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頸肩腰背痛的藥物治療
——常用止痛中藥及方劑

本文介紹頸肩腰背痛藥物治療中的常用止痛中藥及方劑。

頸肩腰背痛；藥物治療；止痛中藥及方劑

頸肩腰背痛在疼痛疾病中最為常見，常影響人們的工作與生活。究其病因十分復(fù)雜，胸腹部?jī)?nèi)臟、胸腹壁組織的疾病，脊柱和脊髓神經(jīng)系統(tǒng)的疾病均可引起。因此，對(duì)頸肩腰背痛疾病應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面的體格檢查，才能做出正確診斷。臨床應(yīng)根據(jù)病因，采用相應(yīng)的治療手段，在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)行疼痛治療。但應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，盡管目前疼痛治療的方法很多，但藥物治療仍然是最基本、最常用的方法。應(yīng)根據(jù)疼痛的病因、性質(zhì)、病情變化以及藥理特性進(jìn)行合理選擇，制定個(gè)體化用藥方案，以避免疼痛治療中的一些不良反應(yīng)，提高疼痛治療的效果。

對(duì)于急慢性疼痛的治療需求各不相同。如治療急性疼痛，要求消除病因、快速、強(qiáng)效、持久止痛、盡量使患者舒適滿意。對(duì)慢性疼痛除了要求改善癥狀、體征外，更重要的是在改善身心或提高生活質(zhì)量方面進(jìn)行治療。EAP(Europe Against Pain)與JCAHO(the Joint on Accreditation of Health Care Organizations)等新修訂的疼痛治療指南都突出強(qiáng)調(diào)了對(duì)更佳疼痛治療方案的需求。

疼痛治療常用的藥物包括以下幾大類：中草(成)藥、解熱抗炎鎮(zhèn)痛藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、輔助鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素、局部麻醉藥、神經(jīng)破壞藥、維生素類藥等。本文主要介紹常用止痛中藥及方劑。

在中草藥的百花苑中，有不少是具有止痛作用的。我國(guó)人民應(yīng)用止痛藥有著悠久的歷史，《后漢書?華佗列傳》記載華佗治病時(shí)給患者先服酒劑“麻沸散”，待麻醉后施行外科手術(shù)，因此，可以認(rèn)為我國(guó)東漢末年華佗是世界上第一個(gè)發(fā)明和使用麻醉止痛藥的醫(yī)藥學(xué)家，比19世紀(jì)英國(guó)化學(xué)家戴維發(fā)現(xiàn)笑氣(氧化亞氮)、1844年美國(guó)化學(xué)家考爾頓研究笑氣在人體的應(yīng)用、1845年威爾士用笑氣作麻藥止痛施行拔牙術(shù)要領(lǐng)先1 600～1 700年。中藥在疼痛治療中的作用是不容忽視的。從事臨床疼痛治療的醫(yī)師應(yīng)努力學(xué)習(xí)有關(guān)的中醫(yī)藥知識(shí)，了解中藥在疼痛治療中的重要性。

臨床應(yīng)用止痛中藥，首先應(yīng)辨證論治。隨著中藥治療的經(jīng)驗(yàn)增多，治療效果會(huì)不斷提高。治療中，需對(duì)痛證定經(jīng)、定位，才能做到藥精效捷，病去痛自止。如頸項(xiàng)痛，用羌活、葛根；肩臂痛，用桑枝、姜黃；上肢痛，用桂枝、羌活；胸痛，用瓜蔞、薤白；背脊痛，用狗脊、桑寄生；腰痛，用續(xù)斷、杜仲；骶尾痛，用威靈仙、鹿角霜；下肢痛，用獨(dú)活、牛膝等。

臨床使用中藥時(shí)，還應(yīng)注意根據(jù)原發(fā)病的性質(zhì)及治療中病情的變化靈活加減?；钛雇矗蛇x用當(dāng)歸、三七、乳香、沒藥、郁金；行氣止痛，選用川芎、延胡索、青皮、佛手、木香；散寒止痛，選用附片、肉桂、細(xì)辛、畢澄茄、藁本；祛風(fēng)止痛，選用白芷、白蒺藜、防風(fēng)、白附子、全蝎；通絡(luò)止痛，用蜈蚣、穿山甲等。

中醫(yī)認(rèn)為，疼痛的性質(zhì)有寒、熱、虛、實(shí)之分，疼痛的病機(jī)主要是氣郁血滯，因此，使用止痛中草藥除考慮其寒、熱、補(bǔ)、瀉藥性之外，尚需配伍行氣藥、活血藥以和血調(diào)氣，使氣血通暢，從而達(dá)到“通則不痛”的目的。疼痛可使精神緊張，從而又能降低對(duì)疼痛的耐受力，故止痛藥又常與鎮(zhèn)驚安神藥并用，有利于發(fā)揮止痛藥的作用。臨床上常將疼痛分為銳痛(快痛)與鈍痛(慢痛)兩類，中草藥大多用于鈍痛，且多無成癮性。對(duì)于毒性較大的中草藥要嚴(yán)格控制劑量，并避免持續(xù)使用。即使外用，也應(yīng)防止局部吸收中毒。

藥理學(xué)研究表明，具有鎮(zhèn)痛作用的常用中藥有：延胡索、洋金花、罌粟殼、制烏頭、制附子、雪上一枝蒿、三分三、七葉蓮、祖師麻、細(xì)辛、桂枝、漢防己、川芎、當(dāng)歸、防風(fēng)、白芷、吳茱萸、徐長(zhǎng)卿、蔓荊子、藁本、薄荷、秦艽、臭梧桐、甘松、乳香、沒藥、雞矢藤、白芍、懷牛膝、獨(dú)活、威靈仙、王不留行、郁金、制香附、青皮、升麻、荊芥、茵陳等。

消炎與鎮(zhèn)痛的關(guān)系很密切。許多中藥具有抗炎作用，如麻黃、柴胡、大黃、牡丹皮等。柴胡對(duì)炎癥的第一、二期有輕度抑制作用，對(duì)第三期的抑制作用更明顯。10 mg/kg柴胡與2.5 mg/kg類固醇的效果大致相等。以阿司匹林為代表的解熱鎮(zhèn)痛藥，通過抑制環(huán)氧化酶而抑制前列腺素的合成，降低血管通透性，并抑制前列腺素E2所致的痛閾下降。研究表明，中藥大黃的某些藥物成分與阿司匹林有大致相同的抗炎效果。牡丹皮、香附、生姜和益智仁等都含有抑制環(huán)氧化酶的藥物成分。

1 具有止痛作用的單味中草藥

1.1 止痛中草藥歸類 藥理及臨床研究顯示，有止痛作用的中草藥按其一般功效大致歸類如下。

1.1.1 祛風(fēng)濕類 漢防己、青風(fēng)藤、祖師麻、七葉蓮、野木

瓜、雞矢藤、鐵棒錘、雪上一枝蒿、羊躑躅、八里麻、藏茄、昆明山海棠、徐長(zhǎng)卿、臭梧桐、秦艽、獨(dú)活、狗骨、苡仁。

1.1.2 解表類 細(xì)辛、防風(fēng)、生姜、白芷、升麻、桂枝、蟬蛻、土香薷。

1.1.3 溫里(祛寒)類 附子、川烏、草烏、干姜、吳茱萸。

1.1.4 止咳化痰平喘類 洋金花。

1.1.5 活血類 延胡索、黃藤、華千金藤、三七、牛膝、丹參。

1.1.6 清熱類 白屈菜、丹皮、梔子、秦皮、青蒿、羚羊角、桑白皮、北豆根。

1.1.7 補(bǔ)益類 當(dāng)歸、甘草、人參、杜仲、靈芝。

1.1.8 芳香開竅類 冰片。

1.1.9 安神鎮(zhèn)驚類 天麻、蜈蚣、全蝎、酸棗仁。

1.1.10 麻醉止痛類 罌粟殼、鴉片、花椒。

1.1.11 外用類 蟾酥、馬錢子。

1.1.12 其他類型 毛靖、金鐵鎖、披麻草根、圓葉馬兜鈴、兩面針、豆腐果、葡萄秧、蛙皮、香附、仙鶴草、水菖蒲、天南星、木通、巴豆、蛇毒。

1.2 常用單味止痛中草藥

1.2.1 青風(fēng)藤 為防己科落葉纏繞藤本植物青藤及毛青藤的藤莖，分布于江蘇、浙江、湖北、山西、四川、貴州等地。秋末冬初采割，曬干。用時(shí)潤(rùn)透切片，生用。性味歸經(jīng)：苦、平；歸肝經(jīng)。功效：祛風(fēng)止痛。

臨床應(yīng)用：用于風(fēng)濕痹痛、拘攣疼痛、腳氣腫痛等。有祛風(fēng)止痛之效?？蓡斡媒品?，或煎服，或與其他祛風(fēng)濕藥配伍應(yīng)用。

1.2.2 祖師麻 本品為瑞香科灌木植物黃瑞香的莖皮及根皮。又名小葉枇杷、金腰帶。主產(chǎn)于甘肅、陜西、四川。春秋二季采收，剝?nèi)ネ馄?、干燥。用時(shí)切段或蒸曬后酒炒用。祖師麻是有名的民間治療鐵打損傷藥，有“打倒地下爬，快尋祖師麻”的諺語。

性味歸經(jīng)：辛、苦，溫，有小毒；歸心、肝經(jīng)。

功效：祛風(fēng)除濕，止痛散淤。

臨床應(yīng)用：本品止痛藥效持久并兼有活血通絡(luò)作用。多用于風(fēng)寒濕痹筋骨疼痛及跌打損傷疼痛等，通常在煎劑及酒浸劑中同其他舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕藥配用，亦有單用浸制藥酒者。外用、內(nèi)服均可。用祖師麻甲素作手術(shù)麻醉輔助用藥以及用本品制劑治療關(guān)節(jié)炎、外傷痛、癌癥痛均有相當(dāng)療效。

用法用量：內(nèi)服3～9 g。外用適量。使用注意本品浸制藥酒外用雖能止痛，但能刺激皮膚起皰，口服有麻舌感。

1.2.3 徐長(zhǎng)卿 為蘿摩科多年生草本植物徐長(zhǎng)卿的根及根莖，全國(guó)大部分地區(qū)有分布。秋季采挖，出去泥沙，陰干，切碎生用。

性味歸經(jīng)：辛，溫；歸肝、胃經(jīng)。

功效：祛風(fēng)止痛，解毒消腫，溫經(jīng)通絡(luò)。

臨床應(yīng)用：用于風(fēng)濕、寒凝、氣滯、血淤所致多種疼痛，如跌打損傷淤血疼痛、風(fēng)濕痹痛、腰痛、心腹痛、痛經(jīng)等。止痛作用較強(qiáng)，可單用也可配伍復(fù)方應(yīng)用。風(fēng)濕痹痛可與威靈仙、草烏、五加皮等配伍；治心腹冷痛可與高良姜、香附、吳茱萸等合用；治腰痛多配伍杜仲、川斷等；對(duì)于跌打損傷所引起的血淤腫痛及血滯痛經(jīng)者，可與紅花、桃仁、大黃、五靈脂等配伍。

用法用量：3～10 g；散劑1.5～3 g。使用注意本品芳香，入湯劑不宜久煎。

1.2.4 吳茱萸 為蕓香科落葉灌木或小喬木植物吳茱萸或疏毛吳茱萸的近成熟果實(shí)。主產(chǎn)于貴州、廣西、湖南、云南、陜西、浙江、四川等地。8—11月果實(shí)尚未開裂時(shí)，剪下果枝，曬干或低溫干燥，除去枝葉、果梗等雜質(zhì)，用甘草湯制過應(yīng)用。

性味歸經(jīng)：辛、苦，熱，有小毒；歸肝、脾、胃經(jīng)。

功效：散寒止痛，下氣止嘔。

臨床應(yīng)用：①敷涌泉，上病取下止頭痛；②入肝竅，溫經(jīng)散寒治目痛；③散寒滯，姜湯送服療胃痛；④疏郁火，佐梔子緩解脅痛；⑤解寒凝，溫肝理氣止腹痛；⑥調(diào)沖任，溫暖宮，理腹痛；⑦熨神闕，溫暖肝腎除疝痛。

用法用量：1.5～5 g。外用適量。

1.2.5 延胡索 本品為罌粟殼植物延胡索及東北延胡索的塊莖，以浙江東陽、磐安栽培品為地道。性味歸經(jīng)：辛、苦，溫；入肝、胃經(jīng)。功效：活血、行氣、止痛。

臨床應(yīng)用：本品善治內(nèi)外諸痛，常用于胸痹心痛、肝胃氣痛、痛經(jīng)、經(jīng)閉、瘕腹痛、疝痛、跌打腫痛等。在本品的各類劑型中以醇制浸膏、粉劑和醋制流浸膏止痛作用較強(qiáng)。各種制劑其作用高峰皆在半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，維持時(shí)間約2 h。因?yàn)檠雍骱喾N生物堿，止痛作用尤以延胡索乙素最強(qiáng)，而有效生物堿成分易于形成醋酸鹽，較易溶于水有利于機(jī)體吸收，故止痛效果加強(qiáng)，同時(shí)也方便患者服用。

用法用量：內(nèi)服，煎湯4.5～9 g。

1.2.6 人參 本品為五加科人參屬植物人參的干燥根。野生者稱野山參，栽培者稱園參，近年多用栽培參。鮮參洗刷干曬叫“生曬參”；經(jīng)水燙、浸糖后干燥的稱白糖參；蒸制后曬干或烘干的，叫“紅參”。主要分布于我國(guó)東北，吉林栽培最多。參葉、參花、參須、參子均入藥。朝鮮參舊稱高麗參，又叫別直參，為我國(guó)人參的類同品。

性味歸經(jīng)：甘、微苦，微溫；歸脾、肺經(jīng)。

功效：大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，生津止渴，安神增智。

臨床應(yīng)用：人參臨床可用于氣虛欲脫、脾胃氣虛、倦怠乏力、食欲不振、嘔吐泄瀉等；亦可用于津傷口渴、失眠健忘、血虛、陽痿等。這里著重指出，包括對(duì)于某些病癥由于疼痛引起的一時(shí)極度垂危的患者，人參可用于急救。有報(bào)道用大劑量人參(9～31 g)煎服或燉服或以人參注射液(含生藥0.57 g/mL)2～4 mL行肌內(nèi)注射或靜脈注射，可用于心源性休克的急救，或其他一時(shí)極端垂

危的患者，人參與附子合用可以救治亡陽虛脫。

用法用量：內(nèi)服，煎湯1.5～9 g，大劑量9～31 g；亦可熬膏或入丸散。使用注意反藜蘆，惡皂莢，實(shí)證勿服。人參毒性很小，口服3%人參酊100 mL，僅有輕度不適，但如服用200 mL，或者大量人參根粉，可致中毒，出現(xiàn)玫瑰糠疹、瘙癢、頭痛、眩暈、體溫升高、出血等。

1.2.7 冰片 龍腦香科常綠喬木龍腦香的樹干經(jīng)蒸餾冷卻而得的結(jié)晶稱“龍腦冰片”，亦稱“梅片”?，F(xiàn)主要以松節(jié)油、樟腦等為原料，經(jīng)化學(xué)方法合成，稱“機(jī)制冰片”，由菊科多年生草本植物艾納香的鮮品經(jīng)蒸餾冷卻和進(jìn)一步加工所得的結(jié)晶稱“艾片”。主產(chǎn)廣東、廣西、云南等地。成品貯于陰涼處研粉用。

性味歸經(jīng)：辛、苦，微寒；歸心、脾、肺經(jīng)。

功效：開竅醒神，清熱止痛。

臨床應(yīng)用：本品用于神昏、各種瘡瘍、咽喉腫痛、口瘡、目疾等癥。近年研究可用于晚期腫瘤疼痛的止痛；冰片50 g加入75%酒精100 mL中，配成50%冰片醇溶液(冰片性黏，要求達(dá)到完全飽和與溶解)。使用時(shí)，用蘸有冰片醇溶液的棉球在皮膚表面上以疼痛部位的中點(diǎn)為中心，向外行螺旋式涂搽至距離疼痛部位邊緣0.5 cm處為止。用藥前患者治療部位往往有灼熱和疼痛感覺，用藥后患者可感覺涼爽而疼痛減輕。如用于肺癌患者止痛，可將藥液涂在胸壁疼痛部位能達(dá)到止痛的目的。對(duì)肺癌及乳腺癌的止痛效果較好，對(duì)鼻咽癌、肝癌及惡性淋巴瘤止痛效果較差。

用法用量：中醫(yī)用藥一般內(nèi)服入丸散，0.15～0.3 g，外用適量研末撒或調(diào)敷。

1.2.8 罌粟殼 本品為罌粟科植物罌粟的干燥果殼。原產(chǎn)于國(guó)外，我國(guó)部分地區(qū)的藥物種植場(chǎng)有少量栽培，以供藥用。

性味歸經(jīng)：酸、澀，平，有毒；歸大腸、腎經(jīng)。

功效：止痛，止瀉，止咳。

臨床應(yīng)用：本品有很強(qiáng)的止痛作用，治療胃痛、腹痛、癌腫疼痛及筋骨諸痛，單用即有良效，亦可配入復(fù)方中使用。

用法用量：3～10 g。止痛止瀉宜醋炒。使用注意咳嗽及腹瀉、痢疾初起者不宜單用本品。

1.2.9 洋金花 本品為茄科植物白花曼陀羅等干燥花，多系野生或栽培品，又名山茄花、曼陀羅花，主產(chǎn)江蘇、福建、廣東等地。4—11月采收，花初開時(shí)摘下，曬干或低溫干燥。

性味歸經(jīng)：辛、溫，有毒；入心、肝、脾經(jīng)。

功效：止痛，止痙，止咳平喘。

臨床應(yīng)用：①中藥麻醉鎮(zhèn)痛。②用于止痛：治跌打損傷所致的淤血腫痛，單用有效。配伍乳香、沒藥，能增強(qiáng)止痛消腫效果。本品藥性辛溫，治心腹冷痛及風(fēng)濕痹痛等癥尤為適宜。治心腹冷痛可單用，亦可與溫中散寒的干姜、高良姜合用。治風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)冷痛，與桂枝、附子、威靈仙同用能提高祛風(fēng)濕止痛效果。

用法用量：麻醉，20 g，水煎服。制散劑吞服：0.3～0.6 g。如作卷煙吸，分次用，劑量≤1.5 g/d。外用適量。

注意事項(xiàng)：①青光眼及眼壓增高者忌用。心肺功能代償不全，肝腎嚴(yán)重?fù)p害者禁用。②心臟病、高血壓、高熱患者慎用。③本品服后有礙出汗，故表證未解者忌用。痰黏稠，咳吐不利者不宜用。④本品中毒時(shí)主要表現(xiàn)口干、皮膚潮紅、無汗、瞳孔散大及嘔吐、眩暈、狂躁、譫妄、驚厥等癥。急救方法：可及時(shí)洗胃、導(dǎo)瀉、輸液、吸氧，并用拮抗藥毛果蕓香堿，2～4 mg/次，1次/15 min，皮下注射，直至瞳孔縮小，癥狀緩解。洋金花為有毒藥物，用于麻醉必須在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下施行，以保安全。

1.2.10 川烏 本品為毛茛科植物烏頭的塊根，主產(chǎn)四川。通常在6月20日—至8月10日采挖，出去子根、須根，洗凈，曬干。

性味歸經(jīng)：辛、苦，熱，有大毒；歸心、肝、脾經(jīng)。

功效：麻醉，止痛，祛風(fēng)寒濕邪。

臨床應(yīng)用：①用于手術(shù)麻醉止痛。本品具有很強(qiáng)的麻醉止痛作用，古時(shí)有單用本品為麻醉藥者。②用于多種疼痛。

用法用量：內(nèi)服(炮制品)煎湯，1.5～3 g，久煎；入散劑或酒劑1～2 g。外用生品研末調(diào)敷，適量。作麻醉劑用生品。需注意用量不宜過大，也不宜持續(xù)服用。

注意事項(xiàng)：①孕婦忌服，陰虛陽盛、熱證疼痛忌服。②不宜與半夏、瓜蔞、貝母、白芨、白蘞同用。③生川烏外用，對(duì)皮膚有很強(qiáng)的刺激性。④《本草拾遺》載：射罔，“瘡有熱膿及黃水，涂之；若無膿水，有生血及新傷破，即不可涂，立殺人”。供參考。⑤中毒及解救：烏頭毒性極強(qiáng)，因品種、采集時(shí)間、炮制、煎煮時(shí)間等不同，毒性差別很大，川烏中毒劑量在3～90 g。中毒癥狀大多在服藥后30～60 min出現(xiàn)。最早癥狀為口舌、四肢及全身發(fā)麻，有的痛覺消失或減弱，四肢僵硬，肌肉強(qiáng)直，陣發(fā)性抽搐，牙關(guān)緊閉，失語、頭昏、眼花、流涎、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹瀉、腹痛、心慌、心率緩慢、心律失常、體溫下降、意識(shí)不清，最后可因呼吸麻痹、心臟停搏而死亡。急救方法：1∶5 000高錳酸鉀洗胃，洗胃后服用活性炭懸浮液10～20 g，再服用硫酸鎂20～30 g導(dǎo)瀉；靜脈滴注50%葡萄糖或糖鹽水，維持體液，促進(jìn)毒物排泄；靜脈注射硫酸阿托品0.5～1 mg/4 h，用藥3～4次后大部分癥狀可消失；嚴(yán)重者1次/15～30 min，在10 h內(nèi)用5 mg，直至癥狀緩解或消失。

2 常用的中藥配方

2.1 桂枝加術(shù)附湯(《傷寒論》) 方藥：桂枝、芍藥、生姜各7 g，甘草、附子各3 g，白術(shù)5 g，大棗3枚。適用范圍：主要用于銳痛、虛證，如頸、肩、腕痛，肩周炎，風(fēng)濕痛，腰痛，三叉神經(jīng)痛，肋間神經(jīng)痛等。根據(jù)疼痛的變化再行加減。

2.2 五積散(《和劑局方》) 方藥：白芷、陳皮、厚樸各2 g，當(dāng)歸、川芎、芍藥、茯苓、桔梗、蒼術(shù)、枳殼各3 g，半

夏、麻黃各1.5 g，干姜、肉桂(重表者用桂枝)、甘草各1 g。適用范圍：腰痛、肋間神經(jīng)痛、風(fēng)濕痛等。適用于自訴上半身發(fā)熱，下半身寒冷(上熱下寒)者。因以平胃散作為基礎(chǔ)方構(gòu)成，所以，伴有胃部不適者也可服用，下肢寒重時(shí)，適當(dāng)加制附子末，便秘時(shí)加適量大黃末，中年女性慢性腰痛多為此癥。

2.3 桂枝茯苓丸(《金貴要略》) 方藥：桂枝5 g，茯苓、桃仁、白芍各7 g，丹皮10 g，水煎服或?yàn)槊弁栌?。適用范圍：用于實(shí)證淤血，如腰痛、坐骨神經(jīng)痛等。

2.4 小柴胡湯(《傷寒論》) 方藥：柴胡10 g，半夏、黃芩、人參、甘草各5 g，生姜3片，大棗3枚。在具有特殊腹癥時(shí)(胸脅苦滿)，依據(jù)虛實(shí)用柴胡桂枝姜湯、柴胡桂枝湯、小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散、大柴胡湯等。兼有淤血時(shí)，與桂枝茯苓丸并用。適用范圍：頸項(xiàng)部疼痛、肩凝、腰痛、頭痛等。

2.5 芍藥鉤藤木耳湯(經(jīng)驗(yàn)方) 方藥：生芍藥、鉤藤各30 g，黑木耳15 g，天麻、全蝎(研末沖服)各6 g，炙甘草、僵蠶各9 g，郁李仁、白芥子各10 g。水煎服。忌辛辣刺激性食物。適用范圍：此湯具有搜風(fēng)活絡(luò)、解痙止痛作用。適用于顏面、肢端、腹部急性疼痛。治療三叉神經(jīng)痛、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)性頭痛、面神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)痛、癲癇小發(fā)作、癔癥、雷諾病、眩暈等。

2.6 強(qiáng)腰散(經(jīng)驗(yàn)方) 方藥：川烏、肉桂、樟腦、干姜各30 g，白芷、南星、赤芍各20 g。共研為極細(xì)末，30～50 g/次，開水調(diào)成糊狀，攤于紗布上，趁熱時(shí)敷貼于痛處。隔日一換。適用范圍：此方溫散寒邪，行滯通絡(luò)，活血鎮(zhèn)痛。用于治療慢性腰腿痛。注意事項(xiàng)：此藥不可內(nèi)服。

2.7 補(bǔ)益風(fēng)濕湯(經(jīng)驗(yàn)方) 方藥：菟絲子、制狗脊、炒杜仲、生川斷、懷牛膝、黨參、炒白術(shù)、當(dāng)歸、炒白芍、威靈仙各10～15 g，大熟地15～20 g，肉桂5～10 g，獨(dú)活6～10 g，防風(fēng)6～12 g。1劑/d，水煎分兩次溫服。適用范圍：此湯溫補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，佐以補(bǔ)風(fēng)散寒燥濕。主治慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕性肌痛、腰痛、坐骨神經(jīng)痛。

2.8 獨(dú)活寄生湯(《千金方》) 方藥：獨(dú)活、茯苓、寄生、炒杜仲、秦艽、當(dāng)歸、牛膝、防風(fēng)、黨參各9 g，熟地、白芍各12 g，川芎、細(xì)辛、桂枝各6 g，生甘草3 g。1劑/d，水煎服。適用范圍：用于治療腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛。

2.9 三仁湯(《溫病條辨》) 方藥：杏仁、半夏各15 g，生苡仁18 g，飛滑石8 g，白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸各6 g。適用范圍：濕溫初起，頭痛惡寒，身重疼痛，午后身熱，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡。

2.10 六味地黃丸(《小兒藥證直訣》) 方藥：熟地25 g，懷山藥、山萸肉各12 g，茯苓、澤瀉、牡丹皮各10 g。適用范圍：腎水不足、腰膝酸痛、頭暈?zāi)垦?、咽干耳鳴、潮熱盜汗、骨折后期遲緩愈合等。

2.11 四逆散(《傷寒論》) 方藥：甘草、枳實(shí)、柴胡各6 g，芍藥9 g。適用范圍：四肢不溫、心悸、小便不利，或腹中痛等。

2.12 四神丸(《證治準(zhǔn)繩》) 方藥：肉豆蔻、五味子各60 g，補(bǔ)骨脂120 g，吳茱萸30 g。適用范圍：五更泄瀉、不思飲食，或久瀉不愈、腹痛腰酸肢冷等。

2.13 右歸丸(《景岳全書》) 方藥：熟地黃240 g，山藥、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲各120 g，山茱萸、當(dāng)歸各90 g，肉桂60～120 g，制附子60～180 g。適用范圍：各種損傷日久，肝腎不足，精血虛損而致神疲氣乏，或心跳不寧，或肢冷酸軟無力。

2.14 安痛湯(經(jīng)驗(yàn)方) 方藥：白芍、龍骨、兩面針、甘草。適用范圍：各種損傷所致的各種疼痛。

2.15 血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》) 方藥：桃仁12 g，紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝各9 g，川芎、桔梗各5 g，赤芍、枳殼各6 g，柴胡、甘草各3 g。適用范圍：各種損傷所致的胸中血淤作痛。

2.16 虎潛丸(《丹溪心法》) 方藥：黃柏150 g，龜甲120 g，知母、熟地黃、陳皮、白芍各60 g，鎖陽45 g，狗骨30 g，干姜15 g。適用范圍：各種軟組織損傷日久，肝腎不足，陰虛內(nèi)熱之證，如腰膝酸軟、腿足消瘦、步履乏力等。

2.17 金匱腎氣丸(《金匱要略》) 方藥：干地黃24 g，山藥、山茱萸各12 g，澤瀉、茯苓、牡丹皮各9 g，桂枝、附子各3 g。適用范圍：損傷日久，腎陽不足而致的腰痛腳軟，下半身欠溫，少腹拘急等。

2.18 知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》) 方藥：熟地黃24 g，山茱萸、山藥各12 g，澤瀉、茯苓、丹皮各9 g，知母、黃柏各6 g。適用范圍：各種損傷中后期陰虛火旺所致的骨蒸勞熱、虛煩盜汗、腰肌酸痛、遺精等癥。

2.19 復(fù)元活血湯(《醫(yī)學(xué)發(fā)明》) 方藥：柴胡15 g，瓜蔞根、當(dāng)歸、桃仁各9 g，紅花、甘草、穿山甲各6 g，大黃30 g。適用范圍：跌打損傷，淤血留于脅下，痛不可忍。

2.20 濟(jì)川煎(《景岳全書》) 方藥：當(dāng)歸9～15 g，牛膝6 g，肉蓯蓉6～9 g，澤瀉4.5 g，升麻1.5～2.1 g，枳殼3 g。適用范圍：各種損傷或慢性勞損所致的腎陽虛弱、大便秘結(jié)、小便清長(zhǎng)、頭目眩暈、腰膝酸軟。

2.21 柴胡疏肝散(《景岳全書》) 方藥：陳皮、柴胡各6 g，川芎、香附、枳殼、芍藥各4.5 g，甘草1.5 g。適用范圍：各種損傷所致的脅肋疼痛、寒熱往來。

2.22 寬筋散(《傷科補(bǔ)要》) 方藥：羌活、防風(fēng)、續(xù)斷、芍藥各30 g，桂枝、甘草各12 g，當(dāng)歸45 g。適用范圍：各種筋骨挫傷、拘攣疼痛等癥。

2.23 桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》) 方藥：熟地黃15 g，川芎8 g，白芍10 g，當(dāng)歸12 g，桃仁6 g，紅花4 g。適用范圍：各種損傷所致的失血、淤血作痛等癥。

2.24 通竅活血湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》) 方藥：赤芍、川芎、老蔥各3 g，桃仁、紅花各9 g，紅棗5 g，麝香(絹包)0.15 g，黃酒250 mL。適用范圍：各種損傷后淤血阻于頭面所致的頭痛昏暈，或耳聾耳鳴年久，或頭發(fā)脫落、面色青紫等。

2.25 真武湯(《傷寒論》) 方藥：茯苓、芍藥、生姜、附子(炮去皮)各9 g，白術(shù)6 g。適用范圍：各種損傷日久，脾腎陽虛，水氣內(nèi)停所致的小便不利，四肢沉重疼痛，或肢體浮腫、苔白不渴等癥。

2.26 蠲痹湯(《百一選方》) 方藥：羌活、姜黃、當(dāng)歸、黃芪、赤芍、防風(fēng)各9 g，甘草3 g，姜5片。適用范圍：益氣和營(yíng)，祛風(fēng)勝濕。治療各種風(fēng)濕痹痛、肩項(xiàng)痹痛、手足麻木等癥。

2.27 骨刺丸(《河北省藥品標(biāo)準(zhǔn)〈1982年〉》) 方藥：熟地黃、骨碎補(bǔ)、炙馬錢子、雞血藤、肉蓯蓉各60 g，漢三七、乳香、沒藥、川芎各30 g。以上藥物共研成細(xì)末，煉為蜜丸，每丸重6 g，早晚各服1丸，溫開水或黃酒送下。適用范圍：此方主要用來治療骨質(zhì)增生引起的各種疼痛，如腰痛及關(guān)節(jié)痛。

2.28 復(fù)方馬錢子散(經(jīng)驗(yàn)方) 方藥：土鱉蟲、川牛膝、甘草、麻黃、乳香、沒藥、全蝎、僵蠶、蒼術(shù)各72 g，馬錢子60 g。將馬錢子置于鐵鍋中，加水適量，慢火煮沸，8 h后取出，剝?nèi)ネ馄?，切?.5～1 mm薄片，晾干，炒至呈均勻的棕褐色。乳香、沒藥置鐵鍋內(nèi)，加熱，并以燈心去除油質(zhì)，烘干。全部藥物混合粉碎后過100～200目篩，粗渣再次粉碎，使全部過篩成末。混勻分裝入膠囊，每個(gè)約含散劑0.25 g，炮制后馬錢子約占總量的40%。每晚睡前服藥1次，5～10粒/次，用黃酒30～50 mL適量加水送服，不飲酒者可酌減酒量。忌用茶水送服。藥量自小量開始，每晚增加1粒，至服藥后出現(xiàn)腰痛加重或腰背有緊麻感反應(yīng)時(shí)即不再增量，但服藥量1次最多不宜超過10粒。服藥后應(yīng)安靜臥床，當(dāng)晚不宜多飲開水。連續(xù)服藥2周為1個(gè)療程。1個(gè)療程間宜停藥2～3 d。病情完全緩解后每晚可減服1～2粒，續(xù)服2～3周以鞏固療效。服藥期間不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。

適用范圍：此方破血逐淤通絡(luò)，祛風(fēng)除濕止痛。主治腰椎間盤突出癥。

注意事項(xiàng)：按上法服藥1 h內(nèi)可見有頭眩、脊背發(fā)麻或腰背肌群有緊縮感等癥狀，但反應(yīng)多輕，無需處理，能自行恢復(fù)。如反應(yīng)較重，腰痛劇烈，可飲白開水一碗或肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g。服藥后3～10 d內(nèi)，多數(shù)患者腰腿痛略加重，繼續(xù)服用逐漸減輕。部分患者于開始服藥后1周左右，皮膚可有輕度瘙癢或出現(xiàn)粟米樣紅疹，數(shù)天后可自行消退。有嚴(yán)重心、肝、腎疾病及孕婦忌服。

2.29 三兩半湯(經(jīng)驗(yàn)方) 方藥：黨參、黃芪、當(dāng)歸各30 g，牛膝、延胡索各15 g，杜仲24 g，川斷18 g。1劑/d，分2次水煎服。適用范圍：此湯益氣補(bǔ)腎，活血止痛。主治腰肌勞損。以腰痛喜按喜揉，遇勞更甚者療效好。

2.30 益腎蠲痹丸(成方) 方藥：地黃、當(dāng)歸、淫羊藿、骨碎補(bǔ)、全蝎、蜈蚣、地龍、蜂房等20味藥材。適用范圍：溫補(bǔ)腎陽，益腎壯督，搜風(fēng)剔邪，蠲痹通絡(luò)。用于頑痹。見關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、屈伸不利、晨僵、瘦削或僵硬變形。口服，8 g/次，疼痛劇烈時(shí)可加至12 g，3次/d，飯后溫開水送服。

2.31 寶光風(fēng)濕液(成方) 方藥：獨(dú)活、寄生、羌活、川芎、鹿角膠、鱉甲膠等。適用范圍：祛風(fēng)除濕、養(yǎng)血通絡(luò)、補(bǔ)養(yǎng)肝腎。用于各類風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性疾病，以及肩周炎、骨質(zhì)增生、新舊軟組織損傷等疾病引起的肝腎血虧、風(fēng)寒濕痹、骨節(jié)疼痛、四肢麻木等癥。搖勻口服，10～20 mL/次，2～3次/d。

2.32 附桂骨痛膠囊(成方) 方藥：附子、肉桂、白芍、制川烏、淫羊藿、乳香、黨參等。適用范圍：溫陽散寒，益氣活血，消腫止痛。用于頸椎病及腰膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎。局部骨節(jié)疼痛，屈伸不利，麻木或腫脹，遇熱則減，畏寒肢冷，腰膝酸軟等?？诜?～6粒/次，2～3次/d，飯后服用。

2.33 大活絡(luò)丹(《蘭臺(tái)軌范》) 方藥：紅參、白術(shù)(麩炒)、當(dāng)歸、龜甲(醋淬)、乳香(制)、沒藥(制)、麝香、冰片、制草烏、防風(fēng)、蘄蛇、烏梢蛇、廣藿香、天麻、全蝎、豆蔻、人工牛黃、威靈仙等48味。適用范圍：祛風(fēng)止痛，除濕豁痰，舒筋活絡(luò)。用于缺血性中風(fēng)引起的偏癱，風(fēng)濕痹證(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)引起的疼痛，腰腿疼痛及跌打損傷引起的行走不便和胸痹心痛?？诜?，6粒/次，2次/d，或遵醫(yī)囑。

2.34 穿 龍 骨 刺 片 (衛(wèi) 生 部 頒 布 標(biāo) 準(zhǔn)?中 藥 第 14 冊(cè) )

方藥：穿山龍、淫羊藿、狗脊、川牛膝、熟地黃、枸杞子。適用范圍：補(bǔ)腎、健骨、活血、止痛。用于骨質(zhì)增生、骨刺疼痛。口服，6～8片/次，3次/d。

2.35 腰痹通膠囊(孫樹椿?國(guó)家三類新藥) 方藥：國(guó)家保密處方。適用范圍：活血化淤，祛風(fēng)除濕，行氣止痛。用于腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛?？诜?片/次，3次/d。

2.36 雪山金羅漢(民族用藥目錄方) 方藥：鐵棒錘、麝香、藏紅花、雪蓮花、冰片、五靈脂等。適用范圍：具有活血、消腫、止痛之功效。主要用于急、慢性扭挫傷，風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)、肩周炎，骨質(zhì)增生所致的肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，以及神經(jīng)性頭痛。用法：①將藥液直接均勻地涂在患處，在皮膚表面形成膜狀。②將患處皮膚按摩或熱敷后再用藥，可加速藥物的吸收。3次/d。

(本文摘自人民衛(wèi)生出版社《頸肩腰背痛非手術(shù)治療》一書)

1672-7185（2014）17-0007-05

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.003

2013-12-17）

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