趙 健卜淑霞*

（1 長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062；2 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130033）

老年髖部骨折合并高血壓患者圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)策

趙 健1卜淑霞2*

（1 長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062；2 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130033）

目的 探討老年髖部骨折合并高血壓患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法 對(duì)2011年8月至2013年5月我院收治的53例老年髖部骨折合并高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，圍手術(shù)期間對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)而有計(jì)劃的護(hù)理。結(jié)果 本組老年髖部骨折合并高血壓患者經(jīng)過圍手術(shù)期的護(hù)理與指導(dǎo)，其中顯效的有32例，有效的有15例，無效的有6例，總有效率高達(dá)88.7%。結(jié)論 重視老年患者引起血壓升高的相關(guān)因素，積極做好相應(yīng)的預(yù)防及控制措施，對(duì)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高手術(shù)成功率以及減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)都具有重要的意義。

髖部骨折；護(hù)理；高血壓；老年；圍手術(shù)期

髖部骨折多發(fā)于老年人群中，而老年人群又是高血壓等疾病的高發(fā)人群。臨床研究發(fā)現(xiàn)合并有高血壓疾病的老年髖部骨折患者其手術(shù)成功率較低、術(shù)后也容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，因此為了降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，必須積極做好相關(guān)的護(hù)理，控制老年患者的血壓于正常水平非常重要。近兩年來，筆者所在的醫(yī)院為了探討老年髖部骨折合并高血壓手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施，對(duì)我院收治的患者均采取術(shù)前、術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理措施，最終取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)將53例老年患者圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告簡(jiǎn)單介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年8月至2013年5月來我院治療的老年髖部骨折合并高血壓患者共有53例，其中男性患者有31例，女性患者有22例，所有的老年髖部患者都符合高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中股骨粗隆間骨折有27例，股骨頸骨折有26例。根據(jù)患者的骨折情況，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)或皮膚牽引術(shù)，股骨頭置換術(shù)或股骨脛骨折行全髖關(guān)節(jié)置管術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：在老年患者入院之后，護(hù)理人員應(yīng)該每天認(rèn)真做好患者血壓的測(cè)量與記錄。詢問患者的疾病史，對(duì)于高血壓患者，還要耐心詢問其起病時(shí)間、有無服藥史以及服藥后的效果。手術(shù)之前要為患者選擇合適的降壓藥物，并且使患者的血壓維持在一定的水平。每天記錄并掌握患者的基礎(chǔ)血壓，以便了解患者術(shù)后血壓升高的程度。患者在病床上處于平臥狀態(tài)下時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)其維持患肢于外展中立位，避免重復(fù)受傷的發(fā)生而加重骨折的移位，另外還能夠減少骨折斷端對(duì)周圍組織的刺激和減輕疼痛。幫助患者變換體位時(shí)，通?？梢宰屍渲幸晃徊僮髡哒驹诮?cè)的床邊，一手扶好患側(cè)的腰部，另一手則要扶著患側(cè)的肩膀，另外一個(gè)操作者則應(yīng)該站在床尾，牽引患者患肢，以保證其能夠隨著身體的翻轉(zhuǎn)同步轉(zhuǎn)動(dòng)患肢。病房?jī)?nèi)及其周圍環(huán)境應(yīng)該保持安靜，給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境，以避免由于休息不好導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，從而造成血壓上升。此外患者手術(shù)當(dāng)天早晨，要囑咐患者用水吞服降壓藥，服藥半個(gè)小時(shí)后復(fù)測(cè)血壓，如果血壓仍處于較高水平，應(yīng)該與麻醉醫(yī)師共同商量決定手術(shù)拖延與否。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理。手術(shù)之后，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真觀察患者的生命體征變化情況，術(shù)后24 h內(nèi)，每小時(shí)都要做好心率、血壓以及尿量情況的監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員還應(yīng)該嚴(yán)密觀察引起患者血壓升高的主要因素，若發(fā)現(xiàn)有異常應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告并做出應(yīng)對(duì)措施。另外，患者還可能會(huì)由于術(shù)后傷口疼痛而導(dǎo)致血壓的暫時(shí)性上升，出現(xiàn)這種情況時(shí)應(yīng)該請(qǐng)相應(yīng)科室的醫(yī)師會(huì)診，針對(duì)性進(jìn)行疼痛控制和降壓藥物的使用，最終能夠有效的控制血壓。②疼痛護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后的切口疼痛也會(huì)在一定程度上影響患者血壓的升高，因此術(shù)后也應(yīng)該繼續(xù)使用自控鎮(zhèn)痛泵，不僅能夠減輕疼痛，還可以防止機(jī)體出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)操作按鈕按壓控制，待患者疼痛明顯時(shí)，要將事先設(shè)定的止痛藥注入體內(nèi)。③有效循環(huán)血容量維持的護(hù)理。 患者在手術(shù)過程中，往往由于術(shù)前禁水、出血過多等原因造成體液減少，此時(shí)應(yīng)該給患者補(bǔ)充較多的體液。補(bǔ)充體液的過程中，要控制好輸液的速度及體液補(bǔ)充量，防止由于輸液速度過快而引起心力衰竭和血壓急劇升高狀況的出現(xiàn)；此外，也要防止由于輸液較少而引起血容量不足甚至引起血壓下降等異常狀況。術(shù)后3 d后，護(hù)理人員也應(yīng)該根據(jù)老年患者的具體情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的肢體活動(dòng)，這對(duì)促進(jìn)心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力的改善及血壓水平的穩(wěn)定具有重要的意義。

2 結(jié) 果

本組老年髖部骨折合并高血壓患者經(jīng)過圍手術(shù)期的護(hù)理與指導(dǎo)，其中顯效的有32例，有效的有15例，無效的有6例，總有效率高達(dá)88.7%。

3 小 結(jié)

老年髖部骨折患者多合并有高血壓疾病，血壓過高將會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和導(dǎo)致一系列術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此針對(duì)老年患者的身體特點(diǎn)，積極做好圍手術(shù)期的血壓控制并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策非常重要。在本組臨床研究中，術(shù)前要做好常規(guī)和基礎(chǔ)護(hù)理，針對(duì)患者的情況選擇合適的降壓藥物[1-2]，且需注意降壓藥物的服用應(yīng)該延續(xù)至手術(shù)當(dāng)天早晨，這樣可以避免手術(shù)過程中由于血壓的激烈波動(dòng)而誘發(fā)心力衰竭等異常情況[3-4]；術(shù)后，要嚴(yán)密觀察患者的生命體征以及血壓、心率和尿量的變化情況，積極做好可以減少心血管疾病的發(fā)生。

綜上所述，重視老年患者引起血壓升高的相關(guān)因素，積極做好相應(yīng)的預(yù)防及控制措施，對(duì)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高手術(shù)成功率以及減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)都具有重要的意義，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

[1] 黃麗華.老年髖部骨折合并高血壓病60例圍手術(shù)期的護(hù)理管理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(17):4179.

[2] 陳小花,陳雪娥,張麗,等.髖部骨折患者不同體位護(hù)理方法的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,15(12):43-44.

[3] 王志敏.髖部骨折合并老年高血壓患者85例圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(5):124-126.

[4] 張余,潘剛明,尹慶水,等.并存高血壓、高血糖、高血脂的髖部骨折并發(fā)癥分析[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,16(3):105-107.

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1671-8194（2014）33-0327-01

*通訊作者