王鳳霞

（河南省省直第一醫(yī)院，鄭州 450000）

枳實薤白桂枝湯治療竇性心動過緩52例療效觀察

王鳳霞

（河南省省直第一醫(yī)院，鄭州 450000）

目的 觀察枳實薤白桂枝湯治療竇性心動過緩的臨床療效。方法 將103例竇性心動過緩患者隨機(jī)分為對照組51例和觀察組52例，觀察組患者給予枳實薤白桂枝湯治療，對照組患者給予阿托品治療，兩組患者均以28 d為一療程。結(jié)果 治療組總有效率為96.1%，顯著高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 枳實薤白桂枝湯治療竇性心動過緩療效顯著，可明顯改善患者的心率和臨床癥狀，值得臨床推廣。

竇性心動過緩；中醫(yī)治療；枳實薤白桂枝湯；療效

竇性心動過緩是指竇性心率＜60次/min，生理狀況下可見于健康成年人，尤其是運動員和老年人。病理狀況下，如血鉀過高、甲狀腺機(jī)能減退、顱內(nèi)壓增高，以及一些藥物的使用可誘發(fā)本病。本病常無特殊臨床癥狀，但也有一些患者表現(xiàn)為頭暈、乏力、胸悶、胸痛等，嚴(yán)重時可誘發(fā)低血壓、心功能不全、心絞痛等。本病中醫(yī)辨病屬“ 心悸 ”“怔 忡 ”“ 眩暈”“胸痹 ”等范 疇[1]。對 2010年1月—2013年12月在我科診治的103例竇性心動過緩患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較枳實薤白桂枝湯與阿托品治療本病的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我科診治的竇性心動過緩患者103例，其中男41例、女62例；平均年齡(49.1±18.2)歲；3次平靜狀態(tài)下心率均＜50次/min；心電圖檢查提示竇性P波；排除房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等器質(zhì)性心臟病，以及有其他系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。隨機(jī)分為觀察組52例、對照組51例，兩組患者在性別、年齡、病情輕重等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予阿托品0.3～0.6 mg/次，3次/d口服。觀察組給予中藥湯劑枳實薤白桂枝湯加味口服，基本方組成：厚樸、薤白各15 g，炒枳實、桂枝、全瓜蔞各20 g。隨證加減：陽虛偏甚者，加制附子3～6 g，紅參、仙靈脾、仙茅各10 g；血淤者，加桃仁、紅花、當(dāng)歸各10 g，丹參20 g；舌紅苔黃有熱像者，加黃芩10 g；便秘者，加制大黃4～10 g；心悸失眠者，加首烏藤、酸棗仁各30 g，茯神15 g。上述方劑1劑/ d，水煎服。兩組患者均以4周(28 d)為一療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]，分為顯效、有效、無效3級判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：連續(xù)觀察3 d，心率＞60次/min，臨床癥狀消失。有效：連續(xù)觀察3 d，心率較用藥前增加＞20%，臨床癥狀減輕。無效：用藥前后心率無明顯改變，臨床癥狀未緩解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效42例、有效8例、無效2例，總有效率96.1%；對照組顯效21例、有效13例、無效17例，總有效率66.7%；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.88，P＜0.05)。

3 討論

竇性心動過緩，祖國醫(yī)學(xué)辨病一般屬于心悸、怔忡、眩暈、胸痹范疇，認(rèn)為其病機(jī)主要為正虛邪實、陽虛陰盛，心腎陽氣不足不能制約陰液，久則氣滯血淤、痰飲內(nèi)生、陰寒內(nèi)盛，正虛為本、邪實為標(biāo)。心主血脈，統(tǒng)領(lǐng)血液運行，如心氣虧虛、血液運行不暢，則會導(dǎo)致氣滯血淤，而氣滯血淤、淤血內(nèi)阻又會造成心氣虧虛、心陽不足，兩者互為因果。心陽不足，推動無力，則表現(xiàn)為心動過緩。另外，腎陽為元陽，是一身陽氣的根本，腎陽充足才能促進(jìn)心陽溫煦的功能。心在上，為陽中之陽，腎在下，為陰中之陽，心腎陽氣互相支撐、推動，才能維持心臟的功能活動。臨床上表現(xiàn)為心氣不足、心陽虛弱的患者往往也有腎氣和腎陽不同程度的虛弱。因此，在治療心動過緩辨證屬心陽虛證時，用藥不僅要溫補(bǔ)心陽，還要兼顧溫補(bǔ)腎陽[3]。

枳實薤白桂枝湯首載于《金匱要略》，原為仲景治療胸痹的方劑。原方用藥有枳實、薤白、桂枝、厚樸、栝樓。方中，枳實、厚樸開痞散結(jié)、下氣除滿；桂枝宣通心陽，兼能溫化中下二焦之陰氣，有通陽降逆的功效；栝樓性味苦寒，質(zhì)地潤滑，能開胸滌痰；薤白性味辛溫，功能通陽散結(jié)；全方攻補(bǔ)兼施，尤適用于氣機(jī)阻滯所致的陽郁之證，氣機(jī)阻滯導(dǎo)致胸中陽氣不得通達(dá)，陰寒凝結(jié)胸胃、阻遏陽氣暢達(dá)的病證，臨床主要應(yīng)用于冠心病、心絞痛等心血管疾病，隨癥加減組方，諸藥合用，使心陽得振，陰寒得消。

現(xiàn)代研究表明，竇性心動過緩而無器質(zhì)性心臟病的患者，其病理機(jī)制主要是迷走神經(jīng)張力過高，抑制竇房結(jié)興奮。對沒有臨床癥狀的竇性心動過緩患者一般不予治療，如心率＜50次/min，出現(xiàn)癥狀者則使用加快

心率的藥物，如阿托品、麻黃素等，嚴(yán)重者可安裝起搏器治療[4]。本研究從心率和臨床癥狀兩方面來研究枳實薤白桂枝湯治療竇性心動過緩(觀察組)的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組心率和癥狀改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)，這可能與枳實薤白桂枝湯調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)張力、提高竇房結(jié)興奮性有關(guān)。綜上所述，枳實薤白桂枝湯治療竇性心動過緩療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陸麗霞．竇性心動過緩的中醫(yī)辨證與治療[J]．光明中醫(yī)，2009，24(7)：1401-1403．

[2] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002．

[3] 馮 俊 平 ．枳 實 薤 白 桂 枝 湯 用 于 心 病 治 療 的 臨 床 應(yīng) 用[C]//2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會學(xué)術(shù)年會暨北京中醫(yī)藥學(xué)會心血管病專業(yè)委員會年會論文集．北京：中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會，北京中醫(yī)藥學(xué)會心血管病專業(yè)委員會，2011：3．

[4] 索志榮，劉效珍．中西醫(yī)結(jié)合治療竇性心動過緩的研究[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(30)：4427-4428，4476．

1672-7185（2014）15-0032-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.019

2014-05-14）

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