劉福東

（河北省遷安市建昌營(yíng)中心衛(wèi)生院普外科，064400）

乳腺導(dǎo)管原位癌保乳治療的臨床效果及安全性研究

劉福東

（河北省遷安市建昌營(yíng)中心衛(wèi)生院普外科，064400）

目的 探討乳腺導(dǎo)管原位癌行保乳治療的臨床效果及安全性。方法 回顧性分析97例乳腺導(dǎo)管原位癌患者的臨床資料，其中實(shí)驗(yàn)組49例行保乳治療、對(duì)照組48例行乳房全切治療，對(duì)比分析兩組患者的局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及3年無(wú)病生存率的差異。結(jié)果 兩組患者局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及3年無(wú)病生存率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)于乳腺導(dǎo)管原位癌患者采取保乳治療和乳房全切治療，療效差異不顯著，保乳治療是一種安全有效的治療方法，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

乳腺導(dǎo)管原位癌；保乳治療；療效；安全性

乳腺導(dǎo)管原位癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）是指腫瘤只發(fā)生于乳腺導(dǎo)管范圍內(nèi)，并未發(fā)展到基底膜及周?chē)橄俳M織的一種癌癥。2003年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將DCIS認(rèn)定為癌前病變。DCIS患者通常并無(wú)明顯臨床癥狀，＞85%患者由影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)[1]。隨著乳房鉬鈀攝像檢查的廣泛應(yīng)用，DCIS的檢出率也隨

之明顯上升，占所有乳腺腫瘤患者的近20%。行手術(shù)治療的DCIS患者術(shù)后20年生存率可達(dá)97%。隨著DCIS檢出率的上升，更多的醫(yī)生和患者都希望能在根治病灶的同時(shí)，采取創(chuàng)傷更小和乳房美容效果更好的保乳術(shù)式治療。研究證實(shí)，對(duì)于浸潤(rùn)性乳腺癌患者，保乳聯(lián)合輔助放療，可以達(dá)到與乳房全切術(shù)相同的效果。本研究通過(guò)對(duì)DCIS保乳治療的臨床考察，評(píng)價(jià)其療效與安全性，為DCIS手術(shù)方案的選擇提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月—2011年1月DCIS患者97例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組49例：年齡21～79歲，平均（52.8±11.3）歲；絕經(jīng)前和絕經(jīng)后患者分別為24例、25例；病程3～8個(gè)月，平均（3.8±1.7）個(gè)月；首發(fā)癥狀為乳房腫塊者40例，左側(cè)23例、右側(cè)17例；腫塊直徑0.5～3.1 cm，平均1.9 cm；單純溢乳者4例，腫塊合并溢液者5例。對(duì)照組48例：年齡23～78歲，平均（51.6±10.5）歲；病程2～6個(gè)月，平均（3.6±1.9）個(gè)月；絕經(jīng)前后患者分別為21例、27例；首發(fā)癥狀為乳房腫塊者36例，左側(cè)19例、右側(cè)17例；腫塊直徑0.4～3.7 cm，平均2.5 cm；單純溢乳者4例，腫塊合并溢液者8例。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前均簽署知情同意書(shū)，同意本研究治療方案。對(duì)照組患者行乳房全切治療。實(shí)驗(yàn)組患者行保乳治療，具體如下。保乳手術(shù)按常規(guī)操作進(jìn)行，行局部擴(kuò)大切除術(shù)，即根據(jù)腫瘤大小及其與皮膚的關(guān)系，行放射狀或弧形切口或梭形切除腫瘤表面皮膚1.0～1.5 cm，潛行銳性分離，達(dá)欲切除乳腺組織部位，于術(shù)中觸診腫瘤外1.0 cm四周垂直切開(kāi)乳腺組織，完整切除腫瘤，于腫瘤周?chē)p線標(biāo)記，同時(shí)送快速冰凍病理檢查，冰凍病理報(bào)告若某一部位有癌殘留，則在相應(yīng)部位再向外補(bǔ)切乳腺組織0.5～1.0 cm，將新切緣再送冰凍病理檢查，若二次冰凍病理報(bào)告仍可見(jiàn)癌殘留，則放棄保乳治療；腫瘤位于中央?yún)^(qū)加做該區(qū)下方切緣冰凍病理檢查，檢查陽(yáng)性則單純切除乳頭乳暈區(qū)?；颊咝g(shù)后均接受放療或內(nèi)分泌治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)隨訪情況，對(duì)比兩組患者的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率，3年無(wú)病生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間37～49個(gè)月，中位時(shí)間（42.3±6.7）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患者未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，有1例術(shù)后42個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，3年無(wú)病生存率達(dá)100%。對(duì)照組局部胸壁復(fù)發(fā)1例、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例，3年無(wú)病生存率95.8%。兩組上述3項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

本次研究旨在探討DCIS保乳治療的臨床效果并對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，進(jìn)行保乳治療的實(shí)驗(yàn)組DCIS患者未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例；對(duì)照組局部復(fù)發(fā)1例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例；兩組患者3年無(wú)病生存率分別為100%和95.8%（P＞0.05）；提示DCIS患者采取保乳和乳房全切治療，療效并無(wú)顯著差異。

有報(bào)道顯示，DCIS復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括腫瘤大小、切緣狀態(tài)、病理類(lèi)型、核分級(jí)和年齡等[2]，切緣狀態(tài)是預(yù)后的重要預(yù)測(cè)因素[3]。研究顯示，保乳治療術(shù)后聯(lián)合放療的DCIS患者，手術(shù)切緣距腫瘤邊緣≥2 mm者的復(fù)發(fā)率比＜2 mm者低，而切緣距腫瘤邊緣2～5 mm者與＞5 mm者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有學(xué)者提出，DCIS行保乳治療的安全切緣距離應(yīng)≥2 mm。另有研究者提出，保乳術(shù)僅適用于無(wú)多中心性病灶者[4]，并且雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、原癌基因人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子受體-2（HER-2）的表達(dá)與其療效有關(guān)[5]。低齡（≤40歲）也是保乳治療的不良預(yù)后因素。盡管DCIS患者乳腺切除術(shù)的療效可達(dá)100%，但是仍然偶爾存在復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，乳房切除術(shù)中錯(cuò)過(guò)的浸潤(rùn)性病灶可能是導(dǎo)致乳腺癌患者死亡的原因之一。因此，在對(duì)DCIS患者采取保乳治療時(shí)，也要考慮上述因素，才能提升治療的安全性。

由于條件所限，本研究樣本分布范圍較窄，隨訪時(shí)間較短，對(duì)患者年齡、輔助治療措施等個(gè)體差異分析不夠深入。另外，有研究指出，DCIS術(shù)后復(fù)發(fā)的時(shí)間間隔可能較浸潤(rùn)性乳腺癌的時(shí)間要長(zhǎng)。35%的DCIS患者術(shù)后10年常發(fā)展為乳腺浸潤(rùn)癌[6]。因此，本研究所得結(jié)論尚需進(jìn)一步研究確認(rèn)。但是，本研究顯示，對(duì)于非浸潤(rùn)性病變的DCIS患者，采取保乳治療的效果與乳房切除術(shù)的治療效果一致，這也為臨床上治療DCIS提供了一定的參考。

[1] Brinton LA, Sherman ME, Carreon JD, et al. Recent trends in breast cancer among younger women in the United States[J]. J Natl Cancer Inst, 2008, 100(22): 1643-1648.

[2] 趙建新，劉蔭華．乳腺導(dǎo)管原位癌及導(dǎo)管原位癌伴微浸潤(rùn)的診斷與治療[J]．中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2008，2(2)：153-159．

[3] Dunne C, Burke JP, Morrow M, et al. Effect of margin status on local recurrence after breast conservation and radiation therapy for ductal carcinoma in situ[J]. J Clin Oncol, 2009, 27(10): 1615-1620.

[4] 成宏，楊光倫．乳腺導(dǎo)管原位癌的治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]．中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20(6)：704-708．

[5] 羅小兵，王躍，岳應(yīng)萬(wàn)．乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）36例臨床及病理分析[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(7)：39-40．

[6] 趙成茂，張寶亮，趙成鵬，等．放射治療對(duì)乳腺導(dǎo)管原位癌保乳術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響一項(xiàng)基于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析[J]．中國(guó)腫瘤臨床，2012，39(11)：772-776．

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10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.037

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