鐘偉明 石羅君 賴添武 趙 權(quán) 徐貞官 黃瑞華 黃忠紹 鄧海平

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

逐毒解筋蛇藥散1號(hào)方治療風(fēng)火毒型蛇傷的療效觀察

鐘偉明 石羅君 賴添武 趙 權(quán) 徐貞官 黃瑞華 黃忠紹 鄧海平

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

目的 探討逐毒解筋蛇藥散1號(hào)方治療風(fēng)火毒型蛇傷的療效。方法 選擇80例確診為風(fēng)火毒型蛇傷患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)逐毒解筋蛇藥散1號(hào)方治療，觀察組患者的蛇傷腫脹消退時(shí)間、療程時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 逐毒解筋蛇藥散1號(hào)方治療風(fēng)火毒型蛇傷的臨床療效確切，可以明顯縮短患者的腫脹消退時(shí)間和療程，值得推廣應(yīng)用。

逐毒解筋蛇藥散1號(hào)方；風(fēng)火毒型蛇傷

防城港市位于廣西南部，屬于亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，終年高溫多雨，適于多種蛇類生長(zhǎng)繁殖，已發(fā)現(xiàn)中國(guó)10種主要毒蛇中的7種（眼鏡蛇，眼鏡王蛇，竹葉青蛇，烙鐵頭蛇，金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇）。毒蛇咬傷是臨床上最常見(jiàn)生物咬傷，發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速。近年來(lái)，隨著毒蛇與人們接觸機(jī)會(huì)的增多，蛇傷的發(fā)生概率越來(lái)越高[1]。西醫(yī)多采用抗蛇毒血清來(lái)中和蛇毒，但由于抗蛇毒血清不良反應(yīng)大、專一性強(qiáng)等原因，治療效果有限。中藥方劑在這些方面卻具有一定的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇80例確診為風(fēng)火毒型蛇傷患者，符合第八屆（2001年）全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合蛇傷急救學(xué)術(shù)交流會(huì)通過(guò)的毒蛇咬傷的臨床分型及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男61例，女19例，年齡14～76歲，平均年齡53.2歲；患者均表現(xiàn)為傷處疼痛、腫脹劇烈等；根據(jù)治療方法不同，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。兩組患者的性別、年齡、咬傷季節(jié)、咬傷部位、病程、病情等資料比較，無(wú)明顯差異性，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組40例患者，采用相應(yīng)抗蛇毒血清5 mL傷口局部浸潤(rùn)注射，另外靜脈使用相應(yīng)抗蛇毒血清2～3支。20%甘露醇125 mL靜脈滴注，q8h或q12h。加大應(yīng)用山莨菪堿及地塞米松劑量，山莨菪堿50～80毫克/天，地塞米松60～80毫克/天。觀察組40例患者，首診時(shí)服用逐毒解筋蛇藥散1號(hào)方（獨(dú)腳蓮、半邊蓮、了刁竹、三姐妹、山芝麻、千斤拔、白芷、僵蠶、荊芥、威靈仙、防風(fēng)、赤芍、丹參、獨(dú)活、當(dāng)歸等），煎服，每次250 mL，每天3次。余治療方法同“對(duì)照組”。觀察、記錄兩組患者止痛時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、療程時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局（1996年）實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。痊愈：全身和局部癥狀完全消失，肢體功能基本恢復(fù)。顯效：全身癥狀消失，局部腫痛明顯緩解，傷口基本愈合，肢體功能有所受限。好轉(zhuǎn)：全身和局部癥狀減輕，壞死灶有所縮小，肢體功能嚴(yán)重受限甚則截肢。無(wú)效：全身或局部癥狀無(wú)減輕，傷口無(wú)愈合，或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，P＜0.05差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的止痛時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、療程時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較分析：對(duì)照組（40例）：止痛時(shí)間（4.3±2）d，腫脹消退時(shí)間（6.7±4.6）d，療程時(shí)間（7.5±2.7）d，并發(fā)癥5例，發(fā)生率12.5%；觀察組（40例）：止痛時(shí)間（4.1±1.9）d，腫脹消退時(shí)間（4.6± 2.4）d，療程時(shí)間（5.2±2.3）d，并發(fā)癥1例，發(fā)生率2.5%%。結(jié)果表明：經(jīng)逐毒解筋蛇藥散1號(hào)方治療，觀察組患者的蛇傷腫脹消退時(shí)間、療程時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者臨床療效比較分析。對(duì)照組（40例）：痊愈11例，顯效15例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效5例，總有效率87.5%；觀察組（40例）：痊愈16例，顯效14例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例，總有效率95.0%。結(jié)果表明：經(jīng)逐毒解筋蛇藥散1號(hào)方治療，觀察組患者的總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

毒蛇咬傷的傷口處理非常重要，如不及時(shí)處理，可危及患者的生命安全。中醫(yī)將蝮蛇、眼鏡蛇和眼鏡王蛇等屬混合類毒蛇咬傷的蛇毒稱為風(fēng)火毒型蛇傷，該類蛇毒毒液中含有多種毒性成分，進(jìn)入血液循環(huán)后，易引起組織出血、滲出、水腫，嚴(yán)重者肢體殘廢，甚至死亡[4]。

我課題組以“祛風(fēng)活絡(luò)，通關(guān)開(kāi)竅，清熱解毒”治療法則，同時(shí)結(jié)合壯醫(yī)中的“健運(yùn)氣道、水道，通調(diào)龍路”原則，擬定逐毒解筋蛇藥散1號(hào)針對(duì)風(fēng)火毒型蛇傷（眼鏡蛇、眼鏡王蛇咬傷）進(jìn)行干預(yù)，降低肢體殘廢率[5]。逐毒解筋蛇藥散1號(hào)方中獨(dú)腳蓮、半邊蓮、千斤拔為君，清熱解毒，消腫除瘀血，通龍路之功，同時(shí)獨(dú)腳蓮又可熄風(fēng)止痙，半邊蓮引毒拔出，千斤拔祛風(fēng)舒筋；白芷、僵蠶、荊芥為臣，共奏散風(fēng)、息風(fēng)、止痙之效，僵蠶止痛止癢，荊芥消瘡腫；佐以了刁竹解毒、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、活血散瘀，三姐妹祛風(fēng)除濕、消腫止痛，山芝麻清解熱毒，消腫止痛，除濕毒、風(fēng)毒；威靈仙祛風(fēng)濕、止痹痛、通經(jīng)絡(luò)；防風(fēng)祛風(fēng)濕、止痹痛；使以赤芍清熱涼血、活血散瘀、散瘀止痛，丹參活血祛瘀、涼血消癰；獨(dú)活祛風(fēng)濕、止痹痛，當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血散寒止痛，炙甘草緩急止痛，調(diào)和藥性[6,7]。諸藥合用，共湊祛風(fēng)活絡(luò)，通關(guān)開(kāi)竅，清熱解毒，健運(yùn)氣道、水道，通調(diào)龍路之功效[8,9]。由此可見(jiàn)，逐毒解筋蛇藥散1號(hào)方治療風(fēng)火毒型蛇傷的臨床療效確切，可以明顯縮短患者的腫脹消退時(shí)間和療程，值得推廣應(yīng)用[10]。

[1] 覃公平.中國(guó)毒蛇學(xué)[M].2版.桂林:廣西科學(xué)技術(shù)出版社,2001:228.

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Treatment Observation by Poison Solution Reinforcement Snake Powder 1 Square in the Treatment of Hot Poisonous Snake Injury

ZHONG Wei-ming, SHI Luo-jun, LAI Tian-wu, ZHAO Quan, XU Zhen-guan, HUANG Rui-hua, HUANG Zhong-shao, DENG Hai-ping
(Fangchenggang Traditional Chinese Medicine Hospital, Fangchenggang 538021, China)

Objective To explore the nursing measures and effect by poison solution reinforcement snake powder 1 square in the treatment of hot poisonous snake injury. Methods The clinical data of 80 cases diagnosed as hot poison snake injury were analyzed. Results By poison solution reinforcement snake powder No.1 treatment, observation group patients snakebite swelling time, treatment time and the incidence of complications was significantly lower than the control group, the total effective rate was 95%, significantly higher than that in the control group, by comparison, P＜0.05, the difference was statistically significant. Conclusion By poison solution reinforcement snake powder 1 square in the treatment of hot poisonous snake. The clinical curative effect, can significantly shorten the patient the swelling time and period of treatment, and is worthy of popularization and application.

By poison solution reinforcement snake powder No.1; Hot poisonous snake

R632.1

：B

：1671-8194（2014）31-0008-02

2011廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項(xiàng)課題（普通面上課題），任務(wù)書(shū)編號(hào)：GZKZ1153