牟小華 鐘 池 武麗麗

1）山東濰坊市腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 濰坊 261021 2）山東濰坊市人民醫(yī)院神經(jīng)科 濰坊 261021

急性缺血性腦血管病屬于臨床常見(jiàn)疾病之一，而腦動(dòng)脈栓塞是該病的主要發(fā)病機(jī)制，但是臨床并無(wú)特異性的指標(biāo)進(jìn)行判斷。因此，如何加強(qiáng)該病的臨床診斷是醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)［1］。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，經(jīng)顱多普勒技術(shù)逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用，能夠全面探查顱內(nèi)動(dòng)脈血流的變化，并監(jiān)測(cè)栓子信號(hào)［2］。本文對(duì)缺血性腦血管病患者采取經(jīng)顱多普勒微栓子監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-01—2013-12收治的60例急性缺血性腦血管病患者為研究組，并選取同期60例非急性缺血性腦血管病患者為對(duì)照組。研究組男30例，女30例；年齡55～79歲，平均（66.1±2.4）歲。對(duì)照組男32例，女28例；年齡56～78歲，平均（65.7±2.1）歲。2組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性缺血性腦血管疾病符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，排除心源性和血管炎性等疾病而引起的腦梗死［3］。

1.3 監(jiān)測(cè)方法 采用深圳德力凱電子有限公司生產(chǎn)的EMS-9A型儀器，應(yīng)用2MHz探頭，雙通道雙深度監(jiān)測(cè)深度45.0～55.0mm，在獲得患者最佳大腦中動(dòng)脈頻譜后，給予自動(dòng)追蹤頭架固定，從而有效減少受試者活動(dòng)產(chǎn)生偏差。監(jiān)測(cè)中多普勒頻譜需要同時(shí)顯示正向與負(fù)向波，從而有效確定栓子信號(hào)的單向性，降低其增益與發(fā)射的功率，取樣容積10.0 mm，掃描速度6.0s，監(jiān)控時(shí)間30.0min。整個(gè)操作過(guò)程中均需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師全程觀察，并詳細(xì)記錄產(chǎn)生的偽差，對(duì)所有的微栓子頻譜與聲頻信號(hào)進(jìn)行錄制，便于脫機(jī)之后觀察［4］。

1.4 微栓子及頸動(dòng)脈斑塊判斷 頸動(dòng)脈硬化斑塊主要依據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，主要分為I～Ⅷ型［5］：（1）I～Ⅱ型：接近正常的動(dòng)脈壁厚度，且無(wú)鈣化；（2）Ⅲ型：彌散內(nèi)膜增厚或小斑塊不伴鈣化；（3）Ⅳ～Ⅴ型：出現(xiàn)脂質(zhì)或壞死核心，且被纖維組織圍繞，很有可能伴鈣化；（4）Ⅵ型：顯示復(fù)雜的斑塊，表面有破裂和出血以及血栓的形成；（5）Ⅶ型：出現(xiàn)鈣化斑塊；（6）Ⅷ型：無(wú)脂質(zhì)核心纖維斑塊，且伴少鈣化。依據(jù)斑塊類(lèi)型分為兩類(lèi)：（1）穩(wěn)定性斑塊：主要表現(xiàn)為I型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅶ型、Ⅷ型，表面光滑，且內(nèi)膜比較完整，內(nèi)膜有強(qiáng)回聲或均勻中等回聲；（2）不穩(wěn)定性斑塊：主要表現(xiàn)為Ⅳ型和Ⅴ型以及Ⅵ型，表面不光滑，且內(nèi)膜也不完整，內(nèi)部回聲不均勻，或表現(xiàn)為低回聲。微栓子判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)短暫信號(hào)，且持續(xù)時(shí)間不足0.3s；（2）信號(hào)強(qiáng)度較背景血流信號(hào)高6.0dB，且信號(hào)強(qiáng)度和栓子特性緊密相關(guān)；（3）出現(xiàn)心動(dòng)周期的任何一點(diǎn)；（4）伴單向性，且可見(jiàn)信號(hào)的同時(shí)伴特征性的音頻輸出；（5）栓子在經(jīng)過(guò)取樣容積時(shí)可改變流速。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組微栓子檢查結(jié)果比較 研究組微栓子陽(yáng)性率38.3%（23／60），對(duì)照組為40.0%（24／60），2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（χ2＝0.32，P＞0.05）。

2.2 微栓子與頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性分析 通過(guò)對(duì)2組47例微栓子陽(yáng)性患者與73例微栓子陰性患者中的頸動(dòng)脈斑塊分析，微栓子陽(yáng)性患者中頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率59.6%（28／47），微栓子陰性患者為39.7%（29／73），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。微栓子陽(yáng)性患者不穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率96.4%（27／28），微栓子陰性患者為51.7%（15／29），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性缺血性腦血管疾病臨床常見(jiàn)，具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響人們的身體健康。動(dòng)脈粥樣硬化是主要原因。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性是缺血性腦血管疾病發(fā)生的一個(gè)重要因素，而微栓子的形成和頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定之間具有密切聯(lián)系［7］。

本文結(jié)果表明，臨床中微栓子并不只在急性缺血性腦血管疾病患者中出現(xiàn)，在其他非急性缺血性腦血管疾病中也存在。本組數(shù)據(jù)顯示，2組微栓子陽(yáng)性率無(wú)明顯差異（P＞0.05），微栓子陽(yáng)性患者不穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率明顯高于微栓子陰性患者，由此分析，斑塊的表面破潰會(huì)導(dǎo)致斑塊結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，從而促使其逐漸脫落，形成微栓子。微栓子會(huì)隨著血流方向流向遠(yuǎn)端，并阻塞血管，從而引發(fā)缺血性腦血管疾?。?-9］。臨床應(yīng)用高分辨力的經(jīng)顱多普勒能明確觀察到微栓子，通過(guò)觀察其微栓子的變化能夠判斷是否來(lái)源于不穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊，從而更好地指導(dǎo)臨床用藥。

綜上所述，微栓子并不是只在缺血性腦血管疾病的急性期出現(xiàn)，但頸動(dòng)脈斑塊的形成，尤其不穩(wěn)定斑塊的形成與微栓子之間的關(guān)系較緊密［10］。因此，微栓子在指導(dǎo)預(yù)防和治療頸動(dòng)脈斑塊患者急性缺血性腦血管病中具有重要意義，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

［1］王向英.短暫性腦缺血發(fā)作的經(jīng)顱多普勒微栓子監(jiān)測(cè)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（12）：1 474-1 475.

［2］楊新春.急性缺血性腦血管病患者行頸部血管多普勒彩超的臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（3）：54-55.

［3］董銀華，王洪新，陳澤峰.經(jīng)顱多普勒微栓子監(jiān)測(cè)及臨床應(yīng)用［J］.臨床薈萃，2012，27（2）：170-174.

［4］陳旭，姚曉穎，孫智穎，等.無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈硬化患者微栓子監(jiān)測(cè)在腦缺血事件預(yù)防中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（20）：3 223-3 224.

［5］Raffa JD，Grebely J，Tossonian H，et al.The impact of ongoing illicit drug use on methadone adherence in illicit drug users receiving treatment for HIV in a directly observed therapy program［J］.Drug Alcohol Depend 2007，89（2／3）：306-309.

［6］徐麗君，周玉珍，王春芝.急性腦梗死患者腦微栓子與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2008，25（4）：453-455.

［7］孫德錦，姜建東.經(jīng)顱多普勒微栓子監(jiān)測(cè)在頸動(dòng)脈狹窄患者中的應(yīng)用［J］.國(guó)際腦血管病雜志，2012，20（7）：528-531.

［8］Ferrero E，F(xiàn)erri M，Viazzo A，et al.Carotid stent removal of symptomatic plaque protrusion after carotid angioplasty stenting［J］.Interac Cardiovasc Thoracic Surg，2010，11（3）：254-256.

［9］鐘經(jīng)馨，蔡業(yè)峰.經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)微栓子在腦動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2007，4（7）：325-327.

［10］李錦，袁棟才，張俊嶺，等.動(dòng)脈狹窄TCD微栓子監(jiān)測(cè)與血管性認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2011，19（2）：120-123.

［11］Georgieff P，F(xiàn)riedewald M.Facing the challenges of ubiquitous computing in the health care sector［J］.Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes，2010，104（10）：715-720.

［12］李燕辰，李玲，張淑敏，等.微栓子監(jiān)測(cè)在急性缺血性腦血管疾病中的應(yīng)用［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（2）：188-189.