梁美燕 連 蔚 阮 琦 羅一平

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院婦科，528300）

酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合利多卡因在宮腔鏡檢查中的鎮(zhèn)痛效果觀察

梁美燕 連 蔚 阮 琦 羅一平

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院婦科，528300）

目的 觀察酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合利多卡因在宮腔鏡檢查中的鎮(zhèn)痛效果和安全性。方法 125例行宮腔鏡檢查的患者隨機分為觀察組(63例)和對照組(62例)，術中觀察組患者給予酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合利多卡因鎮(zhèn)痛，對照組患者只給予利多卡因鎮(zhèn)痛，比較2組患者的鎮(zhèn)痛效果及不良反應。結(jié)果 觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果及宮頸口松馳度明顯好于對照組(P＜0.05)，兩組患者均未見明顯不良反應。結(jié)論 酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合利多卡因用于宮腔鏡檢查鎮(zhèn)痛效果較好，值得臨床推廣應用。

宮腔鏡檢查；鎮(zhèn)痛；酮咯酸氨丁三醇；利多卡因

酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體抗炎藥物，其鎮(zhèn)痛效果與中小劑量嗎啡類似，具有較強的鎮(zhèn)痛效果和一定的抗炎作用[1]，而無阿片類藥物的成癮性和呼吸抑制，因此，在術中、術后鎮(zhèn)痛中得到廣泛臨床應用。本研究將其與利多卡因聯(lián)合用于婦科門診宮腔鏡檢查術前、術中鎮(zhèn)痛，取得了良好的鎮(zhèn)痛效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—9月就診于我院不孕?？菩栊袑m腔鏡檢查的患者125例，隨機分為觀察組63

例和對照組62例。觀察組：年齡25～48歲，平均(36±6.1)歲；體重47.5～63.5 kg，平均(55.5±3.9)kg。對照組：年齡23～47歲，平均(35±7.1)歲；體重48.8～64.5 kg，平均(56.6±3.7)kg。兩組患者均由同一手術醫(yī)生操作，患者的年齡、體重、宮腔鏡檢查原因、手術方法比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 觀察組患者術前給予酮咯酸氨丁三醇60 mg肌內(nèi)注射，注射后由專人記錄患者血壓、脈搏、呼吸及有無頭暈、惡心等。1～2 h后行宮腔鏡檢查，術中于宮頸3點、9點兩處各注射2%利多卡因2 mL，共4 mL。為防止藥物進入血管，推注前需回抽，如無血液再推注，注射后1～2 min開始操作。對照組患者直接使用2%利多卡因局部阻滯，劑量及操作同觀察組。

1.3 觀察指標 觀察記錄每例患者的手術時間、術中出血量、鎮(zhèn)痛效果、宮頸口擴張容易程度、不良反應。鎮(zhèn)痛效果參照疼痛分級標準[2]分為4級：0級，患者無腹痛，表情自然，無全身不良反應，始終保持安靜合作；Ⅰ級(輕度疼痛)，患者下腹隱痛或有墜脹感，微汗或不出汗，全身不良反應輕，易耐受，能合作；Ⅱ級(中度疼痛)，患者下腹痛明顯，伴微汗但能忍受，尚能合作；Ⅲ級(重度疼痛)，患者腹痛劇烈，不能忍受、呼叫，不能保持合作。0級和Ⅰ級疼痛記為鎮(zhèn)痛效果滿意，Ⅱ級和Ⅲ級疼痛記為鎮(zhèn)痛效果不滿意。

1.4 統(tǒng)計分析 計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量比較 觀察組手術時間(15.6±5.1)min、術中出血量(11.3±8.1)mL，對照組手術時間(16.3±4.7)min、術中出血量(12.2±8.0)mL，兩組患者手術時間及術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果及宮頸口松弛程度比較 觀察組0級疼痛40例(63.5%)、Ⅰ級疼痛22例(34.9%)、Ⅱ級疼痛1例(1.58%)；對照組0級疼痛5例(8.0%)、Ⅰ級疼痛13例(20.97%)、Ⅱ級疼痛21例(33.87%)、Ⅲ級疼痛23例(25.6%)；觀察組鎮(zhèn)痛效果滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。觀察組患者宮頸口較松弛，容易擴張，可順利通過6～7號擴宮棒，阻力小者55例(87.3%)、對照組12例(19.35%)，觀察組宮頸口松馳程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.3 不良反應 觀察組及對照組均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、低血壓等不良反應，未發(fā)生水、鈉潴留及人流綜合征、心衰、宮頸粘連等宮腔鏡手術并發(fā)癥，但有7例患者(觀察組3例、對照組4例)在宮頸注射利多卡因后即刻出現(xiàn)輕微頭暈、潮熱及耳鳴，但癥狀很快消失，持續(xù)時間短，未影響手術操作。

3 討論

酮咯酸氨丁三醇是第一種可供注射的新型非甾體類抗炎藥，具有較強的鎮(zhèn)痛和中度抗炎、解熱作用。主要通過阻斷花生四烯酸環(huán)氧化酶抑制前列腺素的合成而發(fā)揮作用，不直接作用于阿片受體，無成癮性。在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為酮咯酸而發(fā)揮療效，酮咯酸能抑制花生四烯酸或膠原誘發(fā)的血小板聚集，而對二磷酸腺苷(ADP)誘發(fā)的血小板聚集無作用，作用位點是前列腺素(PG)、花生四烯酸。酮咯酸氨丁三醇由左旋、右旋異構體組成消旋體，其右旋S(+)異構體具有止痛作用，半衰期約為5 h，肌內(nèi)注射后30 min內(nèi)產(chǎn)生止痛作用，1～2 h后達到最大止痛效果，止痛時間持續(xù)4～6 h[3-4]。本研究中，筆者選擇術前1～2 h肌內(nèi)注射酮咯酸氨丁三醇60 mg，是考慮在其達到最大止痛效果時進行手術檢查。本研究也發(fā)現(xiàn)，在宮腔鏡檢查術時單純使用利多卡因?qū)m旁阻滯，其鎮(zhèn)痛效果欠佳，而且患者宮頸口較緊、較難擴張，尤其是未曾經(jīng)陰道分娩者，鎮(zhèn)痛效果滿意率僅為28.9%，明顯低于相關文獻報道[5]。

酮咯酸氨丁三醇是一種非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑，可抑制血小板聚集，影響凝血功能，可能增加術中出血量。但本研究顯示，觀察組與對照組患者術中出血量無差異(P＞0.05)，可能由于鎮(zhèn)痛效果滿意，患者依從性好，使宮頸口松馳、容易擴張，手術順利、時間縮短，從而減少術中出血。另外，酮咯酸氨丁三醇的作用位點位于外周神經(jīng)，因此，沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害作用及呼吸抑制和降低血壓等不良反應。其鎮(zhèn)痛作用與阿片類藥物相當，起效快、鎮(zhèn)痛作用強，無成癮性、依賴性，手術時無需專業(yè)麻醉師監(jiān)護，無需預約，減少了人力資源的浪費，隨時可進行手術操作。

[1] 李小林．酮咯氨酸丁三醇治療腎絞痛的療效觀察[J]．中國醫(yī)藥導報，2011，8(5)：149．

[2] 梅荷珍．硬膜外鎮(zhèn)痛泵與消炎痛栓聯(lián)合用于TURP術后膀胱痙攣的護理[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5(24)：71．

[3] 張志杰．新型非甾體止痛藥——酮咯酸氨丁三醇(尼松) [J]．中南藥學，2008，6(3)：374．

[4] 王鳳彥．利多卡因用于人工流產(chǎn)術鎮(zhèn)痛效果觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(16)：1897．

[5] Ahsarra IA, Alanazi FK, Mahrous GM, et al. Clinical evaluation of novel buccoadhesive film containing ketorolac in dental and post-oral surgery pain management[J]. Pharmazie, 2007, 62(10): 773-778.

Analgesic Effect of Ketorolac Tromethamine Combined with Lidocaine for Hysteroscopy

Liang Meiyan Lian Wei Ruan Qi Luo Yiping
(Department of Gynecology, The First People’s Hospital of Shunde District in Foshan City, Guangdong 528300)

ObjectiveTo explore the analgesic effect and safety of ketorolac tromethamine combined with lidocaine for hysteroscopy.Methods125 cases for hysteroscopy were randomly divided into the observation group(63 cases) and the control group(62 cases). The observation group received ketorolac tromethamine combined with lidocaine for analgesic. The control group received lidocaine for analgesic. Analgesic effect and adverse reactions of the two groups were compared.ResultsThe analgesic effect of the observation group was signifi cantly higher than that of the control group(P＜0.05). There was no signifi cantly adverse reactions of the two groups.ConclusionThe analgesic effect of ketorolac tromethamine combined with lidocaine for hysteroscopy was well, and it’s worthy to be popularized and applicated in the clinical.

hysteroscopy; analgesic; ketorolac tromethamine; lidocaine

1672-7185（2014）15-0063-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.036

2014-05-15）

R713

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