趙 巖 劉榮芬

（山東省榮成市石島人民醫(yī)院，264309）

?概述?

淺談復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的從脾胃論治

趙 巖 劉榮芬

（山東省榮成市石島人民醫(yī)院，264309）

本文對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療從脾胃的角度進(jìn)行闡述。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；中醫(yī)治療；脾胃論治

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer, ROU)又稱(chēng)阿弗他性口炎(recurrent aphthous stomatitis, RAS)，是發(fā)病率最高的口腔黏膜潰瘍病，患病率約為15%。本病好發(fā)于口腔黏膜角化程度較低的部位，如唇內(nèi)側(cè)、舌尖、舌邊緣、舌腹、頰黏膜、軟腭等。為孤立圓形或橢圓形淺表性潰瘍，有黃白色偽膜覆蓋，邊緣整齊，中心潰瘍凹陷，周?chē)溲弁疵黠@，嚴(yán)重者可影響進(jìn)食或吞咽。其特點(diǎn)是周期性、自限性。ROU病因尚未完全明確，目前，普遍認(rèn)為其發(fā)病主要與病毒或細(xì)菌感染、消化功能紊亂、免疫功能異常、微循環(huán)障礙，鋅、鐵、葉酸、維生素B1缺乏，內(nèi)分泌、遺傳、精神等因素有關(guān)。對(duì)于本病的治療至今尚無(wú)滿(mǎn)意療法，而中醫(yī)藥在改善患者癥狀、減輕痛苦、縮短發(fā)病周期及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。本文從脾胃的角度對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病機(jī)和治療進(jìn)行概述?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病機(jī)

1.1 脾胃積熱、陰津不足是基本病機(jī) 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬 中醫(yī)“口 瘡 ”“ 口疳 ”“ 赤 口瘡 ”范 疇 ?！?口瘡 ”之 名 始見(jiàn)于《內(nèi) 經(jīng)》。《 素 問(wèn)?氣交 變 大論 》中 曰 ：“ 歲金 不及 ，炎火上行……民病口瘡，甚則心痛”。指出口瘡以火熱為邪。后 歷代 醫(yī)家 對(duì) 其 認(rèn) 識(shí)逐 漸深 入 ，《圣 濟(jì) 總錄 》認(rèn) 為：“口

瘡者，由心脾有熱氣沖上焦熏發(fā)口舌，故作瘡也，又有胃氣弱、谷氣少、虛陽(yáng)上發(fā)而為口瘡者”。指出火熱有虛實(shí)之分。

而隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，過(guò)食肥甘厚味，或嗜愛(ài)煙酒辛辣，以致脾胃功能失調(diào)，熱郁中焦，火熱上炎，灼蒸于口，黏膜糜爛，遂成口瘡。熱盛津傷，虛火上炎，灼傷口舌，終成潰瘍?；馃?、陰虛為兩大致病因素，相因?yàn)椴?，熱邪灼傷口腔黏膜是本病的始?dòng)因素，而體內(nèi)陰液不足則是導(dǎo)致病情反復(fù)、纏綿難愈、機(jī)體易感的關(guān)鍵，正如《壽世保元?口舌》云：“口瘡，連年不愈者，此虛火也”。本病病位在口腔，與中焦脾胃密切相關(guān)。

1.2 病位廣泛，涉及五臟 口瘡不是單純的局部病變，除脾胃外，還與其他臟腑有關(guān)聯(lián)?？跒槠⒅[，脾脈絡(luò)于舌；足陽(yáng)明胃經(jīng)入上齒，環(huán)口唇；心開(kāi)竅于舌，腎經(jīng)行于舌根兩側(cè)，說(shuō)明口瘡與臟腑經(jīng)脈密切相關(guān)。外感風(fēng)熱，邪毒蘊(yùn)肺；恣食肥甘，心火偏盛；情志不暢，肝郁化火；腎水不足，陰虛陽(yáng)??；上述因素均可外發(fā)于口瘡，不同的致病因素，產(chǎn)生不同的病理變化，這為臨床用藥提供了現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

2 辨證施治

2.1 治則 清胃瀉火，滋陰養(yǎng)津。ROU基本病機(jī)為脾胃積熱、陰津不足。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“必伏其所主，而先其所因”的經(jīng)旨，治療時(shí)須清熱滋陰并用。蓋用寒涼瀉火，徒傷陰津，治標(biāo)不治本；一味滋陰，則實(shí)火難清，病痛不除。故辨證時(shí)尚須注意以下兩點(diǎn)。

2.1.1 辨實(shí)火與虛火 由于口腔位居于上，火性炎上。所以，口瘡多責(zé)之因火而發(fā)，但火熱有虛實(shí)之分。實(shí)火為脾胃積熱，心肝之火；多由外感風(fēng)熱、飲食不節(jié)，五志過(guò)極，化熱生火；脾胃積熱者最多見(jiàn)。虛火為脾胃虛弱、腎陰不足之陰火；多因脾胃虛弱，胃陰不足，虛火上灼；或勞逸過(guò)度、元?dú)獯髠?，虛?yáng)亢奮。所以，辨證重在辨虛實(shí)之多寡、主次，兼癥之有無(wú)。

2.1.2 辨在氣與在血 胃為多氣多血之腑，胃熱每致血分亦熱，胃熱則陰血亦必受損。所以，清胃火適當(dāng)選用入血分藥，如生地、丹皮、丹參、赤芍等涼血滋陰、活血化淤之藥。初期患者以清氣分熱為主，經(jīng)久不愈者要清血分熱。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，口腔潰瘍疾病與微循環(huán)痙攣、血流量減少有關(guān)，許多活血化淤藥物有止痛、解痙攣、抗炎、減少組織滲出，并加速上皮黏膜組織修復(fù)的作用而使?jié)冇稀?/p>

2.2 辨證分型

2.2.1 脾胃積熱 臨床上最為多見(jiàn)，癥見(jiàn)：潰瘍有黃色偽膜覆蓋，周?chē)溲獜V泛，紅腫疼痛，伴有舌燥、苔黃膩，口臭、口干、大便干、小便黃、脈滑數(shù)。治宜清胃瀉火，方用清胃散、瀉黃散加減，主要藥物：黃連、升麻、公英、梔子、蓮子心、青黛粉、生石膏、當(dāng)歸、生地、生甘草。加減：咽痛、咳嗽者，加黃芩清肺熱；口苦者，加膽草瀉膽熱；大便秘結(jié)者，加大黃通腑瀉熱；心中煩熱、口渴思飲、小便短赤者，聯(lián)用導(dǎo)赤散，以清心瀉火，胃熱、心火從小便而出；胸脘痞悶、口中黏膩者，加佩蘭、白蔻芳香化濕；血熱指征明顯者，加赤芍、丹皮清熱涼血。

2.2.2 陰虛火旺 癥見(jiàn)：潰瘍點(diǎn)分散量少，潰瘍面周?chē)⒓t腫，疼痛較輕，伴心煩少寐，五心煩熱，口干咽燥，舌紅少苔，脈弦細(xì)。以玉女煎、一貫煎加減滋陰清熱。主要藥物：生地、石膏、知母、麥冬、牛膝、生甘草。加減：火盛者，加黃連、公英、升麻，清胃熱、散郁火；心煩者，加蓮子心清心除煩；少寐者，加炒棗仁、五味子養(yǎng)心安神；舌暗紅有淤斑者，加當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血和血。

3 外治法

局部外治對(duì)于口腔潰瘍的治療具有作用直接、起效迅速、簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)。臨床上常用青黛粉棉棒蘸取搽于潰瘍處，祛濕解毒、收斂生?。稽S連、生甘草、明礬制成口腔膜貼于患處，既可保持局部藥物有效濃度，使病損部位得到機(jī)械保護(hù)，又能消炎止痛，促進(jìn)上皮細(xì)胞恢復(fù)再生，加速潰瘍面愈合。

4 病案舉例

患者男，50歲，2013年3月初診?？诏彿磸?fù)發(fā)作5年，每月發(fā)作1～2次，此次發(fā)病唇內(nèi)側(cè)、舌尖、上顎等處見(jiàn)多個(gè)圓形潰瘍面，大小不一，表面覆有黃白色偽膜，周?chē)溲?；伴牙齦腫痛、心煩易怒、口苦口干；喜食冷飲；大便干，小便黃；舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。辨證：胃熱為主，兼有陰虛。治以清胃散合玉女煎加減，全方如下：黃連、梔子各9 g，蒲公英24 g，生石膏30 g，知母20 g，麥冬15 g，生地18 g，牛膝12 g，升麻、生甘草、蓮子心各6 g，青黛粉3 g(沖服)。上方水煎服，1劑/d。重用黃連為君藥，直瀉陽(yáng)明胃經(jīng)的火邪以清其源；升麻為臣藥，清熱解毒，生而能散，可宣達(dá)郁遏之火，有“火郁發(fā)之”之意；石膏清胃火，性辛能散郁火；蒲公英、梔子助黃連清熱燥濕，共為臣藥；蒲公英妙在善能消瘡毒，而又能消火，故可兩用之也；知母清胃火滋腎陰；生地、麥冬滋陰，引火歸元；蓮子心清心火；青黛粉清肝火、涼血，除沖服外，囑患者直接涂于患處，以促進(jìn)潰瘍面愈合；牛膝引火下行；生甘草清熱解毒，又能調(diào)和諸藥?；颊呤褂蒙戏郊訙p治療1個(gè)月，諸癥消失。囑患者調(diào)節(jié)精神因素，忌食辛辣之品。隨訪6個(gè)月，未復(fù)發(fā)。

5 小結(jié)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病機(jī)為脾胃積熱、陰津不足。故其治則乃清胃瀉火、滋陰養(yǎng)津。臨證當(dāng)辨其火熱與陰虛的輕重、在氣與在血的不同，詳審情況，擇善而從。在治療上，應(yīng)把中醫(yī)辨證同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論及中藥藥理作用機(jī)制結(jié)合起來(lái)，總結(jié)探討一種中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)治外治結(jié)合、方便有效的治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的新思路、新方法，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)。

1672-7185（2014）17-0026-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.012

2014-03-31）

R276

A