劉書艷

（河南省安陽市婦幼保健院新生兒免陪病房，455000）

蛇毒血凝酶與蒙脫石散治療新生兒應(yīng)激性潰瘍出血療效分析

劉書艷

（河南省安陽市婦幼保健院新生兒免陪病房，455000）

目的 探討蛇毒血凝酶與蒙脫石散聯(lián)合鼻飼治療新生兒應(yīng)激性潰瘍出血的臨床療效。方法 按就診順序編號將我院2011年10月—2013年10月收治的86例應(yīng)激性潰瘍出血患兒分為對照組和觀察組各43例。對照組患兒采取禁食、治療原發(fā)病及靜脈注射止血藥物等常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上加用蛇毒血凝酶與蒙脫石散聯(lián)合鼻飼進(jìn)行治療，比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果 總有效率對照組74.42%、觀察組95.35%；止血時(shí)間對照組(1.56±0.65)d、觀察組(1.02±0.47)d；兩組總有效率、止血時(shí)間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用蛇毒血凝酶與蒙脫石散聯(lián)合鼻飼治療新生兒應(yīng)激性潰瘍出血，止血快、療效好，利于患兒康復(fù)，值得臨床借鑒和推廣。

應(yīng)激性潰瘍出血；新生兒；治療；蛇毒血凝酶；蒙脫石散

新生兒應(yīng)激性潰瘍出血多見于窒息、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病及敗血癥等，病死率較高[1]。近年來，該病的發(fā)病率不斷升高，尤以早產(chǎn)兒為甚。目前，新生兒應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制尚不明確，通常認(rèn)為是由于某些致病因素破壞了正常胃黏膜的防御機(jī)制所致。有研究認(rèn)為[2]，新生兒病變程度越嚴(yán)重，發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的幾率越大。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，其病變部位也會由胃體及胃底黏膜擴(kuò)展至胃竇、十二指腸等部位，嚴(yán)重影響了新生兒的身體健康和生命安全。我院采用蛇毒血凝酶與蒙脫石散聯(lián)合鼻飼治療新生兒應(yīng)激性潰瘍出血，效果較為滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月—2013年10月我院收治的應(yīng)激性潰瘍出血患兒86例，均符合應(yīng)激性潰瘍出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除凝血機(jī)制障礙及血小板異常、先天性消化道畸形等，按就診順序編號分為對照組和觀察組各43例。對照組：男24例、女19例；日齡1～14 d，平均(3.6±1.5)d；出生體重1.3～3.9 kg。觀察組：男26例、女17例；日齡1～13 d，平均(3.4±1.4)d；出生體重1.1～3.8 kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒采取禁食、治療原發(fā)病及靜脈注射止血藥物等常規(guī)方法進(jìn)行治療。觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上加用蛇毒血凝酶與蒙脫石散聯(lián)合鼻飼治療，具體如下：經(jīng)鼻將鼻胃管插入患兒胃中，使用冷鹽水洗胃，待流出液變清后將0.5 kU蛇毒血凝酶注入患兒胃內(nèi)，與5 mL 0.9%氯化鈉溶液相溶后夾閉胃管，按右側(cè)臥位、平臥位和左側(cè)臥位的順序行胃內(nèi)保留，使患兒的胃黏膜與藥物充分接觸，然后將1 g蒙脫石散溶于10 mL溫開水中注入胃管，防止患兒反流誤吸，視患兒病情治療1～3 d，期間定時(shí)抽吸胃管，觀察并記錄患兒的生命體征及出血停止時(shí)間。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：患兒抽吸胃管無新鮮出血或治療24 h內(nèi)無嘔血和黑便。有效：患兒治療24 h內(nèi)有少許血便或嘔血次數(shù)明顯減少。無效：患兒治療24 h內(nèi)嘔血、黑便等癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或有加重趨勢?？傆行?顯效率+有效率。以胃管引流物無血性樣物、隱血陰性或無排黑便作為出血停止的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效28例、有效13例、無效2例，總有效率95.35%；平均止血時(shí)間(1.56±0.65)d。對照組顯效11例、有效21例、無效11例，總有效率74.42%；平均止血時(shí)間(1.02±0.47)d。觀察組總有效率、止血時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

應(yīng)激性潰瘍是引發(fā)新生兒上消化道出血的常見原因，受敗血癥等嚴(yán)重感染、缺氧、失水、創(chuàng)傷和難產(chǎn)等應(yīng)激影響，患兒易出現(xiàn)潰瘍病變或進(jìn)行性消化道潰爛等癥狀。該病的發(fā)病率較高，有統(tǒng)計(jì)顯示，重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患兒中應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病率為38.4%[5]。在宮內(nèi)或分娩過程中，導(dǎo)致胎兒窒息、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦

病及嚴(yán)重感染的因素較多，因此，新生兒易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)應(yīng)激性潰瘍。蛇毒血凝酶可釋放PF3等凝血因子，而PF3可激活類凝血酶使其在出血部位發(fā)揮止血作用，進(jìn)而促進(jìn)凝血；局部或靜脈注射后起效迅速，同時(shí)不會對血液凝血酶原數(shù)目產(chǎn)生影響，也不會導(dǎo)致血栓形成。蒙脫石散呈弱堿性，其粉末粒度為1～3 μm，口服該藥后不進(jìn)入血液，可強(qiáng)力覆蓋消化道黏膜，與胃黏膜糖蛋白結(jié)合后可提高其防御能力，增強(qiáng)對攻擊因子的抵抗力，同時(shí)還可保護(hù)消化道黏膜，避免胃酸和胃蛋白酶對其造成損傷，通過激活凝血因子起到控制消化道出血的作用。采用以上兩種藥物對患兒進(jìn)行治療可明顯增強(qiáng)凝血因子活性，提高黏膜屏障的防御功能，具有良好的協(xié)同作用，未見不良反應(yīng)。

[1] 周祖發(fā)，梁文寶，楊榮敢，等．鼻飼云南白藥治療新生兒應(yīng)激性潰瘍的臨床研究[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011(5)：95．

[2] 李舉．奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍的療效分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(9)：47-48．

[3] 張小珍．西咪替丁預(yù)防新生兒窒息后應(yīng)激性潰瘍出血效果觀察[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，23(1)：149．

[4] 丘冰青，張海燕，潘遂壯，等．蛇毒血凝酶與蒙脫石散聯(lián)合鼻飼治療新生兒應(yīng)激性潰瘍出血療效觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10(3)：25-26．

[5] 武愛紅．新生兒應(yīng)激性潰瘍出血的診治體會[J]．中國藥物與臨床，2010，10(5)：560-561．

1672-7185（2014）15-0070-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.040

2014-03-28）

R722.1

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