胡曉翔

（江蘇省南京市衛(wèi)生局政策法規(guī)與衛(wèi)生監(jiān)督處，210008）

?醫(yī)務(wù)中的法務(wù)?

“配合教學(xué)”是患者的法定義務(wù)

胡曉翔

（江蘇省南京市衛(wèi)生局政策法規(guī)與衛(wèi)生監(jiān)督處，210008）

本文對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中患者配合教學(xué)的事宜進(jìn)行論述，并明確患者配合教學(xué)是法定義務(wù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)；配合教學(xué)；患者；法定義務(wù)

臨床診療過(guò)程中，患者配合醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的矛盾與沖突，隨醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)一步緊張而日益突出，同時(shí)，也是法學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)各流派論爭(zhēng)歧異最大的領(lǐng)域。基層單位的從業(yè)人員，遇見最多的，就是進(jìn)修期間難以“上手”，影響進(jìn)修效果。當(dāng)然，縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)也承擔(dān)著一定的教學(xué)任務(wù)，較之于三級(jí)大醫(yī)院，更難落實(shí)患者的配合。

在此問題中，2009年1月1日起施行，并迄今有效的原衛(wèi)生部和教育部的規(guī)章《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，是繞不過(guò)去的一道坎。引起廣泛爭(zhēng)議的是其第十一條的規(guī)定：“臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)牢固確立教學(xué)意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)患溝通觀念，積極說(shuō)服相關(guān)患者配合醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動(dòng)；在安排和指導(dǎo)臨床實(shí)踐活動(dòng)之前，應(yīng)盡到告知義務(wù)并得到相關(guān)患者的同意?！奔韧▽W(xué)界的通說(shuō)認(rèn)為，患者沒有配合教學(xué)的義務(wù)，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能通過(guò)積極說(shuō)服或“協(xié)議購(gòu)買”的方式取得患者同意后，進(jìn)行教學(xué)示范。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者也持此說(shuō)，與公共法學(xué)界的通說(shuō)保持一致。暫行規(guī)定的制訂者顯然也是“通說(shuō)論者”，因此才要求“積極說(shuō)服”和“得到同意”。

其實(shí)，這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，這個(gè)規(guī)定也是沒有依據(jù)和災(zāi)難性的。

首先，教學(xué)，是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要法定職責(zé)。

《全國(guó)醫(yī)院工作條例》（1982年1月12日衛(wèi)生部發(fā)布）第一章《總則》第二條規(guī)定：“醫(yī)院……在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。”第四章《教學(xué)科研》第十七條規(guī)定：“醫(yī)院要……積極承擔(dān)高中等醫(yī)藥院校學(xué)生臨床教學(xué)和畢業(yè)實(shí)習(xí)、在職人員進(jìn)修培訓(xùn)任務(wù)。對(duì)醫(yī)學(xué)生、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生，要確定專人負(fù)責(zé)，訂出培訓(xùn)計(jì)劃，嚴(yán)格要求，定期檢查考核，保證教學(xué)質(zhì)量，……”。

《醫(yī)院工作制度》（1982年4月7日衛(wèi)生部發(fā)布）之《九、進(jìn)修工作制度》規(guī)定：“2、醫(yī)院要有專人負(fù)責(zé)進(jìn)修工作?！?/p>

《醫(yī)院工作人員職責(zé)》（1982年4月7日衛(wèi)生部發(fā)布）之《四、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)職責(zé)》規(guī)定：“4、負(fù)責(zé)……高、中級(jí)醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)實(shí)習(xí)以及掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。”其他各級(jí)醫(yī)師、護(hù)師的職責(zé)均有帶教、教學(xué)的任務(wù)。

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教學(xué)職責(zé)是國(guó)家有關(guān)制度長(zhǎng)期的、公開的、書面的明文規(guī)范。那么，作為患者，既然選擇了醫(yī)院，也就意味著對(duì)配合教學(xué)的“先驗(yàn)的同意”，一旦進(jìn)入醫(yī)院就醫(yī)，也就必須受制于有關(guān)規(guī)范。即是說(shuō)，配合教學(xué)是患者的法定義務(wù)，沒有特定理由和經(jīng)特定免除程序，不得隨意拒絕臨床教學(xué)配合事務(wù)。否則，就是侵害了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。

當(dāng)然，作為臨床教學(xué)工作的組織、實(shí)施方，也應(yīng)該充分考慮到患者的心理和生理的合理訴求，尊重患者尊嚴(yán)和保護(hù)患者隱私，應(yīng)該采取措施，盡量減輕患者的不愉快和痛苦感，特別是要確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

1672-7185（2014）17-0014-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.006

2014-03-12）

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