面無(wú)顯著性差異，說明引導(dǎo)分娩可減少手術(shù)損傷，利于患者術(shù)后早日康復(fù)。

1916年，美國(guó)Graigin提出“一次剖宮產(chǎn)永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”的觀點(diǎn)，認(rèn)為既往剖宮產(chǎn)分娩孕婦若再次妊娠選擇經(jīng)陰道分娩，一旦出現(xiàn)子宮破裂將出現(xiàn)極其嚴(yán)重的后果。有相關(guān)資料表明，子宮總切口且靠近子宮底部，較易發(fā)生子宮破裂，而子宮下段橫切口子宮破裂發(fā)生率較低。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道試產(chǎn)成功率較高，母嬰預(yù)后良好，無(wú)明顯并發(fā)癥。這說明只要嚴(yán)格控制引導(dǎo)陰道試產(chǎn)的術(shù)程檢測(cè)，熟悉掌握經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)證和禁忌證，陰道分娩是安全有效的。

綜上所述，可根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備條件、急救搶救能力和孕婦入院后的身體狀況等條件，與患者及其家屬進(jìn)行商討，確定剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式。在患者具備引導(dǎo)試產(chǎn)的條件，良好的急診輸血搶救且孕婦及其家屬也同意的條件下，可進(jìn)行陰道試產(chǎn)。引導(dǎo)試產(chǎn)的過程中防止子宮破裂是重中之重，一旦子宮破裂，應(yīng)及時(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)院的急診急救自由進(jìn)行緊急搶救以降低孕產(chǎn)婦、圍生兒嚴(yán)重病率和病死率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張海燕,王天成.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的成敗因素探索[J].中國(guó)婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,8(6):733-734.

[2] 唐莉,龍志賢.剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010,8(1):25-26.

[3] 王志君,王軍青.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(4):572-573.

[4] Malloy MH.Impact of cesarean section on neonatal mottality rates among very preterm infants in the United States,2000-2003[J]. Pediatrics,2008,122(2): 285-292.

中圖分類號(hào)：R719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0086-02