孫文清

（湖北省嘉魚縣人民醫(yī)院口腔科，437200）

兩種器械根管預(yù)備術(shù)后反應(yīng)的臨床觀察

孫文清

（湖北省嘉魚縣人民醫(yī)院口腔科，437200）

目的 評(píng)價(jià)機(jī)用ProTaper鎳鈦銼和G鉆+K銼在根管預(yù)備術(shù)后的反應(yīng)。方法 75顆慢性根尖周炎磨牙，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組37顆和對(duì)照組38顆。實(shí)驗(yàn)組采用ProTaper機(jī)用鎳鈦器械及冠向下技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備；對(duì)照組采用G鉆+手用不銹鋼K型銼和冠向下結(jié)合逐步后退技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，觀察兩組患者術(shù)后1周內(nèi)的反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛反應(yīng)發(fā)生率為13.51%、對(duì)照組為39.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 機(jī)用ProTaper鎳鈦銼根管預(yù)備可以明顯減少術(shù)后反應(yīng)發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

根管預(yù)備；機(jī)用ProTaper鎳鈦銼；G鉆+K型銼；術(shù)后反應(yīng)

目前根管治療術(shù)是治療牙髓病及根尖周病的首選方法，根管預(yù)備則是根管治療成功的關(guān)鍵。但臨床上根管預(yù)備后常發(fā)生根尖炎反應(yīng)，主要表現(xiàn)為疼痛和腫脹。本研究將ProTaper機(jī)用鎳鈦器械與傳統(tǒng)的手用不銹鋼K型銼進(jìn)行對(duì)比，觀察根管預(yù)備術(shù)后的反應(yīng)，期望找到一種有利的操作方式，來(lái)減少術(shù)后反應(yīng)的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月—2011年12月在我院口腔科就診的慢性根尖周炎患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙為下頜第一磨牙，診斷為慢性根尖周炎；②患牙根尖孔已完全形成且根管通暢；③患者知情同意；④排除重度牙周炎、劈裂牙。70例患者中男32例、女38例，患牙75顆；隨機(jī)分為機(jī)用Protaper鎳鈦銼（實(shí)驗(yàn)組）37顆，對(duì)照組38顆。

1.2 器械和材料 ①機(jī)用ProTaper鎳鈦銼(Densply公司)，型號(hào)Sx、S1、S2、Fl、F2、F3。②Densply X-Smart馬達(dá)，16∶1減速手機(jī)。③MANI G鉆 1#～3#，Densply K銼10#～40#。④Densply PropexⅡ 根測(cè)儀。⑤根管沖洗液：1%次氯酸鈉和0.9%氯化鈉注射液。⑥EDTA凝膠。

1.3 治療方法 所有患者術(shù)前均簽署知情同意書。為減少人為因素誤差，所有患牙由同一名醫(yī)生進(jìn)行治療，所有患牙常規(guī)開髓、拔髓、清理髓腔，用10號(hào)K銼探查根管冠2/3。

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組 Sx敞開冠2/3，以10號(hào)K銼進(jìn)入根尖部，用PropexⅡ根測(cè)儀測(cè)量工作長(zhǎng)度，插初尖銼行X檢查確定工作長(zhǎng)度。S1、S2預(yù)備到達(dá)工作長(zhǎng)度，隨后進(jìn)行根尖預(yù)備，用完成銼Fl、F2（F3）完成根管預(yù)備，對(duì)于細(xì)小彎曲 的根管，主尖銼達(dá)到F1即可。每退出一次器械均用充足的次氯酸鈉和0.9%氯化鈉注射液交替沖洗根管，鉆尖蘸少許EDTA。

1.3.2 對(duì)照組 用G鉆1#～3#敞開冠2/3，以10號(hào)K銼進(jìn)入根尖部，用PropexⅡ根測(cè)儀測(cè)量工作長(zhǎng)度，插初尖銼行X檢查確定工作長(zhǎng)度。然后用手動(dòng)K銼，采用逐步后退技術(shù)完成根尖1/3預(yù)備，每次換號(hào)后用1%次氯酸鈉和0.9%氯化鈉注射液交替沖洗。

2組根管預(yù)備完成后，根管上氫氧化鈣消毒，氧化鋅丁香油暫封，1周后復(fù)診，觀察患者1周內(nèi)的反應(yīng)。

1.4 疼痛反應(yīng)評(píng)價(jià) 參照Negm[1]標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)：1級(jí)，完全無(wú)疼痛；2級(jí)，輕微疼痛，不影響咬和進(jìn)食；3級(jí)，中度疼痛，影響咬；4級(jí)，嚴(yán)重疼痛，不能咬甚至腫脹。3、4級(jí)評(píng)為有疼痛。

2 結(jié)果

見表1。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛反應(yīng)發(fā)生率13.51%、對(duì)照組39.48%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.790，P＜0.05）。

表1 2組1周內(nèi)術(shù)后疼痛反應(yīng) [顆(%)]

3 討論

根管治療是牙髓病和根尖周病的基本治療方法和最佳選擇，作為樁核冠修復(fù)的基礎(chǔ)，根管治療更是“唯一”的選擇[2]。根管治療過程中經(jīng)常會(huì)發(fā)生術(shù)后根尖周炎癥反應(yīng)，主要癥狀是疼痛、腫脹。據(jù)統(tǒng)計(jì)根管預(yù)備后約25%的牙有不同程度的反應(yīng)[3]。本研究顯示，兩組根管預(yù)備后，疼痛的發(fā)生率有差別，實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，分析其原因可能為：手用器械由于活塞作用，預(yù)備根管時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的玷污層和碎屑，封閉牙本質(zhì)小管和側(cè)支根管口，阻礙沖洗液藥物的抗菌作用[4]，同時(shí)，也極易將根管內(nèi)感染的牙本質(zhì)碎屑推出根尖孔，導(dǎo)致預(yù)備后反應(yīng)的發(fā)生。而機(jī)用ProTaper成形銼的刃部從尖端到末端錐度逐漸增大，有利于錐形根管的預(yù)備成形，

ProTaper特有的螺紋角度有利于將切削掉的牙本質(zhì)碎屑及時(shí)排出，同時(shí)采用冠向下法逐步深入擴(kuò)大根管，成形銼敞開根管冠方便根管沖洗，減少根管預(yù)備后疼痛的發(fā)生，提高根尖病變的愈合率。

[1] Negm MM. Effect of intracanal use of nonsteroidal antiinflammatory agents on posttreatment endodontic pain[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1994, 77(5): 507-513.

[2] 王曉儀．現(xiàn)代根管治療學(xué)[M]．1版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：26．

[3] 樊明文．牙體牙髓病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：273．

[4] 彭彬，陳書蘭，范兵，等．根管超聲沖洗效果的臨床評(píng)價(jià)及實(shí)驗(yàn)研究[J]．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，38(3)：192-194．

1672-7185（2014）17-0062-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.039

2014-07-14）

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