戴 芬 梁雪梅 敖小敏 何燕伶

（廣東省陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院，529500）

淺談艾滋病單陽家庭患者的心理問題與干預(yù)

戴 芬 梁雪梅 敖小敏 何燕伶

（廣東省陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院，529500）

目的 探討艾滋病單陽家庭的心理壓力，以及有效的治療和心理干預(yù)措施。方法 采用自行設(shè)計問卷調(diào)查方法，對在我院艾滋病自愿咨詢檢測門診就診的單陽家庭先證者和單陽配偶進行面對面問卷調(diào)查，針對相關(guān)問題采取自愿咨詢檢測、安全性生活講座、心理支持、定期預(yù)約檢測、治療等方式進行干預(yù)。結(jié)果 夫婦間艾滋病病毒性傳播事件減少96%，采用母乳喂養(yǎng)者發(fā)生艾滋病病毒母嬰傳播的風(fēng)險從原來的35%降低到5%甚至更低，人工喂養(yǎng)者發(fā)生艾滋病病毒母嬰傳播的風(fēng)險從原來的25%降低到2%。結(jié)論 應(yīng)積極促進艾滋病感染者與陰性配偶之間性行為的安全，控制艾滋病婚內(nèi)傳播，減輕感染者與陰性配偶之間共同生活的心理壓力。

艾滋??；單陽家庭；心理問題；干預(yù)效果

艾滋病單陽家庭是指夫妻雙方中一方為艾滋病病毒(human immunodeficiency virus, HIV)抗體陽性、另 一 方 陰 性 的 家 庭 (以 下 簡 稱 為 單 陽 家 庭 )[1]，其 中HIV抗體陽性的一方稱為先證者，先證者的配偶稱為單陽配偶。HIV嚴重影響了感染者的正常生活，加上人們對HIV感染者和艾滋病患者的偏見和歧視，他們所承受的心理壓力要比正常人嚴重得多[2]。而單陽家庭患者由于害怕另一方被感染，在日常生活中，他們承受的心理壓力更大。通過調(diào)查問卷了解單陽家庭中先證者和單陽配偶各自的心理問題，針對相關(guān)問題采取自愿咨詢檢測、安全性生活講座、心理支持、定期預(yù)約檢測等方式進行關(guān)懷和支持，促進感染者與陰性配偶之間性行為的安全性改變，控制艾滋病婚內(nèi)傳播，減輕感染者與陰性配偶之間共同生活的心理壓力，保證單陽家庭正常生活的開展。我科艾滋病自愿咨詢檢測(HIV Voluntary Counseling and Testing, VCT)門診自2006年開展免費艾滋病抗病毒治療，共有148例符合條件的單陽家庭(此單陽家庭僅指夫妻)患者接受了治療?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象及抽樣方法 采用方便抽樣法，對在我院VCT門診就診的單陽家庭先證者和單陽配偶開展問卷調(diào)查。實際獲得有效問卷134份，有效應(yīng)答率90.54%。

1.2 調(diào)查問卷 調(diào)查問卷自行設(shè)計，由一般情況和心理問卷兩部分組成：第一部分包括性別、年齡、文化程度、居住情況、有無生育等；第二部分為心理問卷，內(nèi)容包括夫妻之間病情告知情況、雙方的心理狀況、雙方對疾病的認知情況、夫妻生活時的顧慮，以及有生育要求的單陽家庭最想了解的信息等。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的社會人口學(xué)特征 134例中，女28例、男106例；年齡18～77歲，其中＜30歲20例、31～40歲43例、＞41歲71例；有生育要求者40例；靜脈吸毒共用針頭感染79例、性接觸感染51例、感染途徑不詳4例。

2.2 心理問題

2.2.1 一般心理問題 由于艾滋病的不可治愈性和社會對本病的恐懼、歧視?；颊咂毡榇嬖谡痼@、否認、抑郁、焦慮、敏感多疑、孤獨無助、恐懼絕望等心理問題。本研究中134例單陽家庭患者均有上述心理問題。

2.2.2 性伴知情權(quán)告知 由于害怕病情被知曉后受到性伴的排斥和驅(qū)離，造成夫妻生活的矛盾和困擾，甚至婚姻破裂，單陽家庭先證者在確診初期都有病情告知困惑。本研究46例患者在病情確診初期就履行了性伴知情權(quán)告知，87例先證者存在性伴知情權(quán)告知困難。

2.2.3 性生活安全問題 由于對艾滋病的恐懼和認識不足，為避免或害怕陰性感染者的陽轉(zhuǎn)，先證者與陰性配偶之間的性生活發(fā)生改變。本研究28例患者自確診后無性生活，13例患者進行性生活時從不使用安全套，18例患者進行性生活時偶爾使用安全套，21例患者進行性生活時經(jīng)常使用安全套，54例患者進行性生活時堅持使用安全套。

2.2.4 生育問題 本研究中處于育齡階段的單陽家庭感染者63例，其中40例感染者有生育需求，女15例、男25例。對生育知識的需求集中在能否生育出健康的嬰兒、何時才是最佳生育時機、避免陰性配偶感染的同時如何成功受孕，以及女性感染者在懷孕期間、分娩及撫育嬰兒期間的注意事項。

3 心理干預(yù)措施

3.1 一般措施 針對患者普遍存在的心理問題，VCT門診通過自愿咨詢形式對單陽家庭患者和陰性配偶進行心理疏導(dǎo)，并提供有關(guān)艾滋病健康教育的資料，讓患者和陰性配偶充分了解艾滋病發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)知識；清楚艾滋病的傳播途徑和最新的抗病毒治療知識，幫助患者接受感染的事實和積極抗病毒治療的重要性。使患者認識到艾滋病只不過是一種需要終身抗病毒治療的慢性疾病，并不可怕。傾聽患者的訴說，鼓勵患者傾訴自己的想法和顧慮；及時評估和分析患者的心理狀況，了解患者的訴求和困難。在不同的階段給予患者不同的心理支持，使患者認識到良好的心理狀態(tài)可使病情緩解，有利于艾滋病的治療與恢復(fù)。協(xié)助患者以積極向上的態(tài)度面對疾病、接受現(xiàn)實，主動配合治療，保持心理上的平靜和情緒上的穩(wěn)定。

3.2 知情權(quán)告知困難 針對性伴知情權(quán)告知困難，我們在充分了解先證者的家庭情況和顧慮后，協(xié)助患者采取合適的告知方式。感染者陰性配偶告知分為先證者本人告知和醫(yī)務(wù)人員(1個月內(nèi))告知兩類。出于對先證者隱私保護和尊重的前提，一般建議先由先證者本人告知，隨后半個月內(nèi)攜陰性配偶到VCT門診進行自愿咨詢檢測，由醫(yī)務(wù)人員再次告知的方式。借自愿咨詢之際，醫(yī)務(wù)人員站在中立的位置為艾滋病單陽家庭夫妻雙方將來在生活中、經(jīng)濟上、健康等可能出現(xiàn)的諸多問題進行全面剖析與預(yù)測，使雙方意識到作為一個艾滋病病毒感染家庭對子女、父母及社會應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，協(xié)助他們?yōu)閷淼纳钸M行全面的規(guī)劃。同時，預(yù)約陰性配偶定期進行自愿咨詢檢測。

3.3 夫妻婚內(nèi)傳播 為了避免單陽家庭夫妻婚內(nèi)傳播，我們鼓勵先證者盡早進行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。研究顯示：對于單陽配偶或固定性伴盡早給予抗病毒治療可使夫婦間HIV性傳播事件減少96%[3]。VCT門診定期開展安全性生活講座，進行艾滋病病毒特性、傳播途徑、高危行為、安全套正確使用等基本知識宣教，幫助單陽家庭夫妻恢復(fù)正常性生活，在性生活中慢慢相互理解、彼此尊重，在平等對待對方的同時采取安全性行為習(xí)慣，這對控制艾滋病婚內(nèi)傳播具有重要意義。

3.4 有生育需求 本研究中有生育需求的單陽家庭感染者40例，其中女15例、男25例。根據(jù)先證者性別的不同，針對單陽家庭在生育知識方面集中的問題進行講解和宣教。如夫妻中男方為HIV抗體陽性的單陽家庭，通常的做法是男方開始規(guī)范的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，待病毒載量降至檢測不到后再使女方受孕。如果女方成功受孕，且整個孕期均未感染HIV，則不存在艾滋病母嬰傳播風(fēng)險。對于女性為HIV抗體陽性而男方未感染HIV的家庭有生育意愿者，女方也應(yīng)采用規(guī)范的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，待治療后病毒載量降至檢測不到后再受孕。研究顯示，實施高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療能夠有效抑制艾滋病病毒的傳播和擴散。在咨詢和宣教過程中，要注意了解單陽家庭夫妻的生育意愿，提醒處于生育階段的女方陽性者，在開始抗病毒治療前應(yīng)告知醫(yī)生懷孕的意愿，以選擇適宜的藥品。并與婦幼保健部門密切合作，對感染HIV的女性患者做好孕期的最佳管理和預(yù)防新生兒感染。本研究顯示：抗病毒治療可使采用母乳喂養(yǎng)者發(fā)生HIV母嬰傳播的風(fēng)險從原來的35%感染率降到5%，甚至更低，使人工喂養(yǎng)者發(fā)生HIV母嬰傳播的風(fēng)險從原來的25%傳播率降到2%。為了孕婦的健康和防止HIV通過母嬰途徑傳播，女方陽性者不管處在疾病的哪一個階段，在妊娠期、分娩期和哺乳期均推薦抗病毒治療[4]。

[1] Gray RH, Wawer MJ, Brookmeyer R, et al. Probability of HIV-1 transmission per coital act in monogamous, heterosexual, HIV-1-discordant couples in Rakai, Uganda[J]. Lancet, 2001, 357(9263): 1149-1153.

[2] 袁建華，劉康邁，徐熙陽，等．艾滋病對我國社會經(jīng)濟的影響[J]．科學(xué)決策，2009(3)：1-17．

[3] The Lancet. HIV treatment as prevention—it works[J]. Lancet, 2011, 377(9779): 1719.

[4] 國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊編寫組．國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：80-81．

1672-7185（2014）15-0017-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.011

2014-05-16）

R512.91

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