高曉麗 李玲玲 張桂萍 迪利努爾

（新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院超聲診斷科，新疆 烏魯木齊 830011）

提高超聲診斷學教學水平的體會

高曉麗 李玲玲 張桂萍 迪利努爾

（新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院超聲診斷科，新疆 烏魯木齊 830011）

【摘要】當代醫(yī)學教育水平不斷提高和超聲醫(yī)學的飛速發(fā)展，超聲診斷已成為醫(yī)學生的必修基礎課程。本文通過多年的教學和臨床帶教實習，摸索出廣泛應用多媒體技術，以PBL教學模式展開課堂教學，教學相長，規(guī)范實習，以現代前沿技術，帶動互動討論，取得良好的教學效果。

【關鍵詞】超聲診斷學；教學水平

超聲診斷學（UD）是影像診斷學體系（放射醫(yī)學、核磁共振、核醫(yī)學、超聲醫(yī)學）組成部分之一，也是將基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學與超聲圖像有機結合的綜合性學科，是醫(yī)學影像學中的重要的組成部分。隨著對醫(yī)學教育質量的高度重視，現代超聲醫(yī)學的迅猛發(fā)展，超聲診斷學的教學要求也在不斷提高，超聲診斷學已成為醫(yī)學院校學生必須掌握的基礎課程，教學任務也日益繁重。為了探討如何利用現代教學模式提高超聲診斷學教學效果和教學質量。本文將多年來的教學和臨床帶教實踐體會報道如下。

1 多媒體技術的廣泛應用

超聲診斷學是一門實踐性非常強的學科，它是利用回聲成像，具有獨特的原理方法，與X線、CT、MRI等影像學檢查相比，超聲除了同樣是圖形圖像教學外，還具有實時、動態(tài)顯示、操作方便等特點。因此，超聲診斷的教學與其他醫(yī)學類教學相比具有一定的特殊性。首先，學生必須對一定數量的典型病例的經典超聲診斷圖有感官認識，才可以對這種疾病的超聲診斷的特點有比較全面的理解，進而才有可能掌握此類疾病的診斷要點。傳統(tǒng)的教學方法由于受各種限制，教師只能采用理論式的教學方法，學生感覺既難以理解又乏味，學習的興趣比較低。采用多媒體教學方法怎樣學習一種疾病的超聲表現呢？一要重復播放典型病例的動態(tài)圖像，在此過程中要引導學生自己概括超聲診斷該病的特點，使學生把課本的理論和實踐有機的結合起來，更促進理解和記憶。很多研究教育的學者都認為利用多媒體的技術可以更好的調動學生思維的主觀能動性，使理論和實踐結合的更加緊密，可以彌補傳統(tǒng)教學方法的不足，還可以使抽象、死板的知識具體形象化，更有利于解決傳統(tǒng)教學的一些盲點。

2 科學的運用教學方法

從過去到現在，學校已經習慣了結論式教學的方法，這種傳統(tǒng)的教學方法及滿足不了學生對知識的需求，也不符合當代教育的要求。PBL（problem-based learning）的教學模式是由美國的神經病學教授Barrows在加拿大McMaster大學醫(yī)學院首創(chuàng)，被教育界稱為“以問題為基礎的學習”，是目前國際上比較流行的教學模式[1]。它可以沖破各學科間的界限，其特點是以患者及疾病作為基礎，以學生作為中心，以老師作為引導，使學生自主的進行學習。我們以此為基礎對教學方法進行了改革，由結論式教學過渡為過程式教學，采用多種教學模式結合的方法：討論教學法、啟發(fā)教學法、問題導向教學法、案例教學法等，教學的重點是在培養(yǎng)學生的自學能力上，在實際的教學工作中非常有成效。如以問題為基礎的教學法是一種旨在培養(yǎng)學生正確的思維方式的方法，這種方法可以啟發(fā)學生自己思維發(fā)散，促使其自己尋找問題的答案。具體實踐起來就是讓老師作為引導，讓學生對一些現實中會遇到的一些臨床上的現象提出問題，促使學生發(fā)散思維，大膽創(chuàng)新，不受限于老師的思路和課本上的答案，將所擁有的各種門類的知識有機的結合起來進行分析，然后用分析的結果來解決問題。對于超聲診斷學來說，典型病變的典型超聲圖片在超聲診斷學教學中是不可或缺的，尤其是遇到典型患者后自己操作后得到圖像再分析會對該病的了解更加直觀而印象深刻，否則簡單的口述教學會使知識抽象且難以理解，進而使學生失去學習的興趣。這種以問題為基礎的教學法可以激發(fā)學生思維的積極性和自主學習的能力，拓寬思維空間，提高學生自我發(fā)散思維解決問題和自我學習的能力。

3 合理運用現代科技

UD教學與一般的影像教學不同，具有其固有的特點：①上課的時間比較少、涉及的概念及臨床的基礎知識比較多；②形成的圖像是動態(tài)的，傳統(tǒng)教育不易展示；③超聲檢查的方式非常多樣化，如A型、B型、M型、D型超聲以及彩色多普勒超聲（CDFI）和能量多普勒超聲（ECDFI）等等；尤其近代，隨著科技發(fā)現新技術不斷出現，又出現了更為先進的介入超聲診療技術、二次諧波技術、三維超聲技術、超聲造影技術、以及二位斑點追蹤技術等。傳統(tǒng)教學模式遠遠不能滿足超聲診斷教學的特點，會影響教學效果和教學質量。多媒體教學由于具有圖像、文字、聲音動態(tài)一體的特點，完全能克服傳統(tǒng)教學的不足之處，進一步改善教學效果和質量。多媒體教學能把超聲的各種靜態(tài)或動態(tài)的圖像組合起來并再現，進一步激發(fā)學生的聯(lián)想和調動學生的主觀能動性；多媒體技術將原來簡單枯燥的傳統(tǒng)教學體現在動態(tài)之中，使教學形式更加活潑，更能激發(fā)學生學習的興趣。

4 做好理論課與帶教實習的有機結合是提高超聲診斷學質量的關鍵

超聲診斷的內容包括實踐操作和圖像分析。掌握正確的操作手法是成為一名合格超聲診斷醫(yī)師的基礎，一個標準切面的顯示需要長時間經驗的積累[2]。但扎實的基礎理論往往可以提高學習的進度，因此，注重理論課的講授是關鍵。針對不同的學生特點，設置講授內容和范圍。重點突出準確的概念、原理，數據要確切無誤，內容必須經過任課老師的親自實踐檢驗。講授的內容要緊密聯(lián)系實際，將書本知識與學生處理實際案例的問題相結合，要學以致用。特別是在保證教學進度安排的基礎上，精選教學內容、優(yōu)化結構組合，主次分明，重視啟發(fā)思維和教學上的互動。然而，教學不能一味追求多且全，應該從基本功著手，加強學生的基礎，將課本與實踐相結合；并且多加利用典型病例，加強學生的臨床思維能力。在課堂教學中還要突出實習的重要性，將二者有機結合。老師還應定期組織學生進行歸納總結。

5 充分發(fā)揮PBL教師的引導作用

在教學中老師的角色會產生較大的轉變，從傳統(tǒng)教學的領導者變?yōu)槎酱賹W生自學的引導者和監(jiān)督者。在討論中教師應學會各種方式啟發(fā)學生，比如當你是診斷醫(yī)師時，面對這個患者你會想到哪些疾病的可能性？你會檢查哪些相應的部位？會聯(lián)想到那些鑒別診斷？要一點一點將學生的思維引導到課本學習過的內容中。經過幾次有效的PBL教學后，相信絕大多數同學能熟練地應用此方法學習。第二，教師要督促學生在討論后進行自習，這在沒有過這種學習經驗的同學中尤為重要。PBL模式中的教學是一種師生交流、共同學習的互動過程，這種過程中學生是主體對象，教師是主導。教師要學會設計問題，引導學生提出與結論相關的假設，指導學生翻閱資料，展開討論，解答疑難，并引導學生進行歸納、總結，并最終正確解決問題，這種過程對老師是一種充滿挑戰(zhàn)的過程。在不斷的進行PBL教學的實踐過程中，都會促使學生不斷學習，翻閱資料，擴大知識面[3]。我們在實際的超聲診斷學教學中尤為深刻的體會到了學科間的交叉學習對帶教老師的重要性，一個好的超聲老師應同時具備普放、CT、MRI以及DSA的知識，才能讓學生在本專業(yè)的學習中真正融會貫通。學生通過PBL模式所學到的知識對于某些具體的實際問題來說足夠了，但這樣學生學習的本學科知識不夠系統(tǒng)和深入，學生要在不斷的解決問題的過程中逐漸積累和完善知識。在一些典型病例分析的過程中，老師應從方法論的角度教給學生某些基本方法，如邏輯推理、形象思維、聯(lián)想、對比等方法，讓學生對問題的分析產生感知到理性認識。引導學生分析問題并不是簡單的給出答案，也不是簡單重復課本的內容，而是拓寬各學科領域內的知識。通過基礎理論的學習，要進一步掌握多學科間的聯(lián)系，綜合運用到超聲診斷的教學中，讓學生形成縝密的臨床思維習慣。正是這種這種思維習慣恰恰是傳統(tǒng)教學方法很難做到的。此外，我們應特別注意在解決問題的過程中那些能夠提出有價值的問題的學生，這不僅表示他對現有知識的理解，還表示他可以聯(lián)想思考并有主動學習的能力，這對以后的臨床工作是非常有用的。

總之，UD的教學中尤其注重實踐和理論的雙重提高，加強教師與學生的互動，學生與患者的互動，學生與機器的互動，學生與書本和網絡學習資源的互動，這種良性互動的目的就是打好扎實的UD技術，提高準確率，減少誤診率，為臨床服務做好參謀和助手。在教學實踐中，突出強調教學和學習方法，強化實習質量，注重學生素質和能力的提高，將對提高臨床專業(yè)學生培養(yǎng)水平的提升有極大的現實意義。

參考文獻

[1] 查曉霞,常山.PBL教學法在超聲診斷學教學中的應用探討[J].成都醫(yī)學院學報,2009,4(2):152-153.

[2] 華興.超聲診斷學實習教學面臨的幾點問題與應對措施[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2011,13(4):286-287.

[3] 李穎嘉,崔忠林,文戈.超聲診斷學教學中PBL教學模式應用探討[J].山西醫(yī)科大學學報(基礎醫(yī)學教育版),2006,8(5):491.

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2014）15-0387-02