于 清 任麗芳 朱雪鳳

（無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214023）

鹽酸溴己新配伍禁忌的研究進(jìn)展

于 清 任麗芳 朱雪鳳

（無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214023）

鹽酸溴己新注射液說明書上未明確有與其他藥物之間的配伍禁忌，但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)其與多種藥物如青霉素類，頭孢類抗生素及其他一些常用藥物存在配伍禁忌，鹽酸溴己新注射液使用時(shí)單獨(dú)更換輸液器是保障輸液安全的最好方法。

鹽酸溴己新注射液；配伍禁忌；研究進(jìn)展

鹽酸溴己新注射液（溴己新）有較強(qiáng)的溶解黏痰作用，可使痰中的多糖纖維素裂解，稀化痰液，抑制杯狀細(xì)胞和黏液腺體合成糖蛋白使痰液中的唾液酸減少，減低痰黏度，便于排出，常用于黏痰而不易咳出的患者。臨床上常使用的溴己新劑型有：鹽酸溴己新注射針劑；100 mL的鹽酸溴己新葡萄糖注射液，鹽酸溴己新粉劑。無論哪種劑型的藥物說明書中均未有明確的配伍禁忌提示，但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)該藥與多種藥物在配制或輸液過程中均存在配伍禁忌，有白色渾濁現(xiàn)象。筆者經(jīng)查詢資料及長期臨床實(shí)踐，現(xiàn)對溴己新配伍禁忌綜述如下。

1 抗生素類

曾有報(bào)道溴己新與頭孢哌酮鈉、頭孢哌鈉酮舒巴坦鈉、頭孢孟多酯鈉混合后出現(xiàn)白色混濁，頭孢哌酮鈉、頭孢哌鈉酮舒巴坦鈉為第三代頭孢菌素[1]，對革蘭陽性厭氧菌和革蘭陰性厭氧菌有良好作用。適用于敏感菌所致的各種感染菌所致的感染。通過實(shí)驗(yàn)得出頭孢哌酮鈉、頭孢哌鈉酮舒巴坦鈉、頭孢孟多酯鈉與鹽酸溴己新注射液混合后出現(xiàn)白色混濁。因此，在臨床中，使用上述某2種藥物時(shí)，應(yīng)避免直接混合，可用生理鹽水沖管或更換輸液管隔開，以免在輸液時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)。江波等[2]報(bào)道鹽酸頭孢替安靜脈輸注后續(xù)接鹽酸溴已新注射液，茂非氏管內(nèi)2種藥液混合后顏色呈乳白色改變。注射用鹽酸頭孢替安為第二代頭孢菌素類，外觀旱白色至淡黃色結(jié)晶性粉末，臨床常用于治療敗血癥、術(shù)后感染、扁桃體炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎等。經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)二者存在配伍禁忌，不能配伍應(yīng)用。范勤梅[3]報(bào)道輸完頭孢米諾鈉液體換鹽酸溴己新葡萄糖注射液時(shí)，輸液器內(nèi)呈現(xiàn)出白色絮狀混濁。注射用頭孢米諾鈉為類白色至微黃色結(jié)晶性粉末，本品對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌有廣譜抗菌活性，特別對大腸埃希菌、克雷伯桿菌屬、流感嗜血桿菌、變形桿菌屬及脆弱擬桿菌有很強(qiáng)的抗菌作用。通過臨床及實(shí)驗(yàn)觀察，鹽酸溴己新葡萄糖與注射用頭孢米諾鈉存在配伍禁忌，不能序貫輸入，更不能將兩種藥物直接配伍。陳佳鳳等[4]報(bào)道溴己新與頭孢拉定，先鋒鉍，氨芐，硫酸阿米卡星在輸液過程中液體更換在輸液管中出現(xiàn)白色渾濁物，存在配伍禁忌。徐靈莉[5]報(bào)道在輸液過程中鹽酸溴己新葡萄糖注射液分別二葉強(qiáng)、阿樂欣、歐樂施、強(qiáng)力阿莫仙接觸后發(fā)生配伍反應(yīng)，墨菲滴管內(nèi)液體變?yōu)槿榘咨珳啙嵋后w。陳瑞霞等[6]報(bào)道靜滴注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀與鹽酸溴已新葡萄糖注射液時(shí)，輸液器管道內(nèi)出現(xiàn)乳白色渾濁，兩種藥物的說明書未發(fā)現(xiàn)兩種存在配伍禁忌，觀察和試驗(yàn)證明，上述兩種藥物存在配伍禁忌。李紅等[7]報(bào)道溴己新與阿莫西林舒巴坦鈉序貫輸入時(shí)墨菲滴管和輸液管內(nèi)液體立即出現(xiàn)白色渾濁。阿莫西林舒巴坦鈉為廣譜抗生素，成分為阿莫西林鈉和舒巴坦鈉。阿莫西林為殺菌性廣譜抗生素，舒巴坦鈉是β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，對革蘭陽性球菌與革蘭陰性球菌作用較強(qiáng)，適用于上呼吸道感染，下呼吸道感染，泌尿生殖道感染，皮膚軟組織感染等癥，在臨床上廣泛應(yīng)用。經(jīng)臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示兩種藥物混合后產(chǎn)生白色渾濁且靜置2 h后不能溶解，證明二者存在配伍禁忌。葛春璐[8]報(bào)道鹽酸溴己新葡萄糖注射液與美羅培南連續(xù)使用時(shí)墨菲滴管及輸液管內(nèi)液體立即出現(xiàn)白色渾濁。美羅培南，為碳青霉烯類抗生素，臨床上主要用于治療由敏感菌引起的各類感染?；颊呦容斎朊懒_培南，當(dāng)輸液完畢更換溴己新葡萄糖注射液液體后，注射液瓶內(nèi)及墨菲滴管內(nèi)立即出現(xiàn)白色混濁。立即停止輸液，患者未發(fā)生不良反應(yīng)。董玉蘭等[9]報(bào)道溴己新與慶大霉素，地塞米松存在配伍禁忌。臨床上，對于由于痰液質(zhì)地黏稠不易咳出的患者，通常使用生理鹽水10 mL+糜蛋白酶4000 U+慶大霉素8萬U+地塞米松5 mg霧化吸入，無配伍反應(yīng)發(fā)生。慢性支氣管炎及其他呼吸道疾病伴有黏痰不易咳出者，也常用生理鹽水10 mL+溴己新4 mg，霧化吸人。上述2種處方合用時(shí)存在配伍反應(yīng)，溶液變?yōu)槿榘咨鞚嵋?。余世榮等[10]報(bào)道溴己新與磷霉素鈉之間有配伍禁忌。注射用磷霉素鈉是一種廣譜抗生素，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的早期合成，使細(xì)菌的細(xì)胞壁的合成受到抑制導(dǎo)致死亡，對大多數(shù)細(xì)菌均有一定的抗菌作用，不需做皮試而且臨床效果好，臨床應(yīng)用廣泛，不良反應(yīng)少見。在臨床工作中，鹽酸溴己新注射液與注射用磷霉素鈉很少同時(shí)使用。在2007年1月為一患者輸注鹽酸溴己新注射液與注射用磷霉素鈉時(shí)，發(fā)現(xiàn)在靜脈滴注注射用磷霉素鈉后，在同一輸液管加入鹽酸溴己新注射液，在輸液管內(nèi)出現(xiàn)乳白色混濁。發(fā)現(xiàn)兩藥存在配伍禁忌。

2 其 他

張?zhí)m等[11]報(bào)道為患者連續(xù)輸液時(shí)，應(yīng)用鹽酸溴己新葡萄糖注射液與更昔洛韋等幾種藥物發(fā)生藥物配伍反應(yīng)，變?yōu)榘咨珳啙嵛?。注射用更昔洛韋為一種2’-脫氧鳥嘌呤核苷酸的類似物，可抑制皰疹病毒的復(fù)制。臨床證實(shí)，鹽酸溴己新葡萄糖注射液與更昔洛韋等幾種藥物存在配伍反應(yīng)，應(yīng)盡量避免與以上藥物配伍使用。鹽酸溴己新葡萄糖注射液應(yīng)單獨(dú)使用，必要時(shí)更換輸液器。李文輝[12]報(bào)道在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)鹽酸溴己新與5 %碳酸氫鈉注射液及0.9 %氯化鈉注射液存在配伍禁忌。為確保臨床用藥安全，進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)觀察。臨床應(yīng)用與實(shí)驗(yàn)結(jié)果均證實(shí)鹽酸溴己新與5 %碳酸氫鈉注射液及0.9 %氯化鈉注射液存在配伍禁忌，而鹽酸溴己新使用說明書的用法中卻提到“可以用0.9 %氯化鈉注射液溶解后滴注”，這顯然是不合理的。萬學(xué)亮等[13]報(bào)道鹽酸溴己新注射液與三磷酸腺苷二鈉注射液存在配伍禁忌。三磷酸腺苷二鈉注射液為一種參與體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、糖、核酸及核苷酸代謝的輔酶，在體內(nèi)放出能量供細(xì)胞利用。用于管狀及周圍血管痙攣、心絞痛、心力衰竭、偏頭痛、肌營養(yǎng)不良、肝炎等各種急救患者的輔助治療。在臨床輸液過程中觀察到，鹽酸溴己新注射液與三磷酸腺苷二鈉注射液存在配伍禁忌，即出現(xiàn)白色混濁物，靜置2 h后無變化，靜置24 h后仍無變化。陳佳鳳[4]報(bào)道溴己新與氨茶堿，肌苷，維生素C，門冬酸鉀鎂均有配伍禁忌，出現(xiàn)白色渾濁。

綜上所述，鹽酸溴己新注射液以及鹽酸溴己新葡萄糖注射液在臨床上和許多藥物存在配伍禁忌。臨床上常因其較強(qiáng)的溶解、稀釋黏痰作用而與其他各類抗生素聯(lián)合用藥。為保證臨床用藥安全，護(hù)士在藥物配置中應(yīng)嚴(yán)格做到一藥、一針、一注射器；輸注時(shí)，盡量給予更換輸液器具，以避免兩種藥液在輸液管腔中產(chǎn)生渾濁或沉淀而發(fā)生不良用藥反應(yīng)，保證患者的用藥安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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[13] 萬學(xué)亮,楊麗霞.鹽酸溴己新注射液與三磷 酸 腺苷二鈉 注射液存在配伍禁忌[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(20):53.

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