汪 奕

（長春市中心醫(yī)院腫瘤科，吉林 長春 130000）

腫瘤護(hù)理中PICC應(yīng)用效果的臨床分析

汪 奕

（長春市中心醫(yī)院腫瘤科，吉林 長春 130000）

目的 研究探討臨床腫瘤患者護(hù)理中應(yīng)用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù)的臨床效果。方法 在2012年我院收治的腫瘤患者中隨即選取60例患者，給予臨床應(yīng)用PICC置管技術(shù)，對該60例患者的護(hù)理過程及資料進(jìn)行總結(jié)，探討分析PICC技術(shù)的臨床效果。結(jié)果 60例腫瘤患者在應(yīng)用PICC技術(shù)后，置管的成功率明顯提升，患者的感染率及并發(fā)癥明顯降低。結(jié)論 PICC技術(shù)操作簡便，成功率高，是在臨床腫瘤護(hù)理中廣泛應(yīng)用的技術(shù)，其實用性及安全性強將在腫瘤護(hù)理領(lǐng)域中有廣闊的前景。

PICC；腫瘤護(hù)理；置管技術(shù)

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)，簡稱PICC置管技術(shù)，是早在90年代初就由國外引進(jìn)的一項臨床技術(shù)，一直應(yīng)用在臨床腫瘤的護(hù)理[1]。其臨床應(yīng)用目的主要有亮點，一是為患者建立一個中長期的靜脈或者是輸液的治療手段，第二即是給予患者進(jìn)行高滲藥物的輸注。為更深入研究PICC技術(shù)的臨床效果，我院就2012年收治的60例腫瘤患者應(yīng)用PICC技術(shù)的資料進(jìn)行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組資料來源于2012年我院收支的腫瘤患者，共60例，其中有34例男患者，26例女患者，年齡24～72歲，平均年齡(47.8 ±7.9)歲。全部患者中有20例肺癌、16例結(jié)腸癌、14例肝癌，5例腦腫瘤。5例淋巴瘤。

1.2 方法

1.2.1 置管方法：①靜脈的選擇。置管的位置以貴要靜脈為主，因為貴要靜脈相對直且粗，置管過程中比較容易，并且相對其他靜脈，貴要靜脈中的靜脈瓣也比較少，有利于置管。在置管時要求患者手臂垂直于身體，之后穿刺貴要靜脈便可以進(jìn)入上將靜脈，這種手段的置管成功率較高。除此之外，還可選取頭部的靜脈和肘部中間的靜脈等，但相對成功率要低于貴要靜脈[2]。②插管的測量。臨床中插管的長度需取平均值，左側(cè)上肢測量是(41.28±3.86)cm，右側(cè)上肢測量是(39.45±3.86)cm。精確的測量方法是：將手臂順身體一側(cè)伸展與身體外側(cè)垂直，在預(yù)計穿刺的點為基準(zhǔn)，以靜脈為中線，測量至腋窩處，從腋下一直測量到人體右側(cè)的胸鎖關(guān)節(jié)，再測量到第3肋骨的問隙。另外需要對兩臂上臂的圍度進(jìn)行測量。③置管的具體操作。首先對預(yù)計穿刺位置及穿刺點半徑20 cm內(nèi)進(jìn)行常規(guī)的消毒，置管的工具與設(shè)備進(jìn)行消毒，包括手套、毛巾、管道等，均應(yīng)運用生理鹽水進(jìn)行消毒。之后制作導(dǎo)管，按照操作前插管測量的長度進(jìn)行。第三步即使開始金慈寧宮穿刺，應(yīng)用插管鞘進(jìn)行，穿刺的重點在于進(jìn)針時的角度，要求是在15°～30°，緊密的觀察插管，出現(xiàn)有回血情況發(fā)生時進(jìn)行略微的進(jìn)針和送鞘，完畢后撤出。接著把導(dǎo)管完全送入至測量位置，然后撤出插管鞘及導(dǎo)絲，安上肝素帽進(jìn)行封管，封管應(yīng)用肝素鹽水并且正壓進(jìn)行并且固定導(dǎo)管。最后一步對穿刺部位進(jìn)行消毒清理[3]。

1.2.2 分析方法：給予60例腫瘤患者運用PICC置管技術(shù)的臨床方法治療，對其臨床中應(yīng)用情況進(jìn)行及時的觀察，并分析其治療效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：本組數(shù)據(jù)運用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施分析處理。

2 結(jié) 果

本組60例患者在應(yīng)用PICC技術(shù)之前有35例見效，有效率為58.3%，有16例患者感染出現(xiàn)程度不同的并發(fā)癥，感染率為26.7%；在應(yīng)用PICC后，有52例患者見效，有效率為86.7%，有4例患者出現(xiàn)感染的情況或輕微的并發(fā)癥，感染率為6.7%。說明腫瘤患者在應(yīng)用PICC技術(shù)后，置管的成功率明顯提升，患者的感染率及并發(fā)癥明顯降低。

3 討 論

3.1 腫瘤臨床護(hù)理的PICC應(yīng)用：由于腫瘤疾病在臨床中特異性，腫瘤患者一般體質(zhì)較弱，并且身心承受著巨大的痛苦，而常規(guī)的腫瘤治療中，患者需要進(jìn)行長期化療，并且運用高濃度的刺激性藥物，而在藥物的輸入中還要實施長期的靜脈穿刺[4]，加重了腫瘤患者的臨床痛苦。另外，常規(guī)的化療藥物和輸液會造成外周血管的損傷。在腫瘤臨床治療中應(yīng)用PICC的置管技術(shù)，是將導(dǎo)管深入至上腔靜脈，能夠很快的對藥物進(jìn)行分解和稀釋，并且進(jìn)行藥物營養(yǎng)的傳送，減輕藥物對身體的副作用，同時保護(hù)了藥物對血管的損傷，減少了患者的治療痛苦。3.2 對并發(fā)癥及感染的預(yù)防護(hù)理措施：臨床實施穿刺會給患者引發(fā)多種并發(fā)癥，而PICC的臨床中發(fā)證常見于導(dǎo)管的堵塞、靜脈炎、感染等。①導(dǎo)管堵塞。出現(xiàn)該并發(fā)癥的原因有：臨床PICC置管中不規(guī)范的封管，造成血液的逆流；在導(dǎo)管采血后未實施規(guī)范的沖管；導(dǎo)管的壽命過長；導(dǎo)管在血管內(nèi)的壓強過大；導(dǎo)管出現(xiàn)打折；患者有高血脂或者是血液濃度過高，造成血液中有過多的栓子形成；藥物的分子過大，與輸液的進(jìn)程不匹配，造成藥物的堆積堵塞導(dǎo)管。預(yù)防和解決方法是找準(zhǔn)并發(fā)癥的發(fā)生原因，根據(jù)不同情況給予適當(dāng)?shù)姆椒ǎ罕ＷC導(dǎo)管內(nèi)是保持正壓的狀態(tài)，并且在封管時注意正壓封管[5]；規(guī)避在導(dǎo)管中采集血液樣本；注意記錄觀察置管的時間，及時更換；若需長期的置管，則應(yīng)采用低分子的藥物。避免出現(xiàn)血栓的形成。②靜脈炎。引起靜脈炎的主要原因：在穿刺過程中推進(jìn)過快，造成血管的損傷；多次置管，造成血管損傷；導(dǎo)管的選擇不適；穿刺過程中的操作不規(guī)范等。預(yù)防和解決的方法：在導(dǎo)管選擇方面，依據(jù)個人情況選取彈性及粗細(xì)適中的血管及導(dǎo)管，送管過程中操作規(guī)范，注意置管后的輔料更換。③感染。出現(xiàn)感染問題的主要原因有：在穿刺過程的操作中或者是置管成功后沒有規(guī)范的消毒消炎步驟，引發(fā)患者出現(xiàn)細(xì)菌感染的問題；患者自身免疫力差；患者在置管后未進(jìn)行正確的護(hù)理，包括傷口未稱帝清理，敷貼不牢固。預(yù)防和解決的方法有：給予患者緊密的消毒操作；嚴(yán)格按照輔料的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理；保證輔料及傷口的清潔無菌；給予患者及家屬足夠的健康教育[6]。

綜上所述，在腫瘤患者治理護(hù)理中，PICC技術(shù)的操作簡便，成功率高，是在臨床腫瘤護(hù)理中廣泛應(yīng)用的技術(shù)。本文60例患者的實踐應(yīng)用中，總有效率達(dá)86.7%，明顯高于應(yīng)用前，并且并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.7%，說明PICC技術(shù)是一種有效提升療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率的方法，其實用性及安全性強將在腫瘤護(hù)理領(lǐng)域中有廣闊的前景。

[1] 陳祥云.PICC在腫瘤護(hù)理的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2011,30(3): 197-198.

[2] 黃芳艷.經(jīng)外周插入中心靜脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用概況[J].右江醫(yī)學(xué), 2006,34(3):232-233.

[3] 盧敏,姜月秋.外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2008,17(2):312.

[4] 王敏,賈月霞.探討PICC在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(2):401-402.

[5] 熊淑霖,程薇,張麗.中心靜脈置管在腫瘤患者治療中并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(14):186-187.

[6] 魏杏云,沈梅竹,王凡.腫瘤患者置入PICC導(dǎo)管的護(hù)理體會[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(4):307.

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