宋笑芳

【摘要】妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠后出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，正常妊娠早期，胎兒主要能量來源葡萄糖依靠母體供應(yīng)，使孕婦血糖常低于非孕時，隨著妊娠進(jìn)展，在妊娠中、晚期，孕婦對胰島素敏感性明顯降低，胰島素需要量增加以維持糖代謝平衡，如胰島素細(xì)胞能力不足以適應(yīng)孕期對胰島素的需求量時，β細(xì)胞對血糖的興奮表現(xiàn)應(yīng)答失調(diào)，就會導(dǎo)致糖尿病，糖尿病孕婦行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠臨床上并不少見.但妊娠末期或臨產(chǎn)前孕婦體內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)烈抗胰島素作用，孕婦抗胰島素能力有所加強(qiáng)，剖宮產(chǎn)前后進(jìn)食水，剖宮產(chǎn)術(shù)中失血、失液，以及產(chǎn)褥期內(nèi)分泌改變，都會使血糖產(chǎn)生極大波動.故妊娠期糖尿病孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理十分重要。

【關(guān)鍵詞】妊娠；糖尿病剖宮產(chǎn)；護(hù)理

1 妊娠期糖尿病

隨著人們生活水平的日益提高，近年來妊娠期糖尿病有逐年增長的趨勢，嚴(yán)重危害母嬰健康，其基本的病理生理變化為胰島素相對或絕對不足所導(dǎo)致的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等代謝失調(diào)，以“高血糖”為其特點。大多產(chǎn)婦通過剖宮產(chǎn)來終止妊娠，術(shù)后只要 做好精心的護(hù)理和健康指導(dǎo)，絕大多數(shù)產(chǎn)婦的血糖會恢復(fù)正常。 妊娠期糖尿病 是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的對葡萄糖耐量下降或明顯的糖尿病，不論是否需要用胰島素治療，也不論分娩后，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可診斷為妊娠期糖尿病。其診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2010年國際妊娠期尿病研究協(xié)會（IADPSG）的規(guī)定，所有妊娠的女性都應(yīng)在懷孕的第24周～第28周之間時進(jìn)行葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT），其血糖Q2H檢查，其檢查結(jié)果若符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一，就可被確診患有妊娠期糖尿病 ①其空腹血糖（fasting blood glucoseFBG）≥ 5.1mmol/L 。②其服糖后 1h 的血糖≥10.0mmol/L。③其服糖2h后的血糖≥8.5mmol/L。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

術(shù)后去枕平臥6h ，腹部壓沙袋6h ，心電監(jiān)護(hù)2h，留置尿管24h ，按摩下肢促進(jìn)血液循環(huán)，注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽 和、尿色，子宮收縮，陰道出血及刀口滲血情況，術(shù)后6h去除沙袋，協(xié)助床上翻身預(yù)防下肢靜脈血栓及褥瘡，囑進(jìn)流質(zhì)飲食，24h拔除尿管囑適當(dāng)下床活動解小便。

2.2 術(shù)后用藥

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素，補液在2000～2500mL ，適當(dāng)補充電解 質(zhì)，特別要注意胰島素的應(yīng)用，由于胎盤娩出，抗胰島素的激素水平 急劇下降，顧術(shù)后24h 內(nèi)的胰島素用量應(yīng)減至原用量的一半，48h減少 至原用量的1/3，有的產(chǎn)婦甚至不需要用胰島素治療 。

2.3預(yù)防感染

產(chǎn)婦白細(xì)胞的吞噬及殺菌能力明顯降低，加之體內(nèi)高糖環(huán)境不利于切口愈合，術(shù)后保留尿管，使孕婦易患泌尿系、傷口和皮膚感染。因此，要嚴(yán)格無菌操作，產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦體溫變化，術(shù)后尿管保留不超過24小時，囑產(chǎn)婦多飲水，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持會陰清潔干燥，勤清洗會陰、勤換內(nèi)褲。注意觀察手術(shù)切口的局部反應(yīng)，可遵醫(yī)囑紅外線治療，適當(dāng)延長刀口拆線時間。

2.4血糖監(jiān)測

大部分妊娠糖尿病患者在分娩后糖耐量可恢復(fù)正常。但分娩后一部分患者有持續(xù)高血糖、糖尿及糖耐量減低者，有可能發(fā)展為糖尿病患者。產(chǎn)后由于胎盤的娩出，抗胰島素激素迅速下降，但產(chǎn)婦糖代謝恢復(fù)到孕前水平尚需時日，仍應(yīng)對血糖進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測和控制 。產(chǎn)婦回病房后，即測末梢血糖1次，后酌情每2～4h檢查末梢血糖1次，或者空腹加三餐后2h末梢血糖，必要時測空腹靜脈血糖，空腹血 漿血糖<5.6mmol/L，餐后2h血漿血糖<7.8mmol/L?；颊叩难撬饺舫?現(xiàn)異常，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報或遵醫(yī)囑處理。

2.5 飲食指導(dǎo)

禁食6h后給予流質(zhì)，以后根據(jù)病情逐漸改變飲食種類，采取少 量多餐制，定時定量。要控制米、面、薯類的食物，多吃富含食物纖 維的食品如五谷、根莖、豆類的食物，避免高糖，油膩食物，烹調(diào)以 清淡為主。所用膳食應(yīng)使患有妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦保持良好的營養(yǎng)狀 況，為泌乳提供物質(zhì)基礎(chǔ)，又要有效的控制血糖，所以特別應(yīng)注意加 強(qiáng)飲食管理。

2.6 乳房護(hù)理

產(chǎn)婦術(shù)后回病房后稍事休息，用溫?zé)釢衩聿潦萌轭^和乳暈，讓新生兒趴上吸吮乳頭，盡早建立泌乳反射，也就是所謂的早開奶。乳 頭凹陷時，幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心，交給其哺乳的方法。及時掌握產(chǎn)婦下奶情況，出現(xiàn)漲奶，可以先熱敷，然后按摩乳房，也可為其做乳房中頻疏通乳腺導(dǎo)管，同時教會其吸奶器的用法。在患者母乳不足或血糖下降的情況下，護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者如何正確地對嬰兒進(jìn)行非母乳喂養(yǎng)。接受胰島素治療的母親，哺乳時不會對新生兒產(chǎn)生不利影響。

2.7 新生兒觀察和護(hù)理

新生兒出生時應(yīng)留臍帶血檢查血糖。無論體重大小均按早產(chǎn)兒的方法進(jìn)行護(hù)理。新生兒娩出后送新生兒室觀察，娩出30分鐘后開始每小時滴喂25%葡萄糖10ML，每次喂糖水前進(jìn) 行末梢血糖測定，直到血糖值>2. 2mmol/L再觀察2小時，沒有特殊送回母親病房，注意保暖、吸氧，早開奶。2.8 心理護(hù)理

新生兒轉(zhuǎn)兒科治療時，產(chǎn)婦過分擔(dān)心寶寶的情況，易產(chǎn)生焦慮的情緒，影響術(shù)后恢復(fù)及飲食，進(jìn)而影響下奶。另外由于術(shù)后宮縮及刀口疼痛，產(chǎn)婦不愿母乳喂養(yǎng)及活動，也進(jìn)而影響親子交流及排氣。所以應(yīng)注意與產(chǎn)婦的溝通和交流，安慰產(chǎn)婦不要過度的擔(dān)心，寶寶在兒科會得 到很好的治療和護(hù)理。多鼓勵產(chǎn)婦床上翻身，下床活動，并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

2.9 出院指導(dǎo)

按產(chǎn)假休息，保持會陰及全身皮膚清潔，3個月內(nèi)禁止性生活； 告知產(chǎn)后應(yīng)長期避孕，不宜采用藥物避孕，可用宮內(nèi)節(jié)育器具；進(jìn)食全面，注意飲食的管理，并遵醫(yī)囑監(jiān)測血 糖；鼓勵產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后參 加積極有益的運動，控制體重，有助于延緩糖尿病及并發(fā)癥的發(fā) 生，定期接受產(chǎn)科及內(nèi)科復(fù)查，對其糖尿病病情進(jìn)行重新評價。妊娠 糖尿病患者多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但以后發(fā)生2型糖尿病的機(jī)會增 加所以在產(chǎn)后6～12周行口服葡萄糖耐量試驗復(fù)查。 產(chǎn)后42d來院體檢，有特殊情況及時就診。

體 會

總之，妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)術(shù)后精心的護(hù)理和健康教育是至關(guān)重要 的，護(hù)理工作者要把自己的愛和知識帶給每一個產(chǎn)婦，讓她們有一個良好的住院環(huán)境和一個愉悅的心情，為母嬰健康保駕護(hù)航。