董乃萱

（中國醫(yī)科大學(xué)，沈陽 110001）

?綜述?

腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病診斷和預(yù)后評估中的作用

董乃萱

（中國醫(yī)科大學(xué)，沈陽 110001）

本文對腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病診斷和預(yù)后評估中的作用進行綜述。

缺氧缺血性腦??；新生兒；腦電圖；診斷；預(yù)后

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy, HIE)是圍產(chǎn)期常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是新生兒時期造成腦癱的主要原因之一[1]。腦電圖作為一種重要的輔助檢查手段，在新生兒HIE的診斷與治療中起著極其重要的作用。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，腦電圖、動態(tài)腦電圖、長程視頻腦電圖、振幅整合腦電圖已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，不僅應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，同時也在重癥監(jiān)護室(intensive care unit, ICU)發(fā)揮著重要的作用。臨床上早期診斷HIE有助于早期采取干預(yù)措施，可有效減少HIE死亡率和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率。大量研究表明，腦電圖(EEG)可反映圍產(chǎn)期缺氧所致腦損傷的嚴(yán)重程度[2]，窒息越重，EEG陽性率越高。筆者對腦電圖在診斷新生兒缺氧缺血性腦病和預(yù)后評估中的作用進行綜述?，F(xiàn)報告如下。

1 HIE病理改變

HIE病理基礎(chǔ)是缺氧性腦病，基本病理改變是腦水腫和腦壞死。缺氧主要引起腦水腫及神經(jīng)元壞死，缺血主要引起腦血管梗死及白質(zhì)軟化。武輝等[3]對HIE患兒腦標(biāo)本的研究發(fā)現(xiàn)，HIE患兒均有不同程度的星形膠質(zhì)細(xì)胞(AST)增生，其增生程度與HIE的發(fā)生、病程密切相關(guān)。其形態(tài)與功能的差異恰與神經(jīng)細(xì)胞的病變及腦水腫的部位相一致，神經(jīng)細(xì)胞病變越重、腦水腫越重的部位AST增生越重，說明HIE后AST的變化與神經(jīng)元變化密切相關(guān)。

2 HIE新生兒腦電圖異常及兩者相關(guān)性

2.1 HIE新生兒的腦電圖特點 新生兒發(fā)生HIE時全身血流重新分布，以保證腦、心、腎上腺的血供，故輕度的短暫窒息，若復(fù)蘇及時，大腦不一定受損，臨床上不一定出現(xiàn)明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，但腦電圖可提示異常波形改變。部分患兒由于窒息較重或持續(xù)時間較長，腦受損較重，組織水腫，神經(jīng)元壞死甚至缺乏，則出現(xiàn)明顯的HIE癥狀和體征，導(dǎo)致腦電圖發(fā)生異常改變。因此，腦電圖可協(xié)助了解新生兒各種急性腦病的嚴(yán)重程度[4]。

臨床上判斷新生兒窒息是否并發(fā)HIE，如僅根據(jù)病史和癥狀體征，則會有部分漏診，有60%患兒無明顯的HIE體征，需行腦電圖檢查輔助診斷。因此，腦電圖能客觀直接地反映腦細(xì)胞的功能狀態(tài)及損害程度，對早期發(fā)現(xiàn)窒息缺氧后腦功能異常具有特殊價值。同時對缺氧缺血患者或無明顯臨床癥狀、體征者，但懷疑有圍產(chǎn)期窒息缺氧可能，均應(yīng)行腦電圖檢查。

2.2 腦電圖的HIE分度 腦電圖能客觀直接地反映腦細(xì)胞的功能狀態(tài)及損害程度，常規(guī)腦電圖是一種即時檢查，能短時間記錄發(fā)作期或發(fā)作間期的腦電圖改變，對早期發(fā)現(xiàn)窒息缺氧后腦功能異常具有特殊價值。腦電圖的輕重可作為HIE分度及腦損傷的一個重要監(jiān)測指標(biāo)，特別是配合長程腦電圖的臨床應(yīng)用，還可作為HIE早期判斷預(yù)后的一種重要檢測手段[5-6]。輕度異常主要表現(xiàn)為腦電圖背景活動異常，缺乏正常應(yīng)有的交替型圖形改變，代之以持續(xù)性低電壓的波上重疊快波，出現(xiàn)持續(xù)反復(fù)的陣發(fā)性棘、尖波。中度異常表現(xiàn)為彌漫性低電壓及兩側(cè)不對稱，抑制背景上少量暴發(fā)高電壓波，反復(fù)出現(xiàn)棘、尖波。重度異常表現(xiàn)為嚴(yán)重的電靜息、低電壓，彌漫性慢活動，顯著不對稱不同步及大量多灶或局灶性暴發(fā)性中長程癇波放電。重度窒息的EEG異常率幾乎達到100%，癇波發(fā)放陽性率達70%，EEG是檢查腦細(xì)胞功能的最直接反應(yīng)。尤其是HIE合并驚厥[7]，EEG具有預(yù)測性的遠(yuǎn)期意義[8]。

2.3 HIE新生兒的分度與腦電圖關(guān)系 出生后1周內(nèi)的新生兒HIE臨床分度與腦電圖異常程度基本一致。腦電圖能正確反映HIE患兒的腦功能狀態(tài)，不僅能評價腦發(fā)育成熟度，還能較好地判斷腦損傷的嚴(yán)重程度。EEG異常率隨腦病嚴(yán)重程度的升高而增高，故可用腦電圖來判斷1周內(nèi)新生兒HIE病情輕重。當(dāng)臨床癥狀因藥物或其他病理因素影響不易判斷時，腦電圖具有更好應(yīng)用價值。新生兒窒息后，腦細(xì)胞的病理、生理、生化改變一般在1～3 d為極限，患兒常在此期間出現(xiàn)HIE癥狀和體征，以后則逐漸恢復(fù)，HIE的分度越高，腦損傷程度越深，EEG表現(xiàn)越重。因此，腦電圖的輕重與HIE的分度呈正相關(guān)，可作為HIE分度及腦損傷的一個重要監(jiān)測指標(biāo)，

對判斷病情輕重和臨床分度具有重要價值。

3 新生兒動態(tài)腦電圖的應(yīng)用

常規(guī)腦電圖受描記時間和條件的限制，捕捉到異常放電的陽性率較低，僅能記錄到30%～40%的異常腦電圖[9]。而動態(tài)腦電圖描記時間長，而且可在睡眠中描記，大大增加了患兒異常腦電圖的檢出率，優(yōu)于常規(guī)腦電圖。但因患兒較小、活動空間大，大多不能主動配合，檢查時間過長容易哭鬧，同時易受周圍環(huán)境影響，包括靜電干擾、抖動、聲音刺激等，偽差較多，不能觀察發(fā)作時的表現(xiàn)，易產(chǎn)生假陰性或假陽性放電，有時難與臨床表現(xiàn)相一致，有一定的局限性。

4 新生兒振幅整合腦電圖

由于常規(guī)腦電圖和動態(tài)腦電圖的操作和識圖對臨床醫(yī)生有一定的困難，近年來，國外推薦振幅整合腦電圖(aEEG)作為重癥監(jiān)護病房(ICU)可疑HIE患兒的長程腦功能監(jiān)測以進行早期評估。振幅整合腦電圖簡單、實用，便于兒科醫(yī)生操作，有助于對HIE的嚴(yán)重程度進行分類及制定治療計劃[10-11]。研究顯示，HIE的臨床分度與aEEG的異常程度存在顯著相關(guān)性，aEEG判斷HIE病情輕重程度的敏感性為71.7%、特異性為97.1%[12]，在早期診斷HIE、判斷HIE病情程度及預(yù)測預(yù)后方面具有重要的應(yīng)用價值[13]。

5 視頻腦電圖

視頻腦電圖可監(jiān)測新生兒的活動，可以排除腦電圖偽差，更好地研究腦電圖與臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系，將患兒臨床發(fā)作錄像與發(fā)作的同步腦電圖變化有機地結(jié)合起來[14]。目前正在國內(nèi)普及，其優(yōu)勢在于可以同步觀察到患者發(fā)作癥狀和腦電圖變化，實現(xiàn)了視頻圖像、聲音和腦電圖三者的統(tǒng)一。目前報道的一些新的癲癇發(fā)作類型及綜合征均由視頻腦電圖監(jiān)測而證實[15]。

6 小結(jié)

腦電圖不僅能較好地反映新生兒缺氧缺血性腦病的腦部損傷程度，也可作為HIE早期判斷患兒后期智能發(fā)育的一種有效、方便的檢查手段，且重復(fù)性好、無創(chuàng)、可動態(tài)監(jiān)測，為臨床判斷提供依據(jù)。當(dāng)患兒治療2周后，臨床癥狀雖有所好轉(zhuǎn)，而腦電圖尚未完全恢復(fù)，仍有等電位、低電壓或暴發(fā)抑制波，提示腦神經(jīng)細(xì)胞的功能尚未完全恢復(fù)，仍應(yīng)繼續(xù)治療，否則會影響預(yù)后。有研究顯示，新生兒期腦電圖檢測結(jié)果可預(yù)測HIE新生兒6月齡時的智能發(fā)育水平，可促進臨床早期干預(yù)[16]?？傊X電圖能客觀直接地反映腦細(xì)胞的功能狀態(tài)及損害程度，對早期發(fā)現(xiàn)窒息缺氧后腦功能異常具有特殊價值，并可對新生兒HIE進行早期預(yù)后評估[17]。

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1672-7185（2014）17-0023-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.010

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