索 貞

(山東省濟(jì)寧市精神病防治院藥劑科，272051)

?合理用藥?

醫(yī)院抗生素不合理應(yīng)用的分析及對(duì)策

索 貞

(山東省濟(jì)寧市精神病防治院藥劑科，272051)

目的 對(duì)我院抗生素不合理應(yīng)用情況進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策。方法 根據(jù)藥品說(shuō)明書、臨床藥理知識(shí)、參考資料等對(duì)我院門診2 010份抗生素不合理應(yīng)用處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2 010份抗生素不合理應(yīng)用處方中，未明確病因用藥所占比例最多34.93%，其他依次為聯(lián)合用藥不當(dāng)23.38%、療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短22.14%、溶媒應(yīng)用不當(dāng)10.25%、劑量使用錯(cuò)誤9.30%。結(jié)論 分析抗生素不合理應(yīng)用的原因并采取針對(duì)性的解決對(duì)策可以有效改善抗生素的應(yīng)用質(zhì)量，提高患者的治療效果。

抗生素不合理應(yīng)用；分析；對(duì)策

世界衛(wèi)生組織(WHO)在相關(guān)報(bào)道中指出，用藥合理化是指用藥指征適宜，藥物使用準(zhǔn)確無(wú)誤，安全性、療效、價(jià)位均適用于患者，用藥對(duì)象合理，用法、劑量、療程妥當(dāng)，患者可以遵醫(yī)囑用藥，藥品信息及調(diào)配無(wú)誤，能夠達(dá)到有效、安全、經(jīng)濟(jì)適用的要求。在醫(yī)院藥物使用中，抗生素占有不可或缺的地位，同時(shí)也占據(jù)了藥物消耗的最大份額[1-2]。而抗生素的不合理應(yīng)用，不僅無(wú)法有效殺滅細(xì)菌，還易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)患者的治療效果影響極大。所以，對(duì)抗生素進(jìn)行規(guī)范管理，是保障醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的前提。為進(jìn)一步了解抗生素使用不合理情況，本文對(duì)我院2 010份抗生素不合理應(yīng)用處方進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2014年1月我院門診抗生素處方5 120份，其中不合理應(yīng)用2 010份，占39.26%。2 010份抗生素不合理處方分布于各科室，具有代表性。

1.2 方法 2 010份抗生素不合理應(yīng)用處方均依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]、藥品相關(guān)說(shuō)明、臨床藥理學(xué)等相關(guān)內(nèi)容篩選。根據(jù)藥品說(shuō)明書、臨床藥理知識(shí)、參考資料等對(duì)不合理情況進(jìn)行分析，并提出應(yīng)對(duì)策略。

2 結(jié)果

2 010份門診抗生素不合理應(yīng)用處方中，未明確病因用藥所占比例最多為702份(34.93%)，其他依次為聯(lián)合用藥不當(dāng)470份(23.38%)、療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短445份(22.14%)、溶媒應(yīng)用不當(dāng)206份(10.25%)、劑量使用錯(cuò)誤187份(9.30%)。

3 討論

抗生素具有抑菌及殺菌功效，臨床常用于治療感染性疾病[4]。但是，若不合理應(yīng)用抗生素，可以在消滅病原菌的同時(shí)將體內(nèi)正常細(xì)菌殺死，或使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，降低藥物敏感性，對(duì)患者的健康極為不利，同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。本研究對(duì)我院2 010份抗生素不合理應(yīng)用處方進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)未明確病因用藥所占比例最多(34.93%)，其他依次為聯(lián)合用藥不當(dāng)(23.38%)、療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短(22.14%)、溶媒應(yīng)用不當(dāng)(10.25%)、劑量使用錯(cuò)誤(9.30%)?？梢姡以嚎股貞?yīng)用及管理環(huán)節(jié)中還存在一定的問(wèn)題。針對(duì)上述不合理應(yīng)用情況，應(yīng)加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用管理，多方并舉實(shí)現(xiàn)全方位管理，進(jìn)而提高抗生素的治療效果，強(qiáng)化用藥合理性，保障患者的就醫(yī)安全。

3.1 原因分析

3.1.1 藥物因素 近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，各類抗生素藥物層出不窮、推陳出新，這使得患者常出現(xiàn)一些不可預(yù)見的藥物不良反應(yīng)，甚至是藥物治療無(wú)效等情況。此外，抗生素聯(lián)合應(yīng)用是為了加強(qiáng)治療效果，降低耐藥性，但是部分抗生素的不合理聯(lián)用可對(duì)患者造成不可逆的損害，如丁胺卡那霉素與慶大霉素聯(lián)用可增加患者的耳毒性及腎毒性。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)綜合考慮患者情況，謹(jǐn)慎聯(lián)用抗生素[5]。

3.1.2 醫(yī)生因素 許多臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)抗生素藥性及相關(guān)資料掌握不足，對(duì)其適應(yīng)證、半衰期、藥理作用及禁忌證了解不全面，以至出現(xiàn)對(duì)患者的藥物用法、給藥時(shí)間、用量等不規(guī)范指導(dǎo)現(xiàn)象，甚至重復(fù)應(yīng)用藥物等情況。部分醫(yī)師在未進(jìn)行藥敏試驗(yàn)及病原體實(shí)驗(yàn)的情況下，僅憑借自己的主觀臆斷開方治療，療效不明顯時(shí)又頻繁更換藥物，造成患者體內(nèi)菌群失衡誘發(fā)二重感染等，甚至導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)。此外，一些責(zé)任感不強(qiáng)的藥師未對(duì)藥物調(diào)劑給予嚴(yán)格審核，針對(duì)不合理抗生素處方未及時(shí)反饋信息，造成不合理處方未得到糾正而使用。

3.1.3 患者因素 由于患者是一個(gè)獨(dú)立個(gè)體，應(yīng)用同一種藥物治療一種疾病時(shí)，臨床療效也會(huì)有所不同，且這種個(gè)體差異可以影響患者對(duì)藥物的耐受性。

3.2 對(duì)策

3.2.1 嚴(yán)格遵循抗生素應(yīng)用規(guī)定 抗生素應(yīng)用的準(zhǔn)則就是符合藥物適應(yīng)證的患者在適當(dāng)時(shí)機(jī)下，采取抗生素

合理治療。因此，應(yīng)重視藥敏試驗(yàn)及病原學(xué)診斷，根據(jù)藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理選擇抗生素，避免非感染性疾病應(yīng)用抗生素的情況出現(xiàn)。

3.2.2 強(qiáng)化監(jiān)管制度 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的相關(guān)內(nèi)容，建立合理應(yīng)用抗生素機(jī)制，同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)對(duì)抗生素的管理給予足夠重視，加強(qiáng)藥品管理委員會(huì)的管理職責(zé)，并實(shí)行分級(jí)化抗生素應(yīng)用制度。

3.2.3 加強(qiáng)藥師及醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力 醫(yī)院應(yīng)定期開展藥物應(yīng)用培訓(xùn)課程，對(duì)藥師及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗生素合理應(yīng)用的教育工作，在理論與實(shí)踐的共同協(xié)作下，提高相關(guān)人員對(duì)抗生素的了解，明確抗生素的半衰期、適應(yīng)證、藥理作用、配伍及禁忌證等，繼而選擇高度敏感的藥物合理應(yīng)用。

3.2.4 加強(qiáng)對(duì)抗生素后期效應(yīng)的重視 患者用藥后，抗生素與細(xì)菌的短暫接觸可以使藥物濃度下降，降至消除細(xì)菌后或比最低抑菌濃度還低的程度，這時(shí)細(xì)菌的生長(zhǎng)仍受到藥物的持續(xù)性抑制，這種情況就是所謂的抗生素后效應(yīng)[6-7]。因此，在應(yīng)用抗生素治療時(shí)，應(yīng)在參考藥物的組織分布、血藥濃度、藥代動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)上，對(duì)藥物影響下的細(xì)菌生長(zhǎng)規(guī)律進(jìn)行分析，調(diào)整患者用藥時(shí)間及劑量，保障治療質(zhì)量。

抗生素是預(yù)防和治療感染性疾病的臨床常用藥，隨著新型藥物的不斷出現(xiàn)，其耐藥菌株相繼出現(xiàn)，藥物與病原微生物之間的拮抗情況也日趨復(fù)雜和嚴(yán)重[8]?？股氐暮侠響?yīng)用不僅可以保證患者的就醫(yī)質(zhì)量，同時(shí)還可以降低機(jī)體因藥物所致的不良反應(yīng)，提升治療效果。

總之，對(duì)抗生素不合理應(yīng)用情況進(jìn)行分析，找出不合理應(yīng)用的原因并采取針對(duì)性對(duì)策，可以有效提高抗生素的應(yīng)用質(zhì)量，改善患者的治療效果。正確、合理應(yīng)用抗生素是每名醫(yī)務(wù)工作者不容忽視的責(zé)任，臨床各科室應(yīng)與藥劑科一起，在抗生素藥物管理中發(fā)揮積極作用，以加強(qiáng)抗生素的合理應(yīng)用。

[1] 徐青元．抗生素不合理應(yīng)用分析及對(duì)策[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(22)：1800-1801．

[2] 李娜，蔡波，趙延紅．我院兒科門診處方抗生素不合理應(yīng)用720例分析[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011(19)：77-78．

[3] 赫媚雅．臨床抗生素不合理應(yīng)用危害及防治策略[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(8)：1354．

[4] 麻冬梅．抗生素不合理應(yīng)用處方分析[J]．臨床合理用藥雜志，2011，4(9A)：68-69．

[5] 王麗梅．兒童抗生素不合理應(yīng)用的幾大問(wèn)題[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(20)：688-689．

[6] 張成祥．某醫(yī)院門診抗生素不合理應(yīng)用的處方分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(6)：134．

[7] 戴廣文．某院門診處方抗生素不合理應(yīng)用原因分析及預(yù)防對(duì)策探討[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5(28)：144-145．

[8] 神芳祥，王燕．淺談抗生素的不合理應(yīng)用[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(8)：158-159．

1672-7185（2014）17-0025-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.011

2014-04-01）

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