修士寬

（山東省聊城市婦幼保健院，252000）

筆者于2013年9月與2013年12月分別治療2例腰腿痛的患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

病例報(bào)告

例1.患者某，男，62歲，建筑工人。長期從事體力勞動(dòng)，1個(gè)月前開始出現(xiàn)左下肢放射性疼痛，疼痛自左臀部起，經(jīng)大腿的后側(cè)，向小腿的后外側(cè)放射，伴小腿后外側(cè)麻木，行走或站立時(shí)疼痛加重，臥位時(shí)較輕。開始癥狀較輕，曾去某三甲醫(yī)院就診為腰椎間盤突出癥。給予推拿按摩以及活血止痛藥物治療，癥狀無好轉(zhuǎn)，并逐漸加劇，醫(yī)院擬行手術(shù)治療?；颊呶窇质中g(shù)，轉(zhuǎn)來我處就診。就診時(shí)癥狀同前。

查體：腰部左側(cè)的骶棘肌壓痛，左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)附近有一深壓痛。左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性。CT示：L2～3椎間盤突出2 mm、L3～4椎間盤突出3 mm，硬膜囊受壓。在我院行腰部理療及脫水消除水腫等措施治療2d不見好轉(zhuǎn)。查體：按壓左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)附近的壓痛點(diǎn)時(shí)，疼痛可向左下肢放射，于是在壓痛點(diǎn)注射2%利多卡因注射液5ml以做診斷性治療，注入后5 min囑患者下床行走，患者自訴左下肢已完全不痛，像健側(cè)肢體一樣，只是小腿后外側(cè)仍有些麻木，未能消失，不存在坐骨神經(jīng)阻滯的征象。次日患者仍訴疼痛如前，用1∶2的強(qiáng)的松龍、2%利多卡因溶液5ml行痛點(diǎn)注射，疼痛隨即消失，觀察2d疼痛無復(fù)發(fā)，左小腿后外側(cè)麻木未能消失，但已不影響患者的正?；顒?dòng)，患者出院。囑其口服維生素B1、甲鈷胺等藥物并配合麻木處熱敷，1個(gè)月后隨訪，患者的麻木已消失。

例2.患者某，女，32歲。平時(shí)從事田間勞動(dòng)，6d前長時(shí)間坐在櫈子上勞動(dòng)后開始出現(xiàn)右臀部疼痛并伴右下肢后外側(cè)痛，如長時(shí)間行走可出現(xiàn)“抽筋”樣疼痛，同時(shí)伴右小腿后外側(cè)麻木感。

查體：腰部無明顯壓痛，右坐骨結(jié)節(jié)附近有一深壓痛點(diǎn)，右腿直腿抬高試驗(yàn)陽性。因經(jīng)濟(jì)原因未做CT等輔助檢查，借鑒前一患者的經(jīng)驗(yàn)，行臀部壓痛點(diǎn)2%利多卡因5ml注入，疼痛亦隨即消失，次日給予1∶2強(qiáng)的松龍、2%利多卡因溶液5ml痛點(diǎn)封閉注射。

因考慮患者是急性損傷期，囑其臥床休息2周，避免右臀部受壓，右臀部局部熱敷。2周患者復(fù)診，已痊愈。

討論

腰腿痛是臨床上的常見病。腰肌勞損、棘上韌帶損傷等軟組織損傷的診斷，臨床上不能提供有效的影像學(xué)資料以及試驗(yàn)室檢查等輔助證據(jù)，主要靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，致使軟組織疾病的診斷及鑒別診斷非常困難和不規(guī)范，于是臨床上陷入了只要有腰痛伴有腿痛的患者一般都診斷為腰椎間盤突出癥。

前些年拜讀了《宣蟄人軟組織外科學(xué)》［1］頗有體會，他在做椎間盤手術(shù)的時(shí)候，在局麻手術(shù)時(shí)曾用鑷子輕夾神經(jīng)根，患者可出現(xiàn)觸電感，但沒有放射痛。筆者在臨床工作中也曾遇到過腰椎間盤CT示：突出4mm。但患者卻無臨床癥狀，而筆者在治療這2例患者的過程中，封閉了疼痛點(diǎn)，但放射痛也消失了，而且沒有神經(jīng)阻滯的征象，所以筆者認(rèn)為，放射痛并不都是神經(jīng)根受壓所致。當(dāng)然，筆者觀點(diǎn)也未經(jīng)大量實(shí)踐證實(shí)，在此拋磚引玉，希望各位同道批評指正。

［1］宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學(xué)［M］.上海：文匯出版社，2009：1-25.