陸施婷 王海穎

（上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

小半夏湯、半夏干姜散、生姜半夏湯分別出自《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》的第12條“諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之”［1］、第 20 條“干嘔，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之”［1］和第21條“病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之”［1］。3方均治療嘔吐病證，且組方藥物均為半夏與姜的配伍，但煎煮法與服法各有特色，在《金匱要略》中頗具代表性，故以此為契機，可對經(jīng)典中藥物煎服法在治療疾病中顯示的價值窺探一二。

1 組成、功效及劑型的比較

小半夏湯、半夏干姜散、生姜半夏湯3方是溫胃化飲止嘔法的代表方劑。3者藥物組成雖基本相同，但主治病證有別。小半夏湯之半夏、生姜皆能降逆和胃，為治療嘔吐之要藥，兩藥互相配伍，為后世治療嘔吐“見嘔止嘔”的基礎(chǔ)方，但偏向于治療以飲盛抑陽、嘔而不渴為主的病證。半夏干姜散以溫中止嘔為主，專用干姜，治療中陽不足兼寒飲嘔逆的病證。生姜半夏湯重用生姜汁，意在散結(jié)通氣，正如尤在涇所云“寒邪搏飲，結(jié)于胸中而不得出，則氣之呼吸往來出入升降阻矣，生姜用汁，則降逆之力少，而散結(jié)之力多”［2］。

3方的劑型略有差異，唯半夏干姜散乃散劑煎服，“散者散也”，取其散之性也；另2方均為湯劑，“湯者蕩也”，易升易散，易通行經(jīng)絡(luò)，取其蕩滌之性也?！夺t(yī)宗金鑒》曰“嘔吐半姜為圣藥”，后世臨床也多沿襲姜夏組方治療各種吐逆證，但在其煎服法上尚未見有明確的分析研究，而實際蘊藏玄機。小半夏湯以水煎煮，分溫再服；半夏干姜散以酸漿水煎煮，頓服；生姜半夏湯以水先煮半夏，納生姜汁，小冷，分4服，日3夜1服，取頻服之意。3者各具特色，足以細細探究。

2 煎服法的比較

上述3方不僅在組成、功效及劑型上特色獨具，在煎服方法的層面更是各領(lǐng)風(fēng)騷。以藥物炮制與用量、煎煮用水、煎煮方式、服藥溫度、服藥方法這5個方面為切入點，由煎煮原料組成的不同談及操作方法的差異，繼而分析服藥溫度和方法的影響，層層推進，意在完整探析3方不同煎煮法蘊含的深義。

2.1 藥物炮制與用量 半夏首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其性主降，能“下氣”；《別錄》載其能“止嘔逆”，有小毒，常與生姜（干姜）配伍治療寒飲嘔吐，一方面生姜亦為嘔家圣藥，另一方面生姜能解半夏毒，制其短，展其長，協(xié)同作用，保障了用藥的療效與安全性?？v觀3方，用藥上分別是生姜、干姜、生姜汁之別。干姜是生姜的干品，在性味與歸經(jīng)上存在些許差異。生姜主入肺、胃經(jīng)，散寒行水，走而不守；干姜主入脾、肺，辛熱溫陽，能守能走；生姜汁，《本草從新》言“姜汁，開痰，治噎膈反胃”，因其取材新鮮，其氣較輕，尤為治上之良法。生姜配伍半夏，加強半夏降逆和胃的作用，共同和胃降逆止嘔；干姜與半夏配伍，半夏治療寒證的作用提升，散寒扶陽止嘔；生姜汁與半夏配伍，散飲通陽止嘔，善通胸中陽氣。結(jié)合主證，生姜生用散之，宣散水氣，善治寒飲上逆所致的“谷不得下”，以本治之，半夏辛斂降逆治嘔之標，標本兼治，功效卓著。干姜溫中之力強，其主癥“干嘔”是胃氣上逆的表現(xiàn)，“吐涎沫”則說明上焦有寒，故治法以溫法為主。生姜半夏湯，癥見“病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者”，寒飲內(nèi)停與正氣搏結(jié)，飲停胸中，病邪侵犯更甚，生姜汁散結(jié)以緩解較嘔吐更為難受的癥狀。

就藥物用量而言，小半夏湯用半夏一升，生姜半斤；半夏干姜散，半夏、干姜等分為散；生姜半夏湯重用生姜取汁，生姜汁多達一升左右，半夏半升，是小半夏湯半夏用量的一半，方中半夏其性趨下，而飲邪停聚在上，治上劑量宜輕，不使重墜藥物不至病處，故減量，緩緩散結(jié)降氣。生姜汁在此方中為君藥，佐以半夏，通陽散結(jié)滌飲。藥物劑量與病機、證型、藥物特性息息相關(guān)，只有合理辨證，才能合理用藥。

2.2 煎煮用水 談到煎煮用水的特殊，3方中唯半夏干姜散莫屬，而有關(guān)酸漿水的神秘面紗，眾說紛紜，猜測不斷，大致有以下八種。其一，酸漿水。唐代孫思邈在《千金翼方》中提到“酢漿”，指出清漿水即為酸漿水［3］；其二，一種特制飲料?！侗静菝审堋份d“造漿水法，炊粟米，熱投冷水中，浸五六日，生白花，色類漿者”［4］。其二，淘米水。徐大椿在《傷寒論類方》中言“漿水即淘米之泔水，久貯味酸為佳”［5］。其三，以綠豆為原料所制［6］，此說結(jié)合張仲景的文化地域背景，參照光武帝劉秀的典故而得。具體做法即先將綠豆加水浸泡至膨脹，放于石磨磨成粗漿，用紗布過濾去渣放入缸中加入老漿，發(fā)酵約1～2 d使其變酸，再經(jīng)沉淀自然分作三層，上層清淡即為老漿（可能就是仲景用的“清漿水”），下層稠厚的制作涼粉，中層制作漿面條，符合藥食同源的原則，雖有據(jù)可循，但仍為猜想。其四，酢。明代李時珍的《本草綱目》中記載“漿，嘉謨曰，酢也”［3］。嘉謨即宋代人名；酢同醋。其五，泥漿水。清·程知《傷寒經(jīng)注》云“清漿水乃泥漿水之清者，蓋欲借土氣以入胃耳”［3］。根據(jù)五行對應(yīng)關(guān)系，脾屬土，脾與胃互為表里，蓋取其同氣相求之義。其六，酸菜漿水。一說中國北方農(nóng)村通過乳酸桿菌發(fā)酵而成的酸漿，用于浸泡酸菜［7］；一說為南方少數(shù)民族經(jīng)常食用的酸菜湯［3］。其七，老百姓用于漿線的水。將小麥面粉制成面團，放置于清水中，兩手不停抓挪，將面筋挪出后的水［3］。以小麥為原料，通心、脾二經(jīng)，健脾益氣，促進消化，避免滯脾礙胃；清熱止渴，養(yǎng)心除煩，結(jié)合張仲景所居南陽的民俗，頗有見地。筆者認為其一最為接近，尤在涇在《金匱要略心典》中記載“甘酸調(diào)和引氣，止嘔止噦也”，朱丹溪亦作“性涼善走，能調(diào)中宣氣，通關(guān)開胃，解煩渴，化滯物”［4］，王肯堂則有“漿水能止渴，以其酸也，能化滯，以其米味之變也，亦猶神曲麥芽之消食”［4］一說，針對寒飲停胃的嘔吐，用帶有些許酸味的清漿水煎煮，推動腸胃的蠕動，幫助消化，對于腸胃的凝滯也起到一定的作用［8］。故半夏干姜散作為散劑，本可直接吞服，因半夏毒性破例煎煮，輔以酸漿水共奏清熱解毒、調(diào)和臟腑、開胃止嘔之功，實則欽佩仲景配伍之絕妙，藥護之細致。

2.3 煎煮方式 小半夏湯以兩藥同煎，久煎取濃藥汁，方后寫道“以水七升，煮取一升半”，煎煮時間長，除了充分煎出有效成分外，更是為了減輕生半夏的毒性。此方為3方中煎煮時間最長的一方，濃縮藥汁，避免增加胃中本水飲停留而助邪之弊，從而發(fā)揮預(yù)想的療效。半夏干姜散煎煮方法為散劑煎服，雖為散劑，但“半夏有毒，不當(dāng)散服”，于是取方寸匕，一升半煎取七合，以除去半夏毒性。生姜半夏湯，方用新鮮的生姜汁，不宜久煎，故先煎半夏，持續(xù)加熱去除半夏毒性，減少對胃的刺激，預(yù)防不良反應(yīng)如口唇麻木的發(fā)生；亦是煎煮提取有效成分的重要方式，“以水三升，煮半夏取二升，內(nèi)生姜汁煮取一升半”，嚴格按照藥性煎煮，才能發(fā)揮方劑配伍的藥效價值。3方共性在于半夏的煎煮，因其存有小毒，水煎解毒加以生姜的配伍方能減輕半夏的毒副作用，發(fā)揮其正向藥效。鑒于張仲景在《金匱要略》中提到的“半夏”均為生半夏，煎煮法的合理運用顯得尤為重要，現(xiàn)今半夏有用蜜炙，有用姜制，名為“炙半夏”“姜半夏”，在一定程度上減輕了藥物毒性。制半夏入藥的煎煮時間可適當(dāng)減少，但其煎煮的總的理論提綱需要我們銘記在心。臨床上，也只有有效的煎煮才能發(fā)揮方劑配伍的真正藥效。

2.4 服藥溫度 3方中，小半夏湯、半夏干姜散皆溫服，而生姜半夏湯明確提出“小冷”一說，是謂反佐之義，寒飲固結(jié)于胸中，盲目使用熱藥，恐機體一時難以適應(yīng)，格拒熱藥，反加重嘔逆，故等藥微冷，適應(yīng)寒飲之性，同氣相求，使藥物抵達病位，更好地發(fā)揮藥效。

2.5 服藥方法 藥物的療效雖與藥物煎煮息息相關(guān)，服法的配合也必不可少，此3方各有不同。小半夏湯溫服，采取常用服法，即是基于基礎(chǔ)方之地位；半夏干姜散散劑煎汁服為一大特色，另一大特色為“頓服”，隨制隨服，不可放置。意在使藥力集中，對病邪一擊即中，散劑本取散之義，散飲之力強，用藥量需大；生姜半夏湯則“分4服”，日3夜1次，即“晝夜服”，飲結(jié)胸中，似嘔不嘔，徹心中無奈，方用大量生姜取其汁，若服用量大，難免使得飲邪加重，刺激反射性嘔吐，頻服，頻頻服下，持續(xù)發(fā)揮藥效，使胃中寒飲逐漸消散，有“治上取緩效”之義；由于其散邪之力強，中病即止，溫燥之品易耗傷陰液，過則傷正。謹遵服藥法則，定能事半功倍。

3 總 結(jié)

縱觀全文，小半夏湯中半夏、生姜配伍，合為治療嘔吐的基本方，以久煎為佳，且分溫再服；半夏干姜散，方用干姜，主溫中，以散劑酸漿水煎服為特色，頓服為用；生姜半夏湯獨納大劑量生姜汁，取其辛散之力，半夏先煎，小冷，分4服，日3夜1，意同頻服。3方均治療嘔吐，但主治病證各異，臨床需仔細鑒別。

細細探究，嘔吐病證治三方藥物組成大致相同，藥物與辨證要點一一對應(yīng)，渾然天成，而張仲景在《金匱要略》中針對每方皆注明藥量與煎服法，旨在提醒我們重視劑量的選擇以及煎服要點的配合?，F(xiàn)今臨床的用藥易出現(xiàn)的問題就是雖用經(jīng)方，只知其方藥，不知其煎服法或雖知而不重視之弊，導(dǎo)致效不如古，其非善治?？芍_的煎服法在臨證治療中有重要的作用，值得推廣發(fā)揚，相信只有合理煎煮與正確的服藥方式，環(huán)環(huán)相扣，效用才能得以彰顯。

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