賀維宏

（甘肅省寧縣焦村衛(wèi)生院內(nèi)科，745200）

自擬疏肝和胃潰瘍湯治療胃潰瘍120例臨床觀察

賀維宏

（甘肅省寧縣焦村衛(wèi)生院內(nèi)科，745200）

目的 觀察自擬疏肝和胃潰瘍湯治療胃性潰瘍的臨床療效。方法 將240例胃潰瘍患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各120例，治療組給予自擬疏肝和胃潰瘍湯治療(中藥免煎配方顆粒)，對(duì)照組給予四聯(lián)療法治療(阿莫西林、克拉霉素、果膠鉍、奧美拉唑)，治療4周(1個(gè)月)后比較兩組療效。結(jié)果 總有效率治療組90.0%、對(duì)照組76.7%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 自擬疏肝和胃潰瘍湯治療胃潰瘍可明顯改善患者的臨床癥狀。

胃潰瘍；治療；疏肝和胃潰瘍湯；療效

胃潰瘍是消化性潰瘍的一種，也是臨床常見的消化道疾病，臨床表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為上腹脹痛、反酸、嘈雜，隨飲食疼痛加劇或緩解，嚴(yán)重者可見黑便及嘔吐。目前，本病的治療方法主要有藥物治療(三聯(lián)、四聯(lián)抗幽門螺桿菌治療)和手術(shù)治療，但仍以口服藥物治療為主。筆者采用自擬疏肝和胃潰瘍湯治療胃潰瘍，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院門診及住院治療的胃潰瘍患者240例，所有患者根據(jù)癥狀、體征、電子胃鏡等檢查，符合胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各120

例。治療組：男72例、女48例；年齡40～68歲，平均58.7歲；胃潰瘍115例、復(fù)合性潰瘍5例。對(duì)照組：男63例、女57例；年齡38～69歲，平均59.3歲；胃潰瘍117例、復(fù)合性潰瘍3例。所有患者均無(wú)胃穿孔、幽門梗阻、嚴(yán)重感染及其他明顯并發(fā)癥。兩組患者在年齡、性別、癥狀等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 全部入選病例符合中醫(yī)胃痛、西醫(yī)胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性慢性上腹部疼痛，應(yīng)用堿性藥物可緩解；上腹部有局限性深壓痛；X線鋇餐造影見潰瘍龕影；電子胃鏡檢查可見各期潰瘍表現(xiàn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》[2]，中醫(yī)辨證屬胃脘痛者。主證：胃脘疼痛，疼痛隨飲食變化。次證：食欲不振，困乏無(wú)力，泛吐酸水，大便溏薄。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床明確診斷為胃潰瘍的患者；②同時(shí)符合上述中醫(yī)辨證屬胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜18歲或＞70歲者，妊娠期婦女，過敏體質(zhì)者；②合并腦血管、肝、腎等重要臟器功能衰竭及精神病患者；③30 d內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥行手術(shù)治療者；④未滿規(guī)定觀察期中斷治療，無(wú)法判斷療效或不按規(guī)定用藥而影響療效或?qū)Ρ绢愃幬镞^敏者。

1.3 治療方法 患者或家屬簽暑知情同意書。兩組患者均給予規(guī)律飲食、戒煙酒等一般常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上治療組服用自擬疏肝和胃潰瘍湯治療(中藥免煎配方顆粒，白芍30 g，白術(shù)、瓦楞子各20 g，川芎、黃芪各15 g，枳殼12 g，茯苓、半夏、元胡、蒲公英各10 g，黃連、三七、陳皮各6 g)，1劑/d；對(duì)照組進(jìn)行四聯(lián)療法治療(阿莫西林、克拉霉素、果膠鉍、奧美拉唑)；兩組均以4周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 每用藥1周時(shí)觀察患者癥狀緩解程度，包括上腹痛次數(shù)、程度、性質(zhì)及痛時(shí)情況，反酸、嘈雜、惡心、噯氣、腹脹、食欲及大便情況，以及舌象、脈象變化，完成1個(gè)療程用藥后匯總患者臨床癥狀、體征、胃鏡檢查情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第2輯)制定[3]。臨床治愈：患者臨床癥狀全部消失，胃鏡檢查示潰瘍完全消失、局部輕度充血、無(wú)明顯水腫。顯效：患者臨床癥狀明顯改善，個(gè)別主癥輕度改善，但其他癥狀全部消失，胃鏡檢查示潰瘍基本消失，但仍有明顯炎癥。有效：患者臨床主、次癥均有改善，或主癥無(wú)改善，但次癥全部消失，胃鏡檢查示潰瘍面縮?。?0%。無(wú)效：患者主、次癥均無(wú)改善，胃鏡檢查示潰瘍面縮?。?0%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 兩組有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組臨床治愈44例、顯效33例、有效31例、無(wú)效12例，總有效率90.0%；對(duì)照組臨床治愈20例、顯效22例、有效50例、無(wú)效28例，總有效率76.7%；兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃潰瘍屬中醫(yī)胃痛范疇。由于當(dāng)前社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，工作、生活節(jié)奏快，機(jī)體長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，且飲食無(wú)規(guī)律，造成胃病多發(fā)。正如《壽世保元》云：“胃脘痛者，多是縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎博，復(fù)食寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，自郁成積，自積成痰；痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降，故胃脘疼痛。吞酸噯氣，嘈雜惡心，皆噎膈反胃之漸者也?！薄峨s病源流犀燭?胃病》云：“胃痛，邪干胃脘病也。胃稟沖和之氣，多氣多血，壯者邪不能干，虛則著而為病，偏寒偏熱，水停食積，皆與真氣相搏而痛。惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！泵鞔_指出胃脘痛的病因病機(jī)，多因飲食不節(jié)、情志不調(diào)致肝失疏泄、胃氣失和而發(fā)為本病，審證求因，辨證施治，治宜疏肝理氣、和中止痛。

自擬疏肝和胃潰瘍湯由白術(shù)、黃芪、茯苓、半夏、元胡、川芎、三七、陳皮、瓦楞子、蒲公英、白芍、枳殼、黃連組成。方中，白術(shù)、茯苓、黃芪、半夏合用共奏補(bǔ)氣健脾、理氣和中之效，并能化濕；川芎、元胡、枳殼、白芍合用共奏活血行氣、養(yǎng)血柔肝、理氣定痛之效；用三七活血定痛，瓦楞子制酸止痛；蒲公英、黃連清熱燥濕、瀉火解毒?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，瓦楞子具有抑酸抗幽門螺桿菌作用，黃連具有抗感染作用。全方合用，養(yǎng)血柔肝、疏肝理氣、補(bǔ)氣健脾、和中止痛。

本研究顯示，自擬疏肝和胃潰瘍湯治療胃潰瘍，療效顯著，明顯優(yōu)于四聯(lián)療法，能夠顯著改善患者臨床癥狀。而且疏肝和胃潰瘍湯應(yīng)用中藥免煎配方顆粒，具有有效成分含量高、服用量少及攜帶、服用方便等優(yōu)點(diǎn)[4]，免除傳統(tǒng)中藥復(fù)雜的煎煮過程，符合當(dāng)前人們快節(jié)奏生活條件下疾病規(guī)范治療需要，臨床適用范圍更廣闊。

[1] 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：381-395．

[2] 姚乃禮，朱建貴，高榮林．中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：318-319．

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第2輯)[S]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997：81．

[4] 楊安平，韓英光，溫期麟，等．中藥免煎顆粒與中藥飲片中有效成分含量對(duì)比研究[J]．中藥材，2006，29(8)：857-858．

1672-7185（2014）17-0033-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.017

2014-03-12）

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