何玲玲 王 超 劉 榮

（山東省榮成市第二人民醫(yī)院，264309）

淺談臨床患者常見病理性血管的特點(diǎn)及穿刺技巧

何玲玲 王 超 劉 榮

（山東省榮成市第二人民醫(yī)院，264309）

臨床患者輸液、輸血、血液透析、抽血檢驗(yàn)都離不開靜脈穿刺。對(duì)于周圍靜脈穿刺的技巧，一直是護(hù)理界積極研究的課題。本文分析創(chuàng)傷、失血性休克患者，水腫患者，慢性肝、腎功能衰竭患者，化療患者的血管特點(diǎn)，采取相應(yīng)的穿刺技巧，提高靜脈穿刺成功率。

病理性血管；特點(diǎn)；靜脈穿刺；穿刺技巧

靜脈穿刺是護(hù)理人員日常最廣泛、最基本的護(hù)理操作技術(shù)之一，在臨床治療、搶救工作中占有重要位置，靜脈穿刺技術(shù)水平的高低、穿刺成功與否直接影響急診、重?；颊邠尵鹊某晒β屎团R床療效?；颊卟±硇匝芴攸c(diǎn)是影響靜脈穿刺成敗的主要因素。多年來(lái)，靜脈穿刺一針見血一直是廣大護(hù)理工作者關(guān)心的問(wèn)題，現(xiàn)將工作體會(huì)報(bào)告如下。

1 創(chuàng)傷、失血性休克患者

創(chuàng)傷及胃腸道大出血引起的失血性休克患者，皮膚黏膜發(fā)紺或花斑，四肢冰冷，脈搏細(xì)速(＞120次/ min)，呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降，有效循環(huán)血容量銳減，機(jī)體失血量達(dá)20%～40%，組織灌注不足，從而引起微循環(huán)障礙、代謝改變及繼發(fā)性損害，肢體循環(huán)血量急劇減少[1]，靜脈血管充盈不足，外周淺靜脈血管萎陷、扁平、彈性差，淺靜脈模糊不清且觸感消失，此時(shí)必須快速建立兩條以上輸液通道大量補(bǔ)液迅速糾正休克。首選較大靜脈或中心靜脈迅速建立兩條主要輸液通道，快速補(bǔ)充液體，增加血容量，如需兩條以上靜脈通道輸液，可對(duì)周圍淺靜脈采用熱敷法(用55～65℃濕毛巾熱敷5 min左右)，讓穿刺部位組織溫度升高，促使局部組織充血、擴(kuò)張、血管充盈，恢復(fù)彈性，便于靜脈穿刺成功。如肥胖患者靜脈穿刺困難時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行中心靜脈插管，并同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。

2 水腫患者

慢性疾病患者，如慢性腎炎、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、心功能不全等，機(jī)體膠體滲透壓下降，各組織間隙逐漸積聚過(guò)多的液體而發(fā)生水腫，四肢淺表靜脈不易看到和觸及，穿刺點(diǎn)難以選擇和定位，給靜脈穿刺帶來(lái)極大困難，此時(shí)可采用雙止血帶捆扎法。首先選擇好穿刺部位，按常規(guī)捆扎好第1根止血帶，在穿刺部位消毒皮膚，做好穿刺前準(zhǔn)備，然后在該肢體遠(yuǎn)端距離第1根止血帶15 cm處，捆扎第2根止血帶，約1 min左右后松開[2]，此時(shí)穿刺部位靜脈較先前充盈要好，也清楚，且具有一定的彈性，立即定位穿刺，便于穿刺成功。此法不適用于肥胖、兒童及無(wú)力握拳的成年患者。

3 慢性肝、腎功能衰竭患者

慢性遷延性肝炎、肝硬化腹水、肝癌、腎功能衰竭等患者，因長(zhǎng)期受疾病的影響，血管壁彈性逐漸下降并且脆性逐漸增加，部分凝血因子下降導(dǎo)致凝血功能逐漸下降，機(jī)體消瘦，又由于白蛋白水平減低，患者常伴有不同程度的水腫，此時(shí)選擇靜脈穿刺部位極其重要。在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)盡量不選用肢體內(nèi)側(cè)淺靜脈，因?yàn)橹w內(nèi)側(cè)皮膚較薄、松弛，皮膚、肌組織張力不足，靜脈血管又較表淺，穿刺時(shí)淺靜脈血管容易破碎形成血腫，即使穿刺成功，在輸液過(guò)程中也容易外滲液體形成液腫，使穿刺失敗，給患者帶來(lái)痛苦；選用肢體外側(cè)淺靜脈穿刺、輸液相對(duì)較好。

4 化療患者

通?；熁颊忒煶梯^長(zhǎng)，化療藥物又具有極大的副作用，在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)局部靜脈及周圍組織也有較強(qiáng)的刺激、損傷作用，若長(zhǎng)期在同一部位穿刺給藥，可導(dǎo)致靜脈硬化、萎縮，造成肢體靜脈網(wǎng)的破壞及周圍組織損傷[3]。因此，在靜脈給藥時(shí)，原則上選擇彈性好且較粗的血管，先遠(yuǎn)端后近端，妥善固定針頭以防滑脫，盡量保護(hù)好肢體靜脈血管，還應(yīng)特別注意不選擇關(guān)節(jié)、神經(jīng)、韌帶處的靜脈血管，否則，一旦發(fā)生藥液滲漏后果極其嚴(yán)重。如果患者靜脈血管條件極差，可采用指間靜脈相互之間交替使用的方法，不僅能避免主要靜脈的損壞，也有利于受損靜脈的恢復(fù)，注意避免選擇下肢趾間靜脈，進(jìn)針角度應(yīng)在10～15°之間，但是，指間脂肪組織較少，神經(jīng)較豐富，穿刺時(shí)疼痛感很強(qiáng)，穿刺前應(yīng)做好患者的思想工作，盡量爭(zhēng)取患者的同意。對(duì)刺激性強(qiáng)、作用時(shí)間較長(zhǎng)的藥物，若患者的外周靜脈血管條件極差，可行深靜脈置管化療。

5 小結(jié)

運(yùn)用合理的靜脈穿刺方法，針對(duì)不同患者選擇最適宜的穿刺方法，不僅可以提高穿刺成功率，拉近護(hù)患

之間的關(guān)系，也在急診、急救中為患者爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。

[1] 林翔．創(chuàng)傷性失血性休克的救治[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(24)：183-184．

[2] 張朝霞，劉友娟，王秀文．皮下水腫患者靜脈穿刺技巧[J]．齊魯護(hù)理雜志：下半月刊(外科護(hù)理)，2008，14(16)：21．

[3] 孟玉蘭．腫瘤病人化療靜脈炎的發(fā)生及預(yù)防護(hù)理[J]．護(hù)理研究：下旬版，2010，24(5C)：1376．

1672-7185（2014）17-0028-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.013

2014-03-03）

R47

A