王洪濤

（長嶺縣中醫(yī)院，吉林 長嶺 131500）

健胃調(diào)中飲治療慢性萎縮性胃炎65例

王洪濤

（長嶺縣中醫(yī)院，吉林 長嶺 131500）

慢性萎縮性胃炎由胃黏膜萎縮，表現(xiàn)為脾胃氣虛為本，隨患者體質(zhì)、病因、病程演變標證有氣滯、寒熱錯雜、陰虛胃熱之別。用健胃調(diào)中飲加減治療65例，顯效39例，有效18例，有8例因體質(zhì)差、治療有所延誤，胃黏膜固有腺體萎縮病變未能逆轉(zhuǎn)，治療無效。

慢性萎縮性胃炎；健胃調(diào)中飲；中醫(yī)藥療法

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見病之一，多見于中老年人。大量病例顯示脾胃氣虛、氣滯不暢是本病最基本病理基礎(chǔ)[1，2]。筆者自擬健胃調(diào)中飲治療慢性萎縮性胃炎65例，收到滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

65例均為筆者于2007年5月至2012年12月門診病例，治療前有慢性萎縮性胃火癥狀及體征，并經(jīng)纖維胃鏡檢查確診。65例中男39例，女26例，年齡在30～65歲，病程最短三年，最長10年。其中伴胃黏膜異型增生9例，腸上皮化生18例。

診斷標準：①年齡多在中年以上，病程長，有慢性淺表性胃炎病史；②腹部柔軟，上脘、中脘穴有輕微壓痛；③胃鏡檢查：胃黏膜失去下沉的桔紅色、呈淡紅色、灰色、灰黃色或灰綠色，重者灰白色，色澤深淺不一，皺襞變細，平坦，黏膜下血管透見如樹枝狀或網(wǎng)狀。有的在萎縮黏膜上見到上皮細胞增生而成的顆粒，有的由于萎縮的黏膜脆性增加，腸出血，可有糜爛性。

臨床表現(xiàn)：胃脘痞滿，飯后飽脹，噫氣，食欲減退，大便溏薄，口中乏味或干苦，有的伴有脘中隱痛、脹痛、冷痛、或灼熱痛，全身可有乏力，消瘦，貧血，脈象多沉細、弦滑，舌質(zhì)淡或偏紅，苔薄白或膩，舌下脈絡(luò)呈淡紅細短或淡紫粗長。

辨證分型：①中虛氣滯：胃脘痞滿，噫氣，脘中隱痛，得食稍緩，喜暖、喜按、納少，大便溏薄，舌淡紅苔白薄，脈沉或弦。病鏡所見：支持萎縮性胃炎，胃竇蒼白、幽門舒縮不良、或見胃黏膜出血或潰瘍。②寒熱夾雜：胃脘悶脹或痞滿，嘈雜不舒，飯后飽脹，口苦口粘，大便不暢，舌苔厚膩，脈象弦滑。胃鏡所見：支持萎縮性胃炎，胃竇黏膜皺襞粗亂及膽汁反流，胃竇分泌增多，胃竇黏膜皺襞細薄或有潰瘍。③陰虛胃熱：胃脘痞塞、灼熱似痛、似饑不欲食，口干不欲飲，五心煩熱，食欲減退，大便秘結(jié)，舌紅少津或光剝龜裂，脈細或數(shù)。胃鏡所見：腺體萎縮、黏膜變薄。

1.2 治療方法

方用健胃調(diào)中飲加減治療。藥用：黨參10 g、炒白術(shù)10 g、茯苓10 g、炙甘草3 g、砂仁6 g、木香6 g、黃連3 g、炒枳實6 g、黃芪10 g、丹參10 g。中虛氣滯去黃連加生姜3 g、大棗10 g、炒白芍10 g、寒熱夾雜者加半夏6 g、干姜3 g、公英15 g；陰虛胃熱去黨參加用太子參10 g、麥冬10 g、桅子10 g、牡丹皮10 g。胃鏡及病理檢查伴有“腸上皮化生”，“不典型增生”者，選加烏梅10 g、生雞內(nèi)金3 g、生薏苡仁10 g、山慈菇10 g、白花蛇舌草15 g、莪術(shù)10 g；胃黏膜充血明顯重用丹參至20 g、酌加連翹10 g、苦參10 g；黏膜水腫明顯者酌加桂枝6 g、伴有糜爛出血酌加白芨10 g、三七3 g；伴膽汁反流選加柴胡6 g、郁金10 g。上述藥品采用江蘇江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的中藥飲片精制的顆粒劑。上述劑量為1日量，每次用溫開水100～150 mL沖服半量，日服2次。半個月投藥1次，隨機調(diào)整處方，60 d做結(jié)果判定。

2 結(jié) 果

療效判定標準：顯效：臨床癥狀消失；胃鏡和胃黏膜病理活檢：胃黏膜萎縮消失，“異型增生”或“腸上皮化生”由重度轉(zhuǎn)為輕度。有效：臨床癥狀基本消失或減輕；胃黏膜萎縮、“異型增生”或“腸上皮化生”有一項消失或降低1級為有效。無效：臨癥狀無改善，胃鏡及胃黏膜病理活檢無變化。結(jié)果：共收治65例，顯效39例，顯效率60%，有效18例，有效率27.69%，無效8例，無效率12.31%。

3 討 論

3.1 慢性萎縮性胃炎大多由慢性淺表性胃炎失治或誤治轉(zhuǎn)化而成?？傆娠嬍巢还?jié)、情志所傷、或由脾胃素虛夾外邪，導致脾胃升降失調(diào)，氣機紊亂。臨床全過程呈現(xiàn)本虛標實。有脾胃氣虛，又有肝胃不和氣滯，即中虛氣滯，升降失調(diào)。若遷延失治，脾失健運，胃失和降，清濁相干，運化失司，痰濕中組，胃熱脾寒，也可出現(xiàn)寒熱夾雜之證；若氣郁化失，灼傷胃陰，或久病氣陰兩傷，胃絡(luò)失養(yǎng)又可釀成中虛火郁，陰虧胃熱。概括其病例理，其虛為本，滯濕火瘀為標，以虛為主，虛實夾雜。

3.2 健胃調(diào)中飲立方是針對慢性萎縮性胃炎胃黏膜萎損，脾胃升清降濁功能不足，脾胃氣虛的本質(zhì)，隨機根據(jù)體質(zhì)、臨床表現(xiàn)兼顧其標而設(shè)。方中黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草補中益氣，健脾和胃，為補益脾胃中虛的主藥，枳實寬中理氣，與白術(shù)合用理氣導滯、消補兼施，以助其升清降濁之樞機，木香溫中行氣止痛，健脾消食導滯，砂仁行氣化濕、溫脾止瀉，黃連清熱燥濕，炒白芍和中緩急、與甘草合用，調(diào)合陰陽氣血，丹參養(yǎng)血活血為久病入絡(luò)之良藥。諸藥合用為中虛氣滯之主方。寒熱夾雜者加半夏燥濕化痰，與黨參合用助運濕濁以消痞結(jié)，黃連清熱燥濕，干姜溫中祛濕，協(xié)同起來辛開苦降，公英苦味健胃、清熱和中，合奏益氣健脾、和中開痞之效。陰虛胃熱者改黨參為太子參，太子參與甘草合用，補中益氣以助脾胃之氣陰，麥門冬甘寒清熱、養(yǎng)陰益胃，桅子清泄三焦火郁，丹皮涼血清泄陰火，合而用之養(yǎng)陰益胃，清中消痞。運用健胃調(diào)中飲還須根據(jù)胃鏡及病理檢查，隨機按法增減藥物。

3.3 治療期間，除藥物治療外，注意情志的調(diào)攝，規(guī)律的飲食，適寒溫，避免刺激性飲食及暴飲暴食，注意勞逸結(jié)合，耐心調(diào)養(yǎng)和服藥，也是非常重要的。

[1] 李道寬.香砂六君子湯加味治療慢性萎縮性胃炎40例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(8):4-5.

[2] 何紹奇,李壽山.現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1991:288-292.

R573.32

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1671-8194（2014）16-0299-01