盛愛萍

（廣東省茂名市電白縣人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400）

74例縱隔型肺癌的CT及MR表現(xiàn)分析

盛愛萍

（廣東省茂名市電白縣人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400）

目的 探討縱隔型肺癌的CT及MRI表現(xiàn)。方法 回顧性分析2011年7月至2013年7月在我院就診的74例縱隔型肺癌患者的影像學(xué)資料，所有患者均行CT檢查，不確定病情者采用CT和MRI相結(jié)合的檢查方法。結(jié)果 CT、MRI檢查均可見肺癌部位多數(shù)呈規(guī)則形態(tài)，較少呈不規(guī)則形態(tài)；較多邊緣模糊或有分葉、毛刺樣物，較少邊緣清楚；其中腺鱗癌少見，腺癌、鱗癌、小細(xì)胞型肺癌多見。結(jié)論 在縱隔型肺癌的影像學(xué)診斷中，CT檢查并不是絕對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情不明確患者的病例應(yīng)盡量采用CT與MRI相結(jié)合的方式進(jìn)行進(jìn)一步的診斷，這樣可有效提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供依據(jù)。

縱隔型肺癌；CT；MRI

縱隔型肺癌原發(fā)于肺內(nèi)，是肺癌中較特殊的類型，主要表現(xiàn)為縱隔旁腫塊（或類似于腫塊的惡性腫瘤），由于縱隔型肺癌位于縱隔，所以易將此誤診為縱隔腫瘤[1]。增加對(duì)縱隔型肺癌臨床特征的認(rèn)識(shí)，可為臨床診斷提供依據(jù)，本文通過(guò)回顧性分析2011年7月至2013年7月在我院就診的74例縱隔型肺癌患者的影像學(xué)資料，旨在探討縱隔型肺癌的CT及MRI表現(xiàn)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的74例縱隔型肺癌患者中男45例，女29例，年齡37～68歲，平均年齡45.1歲?；颊甙l(fā)病早期均有咳嗽、咳痰等臨床表現(xiàn)，其中38例患者有血痰，逐漸出現(xiàn)壓迫鄰近器官、繼發(fā)感染等臨床癥狀。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查：所有患者均行胸部常規(guī)的CT檢查，掃描設(shè)備為西門子32排螺旋CT掃描機(jī)，層厚5 mm，平掃，部分病灶采用層厚2 mm進(jìn)行掃描，CT掃描的范圍為肺尖至右膈頂。增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器將100 mL海醇注射液從患者的肘靜脈注入，靜脈注射的速率為3.0 mL/s[2]。CT檢查結(jié)果由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師以上級(jí)別的影像科醫(yī)師閱片后進(jìn)行診斷。

1.2.2 MRI檢查：MRI檢查的設(shè)備選擇西門子所公司提供的超導(dǎo)1.5 TMR，MRI的掃描參數(shù)為SE/FSR系列，手法為平掃及增強(qiáng)掃描，其中平掃按照橫斷面、冠狀面平掃的順序進(jìn)行，將參數(shù)值設(shè)定為TE10.3 ms，TR842.6 ms，增強(qiáng)掃描按照橫斷面掃描、冠狀面掃描的順序進(jìn)行，螺距為1 mm，平均層厚為10 mm，選擇的增強(qiáng)對(duì)比劑是與儀器匹配的GD-DRPA，采用高壓注射器注射，以2.0 mL/s的速度將0.1 mmol/kg的GD-DRPA注入。

2 結(jié) 果

CT、MRI均見不規(guī)則形態(tài)者22例，形態(tài)呈卵圓形或成圓形者52例；所有患者病灶的位置分布于上縱隔者28例，中縱隔者26例，下縱隔者20例；CT、MRI增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)病灶邊緣不清者54例，邊緣清晰者20例；其中MRI增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)邊緣出現(xiàn)分葉者27例，邊緣較整齊者10例，邊緣出現(xiàn)毛刺樣物者37例；發(fā)現(xiàn)74例病例中有5例病例的相鄰位置的支氣管因遭受擠壓而出現(xiàn)閉塞或變窄，3例病例已發(fā)生胸廓骨性轉(zhuǎn)移（且骨質(zhì)遭到破壞），5例病例與淋巴結(jié)融合；經(jīng)病理檢查結(jié)果證實(shí)74例病例中腺鱗癌5例，腺癌25例，鱗癌23例，小細(xì)胞型肺癌21例。

3 討 論

目前，臨床認(rèn)為縱隔型肺癌形成機(jī)制為：①原發(fā)性肺癌位置隱匿，較小，發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致縱隔增寬；②與縱隔胸膜靠近的周圍型肺癌與縱隔腫瘤的表現(xiàn)類似；③中央型肺癌同時(shí)合并肺不張，且不張肺縮小較明顯，與縱隔緊貼并使其增寬；臨床以中央型常見，兩肺上葉好發(fā)本病，發(fā)生的病變大多與肺門部或前上縱隔部相鄰近，并常伴有橫膈抬高、肺門上提和肺不張，而隱匿型和周圍型常因缺乏此表現(xiàn)導(dǎo)致誤診[3]。診斷肺癌時(shí)，患者的呼吸道早期癥狀有重要的意義，患者發(fā)病早期通常會(huì)表現(xiàn)為刺激性的干咳，隨之逐漸發(fā)生氣急、胸悶、咳嗽、胸痛、咳痰、痰中帶血等癥狀，在癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移向縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)壓迫鄰近器官的一些臨床癥狀，已部分患者的早期癥狀較輕，壓迫癥狀相對(duì)較為突出，但縱隔型肺癌的早期患者大多無(wú)呼吸道癥狀，病灶增大較明顯時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些壓迫癥狀[4]。

CT檢查應(yīng)用于縱隔型肺癌的影像診斷過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)在于，可將縱膈型肺癌的特征清晰的顯示出來(lái)。主要可涉及到3方面，具體如下：①可將縱膈型肺癌具體輪廓清晰的顯示：根據(jù)CT檢查結(jié)果極易發(fā)現(xiàn)，病灶邊緣相對(duì)的清晰，同時(shí)也有一定毛躁區(qū)域存在，且毛躁區(qū)域大多呈“毛刺征象”狀態(tài)，所以只要檢測(cè)出這一狀態(tài)，就可判斷為縱膈型肺癌；②可將縱膈型肺癌具體形狀清晰的顯示：通過(guò)CT檢查可發(fā)現(xiàn)大多縱膈型肺癌患者的肺部外緣呈“分葉”狀態(tài)，而縱膈腫瘤患者的肺部外緣極少會(huì)呈現(xiàn)出“分葉”狀態(tài)，一般比較光滑。③可將縱膈型肺癌具體位置清晰的顯示：縱膈型肺癌大多發(fā)生于患者的肺部，以肺部?jī)?nèi)部為主，縱膈與發(fā)生肺癌的部位常呈銳角相交狀態(tài)，腫塊與縱膈邊界的周邊常有脂肪線影存在，脂肪線影會(huì)呈現(xiàn)出透亮的狀態(tài)，縱膈與腫塊貼近的基底部往往比腫塊最大經(jīng)線數(shù)值低。

臨床一直以來(lái)多以多CT檢查作為診斷肺癌（包括縱膈型肺癌）的“金標(biāo)準(zhǔn)”，CT可的確可準(zhǔn)確的判斷腫瘤類型及分期，但在評(píng)估腫瘤內(nèi)部特征尤其是相似的CT表現(xiàn)及癥狀方面存在一定的缺陷，另外，臨床一些學(xué)者認(rèn)為再行CT檢查時(shí)的輻射劑累計(jì)會(huì)對(duì)人體造成一定危害[5]，而MRI是一種新型的、無(wú)輻射的影像學(xué)檢查方法，并可正確、客觀的監(jiān)測(cè)和評(píng)估肺部及其他臟器、組織的病變。

總之，臨床在診斷縱隔型肺癌時(shí)，要將該病與淋巴瘤、縱隔腫瘤等，類似病區(qū)分開，綜合考慮，且不應(yīng)該改將CT診斷作為絕對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于不明確病例要進(jìn)一步行MRI診察，以為臨床診斷和治療提供準(zhǔn)確、可靠的資料。

[1] 趙凱華,孫萬(wàn)興.64排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(7):893-894.

[2] 葉永青,吳斌.縱隔型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷體會(huì)[J].臨床肺科雜志,2009,14(4):488-489.

[3] 畢詩(shī)誠(chéng),黃偉浪,林歆,等.縱隔型肺癌的CT及MR表現(xiàn)分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(18):3624-3625.

[4] 汪海生.縱隔型肺癌的影像診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010, 4(4):93.

[5] 王永富.縱隔型肺癌的CT診斷[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,20 (1):49-50.

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