車兆義程興杰

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院骨科，遼寧 鞍山 114000）

關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)的療效分析

車兆義1程興杰2

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院骨科，遼寧 鞍山 114000）

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷，并行部分切除術(shù)的臨床療效。方法 選擇并分析86例半月板損傷的病因、損傷部位及類型，進行關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除手術(shù)，術(shù)后功能練習(xí)，及進行1年隨訪觀察。結(jié)果 以lysolm評分作為判定標(biāo)準(zhǔn)進行對比。術(shù)前l(fā)ysolm評分0～58分，平均32.8分，術(shù)后1周平均78.8分，術(shù)后1個月平均91.7分，術(shù)后1個年平均87.6分。結(jié)論 早期診斷和積極治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷并在明確半月板損傷部位及類型的前提，關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除，并盡可能保留正常的半月板組織和維持半月板原始形態(tài)對半月板功能重建具有重要意義。

關(guān)節(jié)鏡；半月板部分切除；療效分析

半月板就是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，起著穩(wěn)定載荷的作用，使膝關(guān)節(jié)能夠承重。一旦損傷發(fā)生變性失去正常彈性，不能起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)、震蕩吸收作用，若不及時正確的診療，將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的進行性退變，最終發(fā)展為嚴重膝骨性關(guān)節(jié)炎。近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用及發(fā)展成熟，關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷具有的損傷小、準(zhǔn)確率高、感染機會少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點也日益突出[1-2]。我院自2009年10月至2013年3月共收治半月板損傷患者108例，均行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。其中86例行關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除手術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例，男25例，女41例；年齡25～70歲，平均45.3歲。左膝46例，右膝40例。內(nèi)側(cè)半月板損傷43例，外側(cè)半月板損傷39例，雙側(cè)半月板損傷4例。合并膝關(guān)節(jié)軟骨軟化及磨損42例（48.8 %），伴有膝關(guān)節(jié)滑膜炎55例（63.9 %）。本組病例均有膝關(guān)節(jié)行走時疼痛，大部分有膝關(guān)節(jié)外傷史及腫脹病史。曾有腿軟癥狀者57例，曾出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖癥狀者45例，其中交鎖持續(xù)不能行走者5例。屈伸受限者37例。體格檢查麥?zhǔn)险麝栃哉?8例（55.8 %），過伸過屈試驗陽性者36例（41.9 %，麥?zhǔn)险麝栃哉卟糠滞瑫r存在）。5例未行MRI檢查，余下病例行MRI證實為半月板放射裂、斜裂僅涉及b、c區(qū)及層裂者75例（87.27 %），余MRI陰性。均符合半月板部分切除指征[3]。

1.2 方法

所有病例均為同一組人操作。在手術(shù)之前，使患者采取仰臥位，對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)過程中，選取患者的內(nèi)外側(cè)膝眼5 mm切口，放置探針以及關(guān)節(jié)鏡（用美國產(chǎn)Strykers關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)），按照順序?qū)⑿g(shù)前決定進行檢查的部位開始關(guān)節(jié)鏡檢查。采取探針確定半月板損傷部位以及損傷類型，根據(jù)診斷情況決定手術(shù)方法以及需要切除的部位，最大限度保留半月板。伴有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，同時進行關(guān)節(jié)腔清理，清除炎性組織、清理增生充血滑膜、脫落碎屑和部分瘢痕化關(guān)節(jié)囊。術(shù)后加壓包扎24 h，第2～3天進行股四頭肌和關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié) 果

所有患者獲得隨訪6個月～2年，平均9個月。以癥狀緩解程度及l(fā)ysolm評分為標(biāo)準(zhǔn)進行結(jié)果評定。術(shù)后關(guān)節(jié)交鎖癥狀均消失。術(shù)前l(fā)ysolm評分0～58分，平均32.8分，術(shù)后1周平均78.8分。于術(shù)后1月隨訪，平均91.7分，患者均滿意。術(shù)后1年平均87.6分，部分患者繼發(fā)滑膜炎或膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，有行走時疼痛，均為病史較長病例及術(shù)中見軟骨退變病例，再次行關(guān)節(jié)鏡下清理2例。無下肢靜脈血栓及感染等并發(fā)癥。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)是人體比較重要的組織構(gòu)成，膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)決定著人體骨組織的運動能力，以及整個身體功能狀態(tài)的協(xié)調(diào)性。由于各方面人體條件的變化，造成膝關(guān)節(jié)組織出現(xiàn)了不同程度的損傷，嚴重威脅了人體結(jié)構(gòu)功能的正常發(fā)揮[4]。從臨床治療情況來看，半月板損傷是膝關(guān)節(jié)病發(fā)的主要表現(xiàn)，超過60 %的患者都存在不同程度的損傷情況，并且身體組織功能受到了較大的影響。一般情況下，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)半月板損傷的危害程度不大，初期癥狀比較輕微，若能及時安排處理則有可能恢復(fù)[5]。根據(jù)筆者臨床工作情況，選用關(guān)節(jié)鏡為主治設(shè)備對半月板進行處理，能夠幫助患者盡早恢復(fù)預(yù)定的組織功能，同時早期診斷對臨床治療預(yù)后有著很大的營銷。本次86例根據(jù)臨床情況采取了不同的治療方法，主要方法是切術(shù)術(shù)，具體有部分切除、完全切除、半月板修補個，兩種切除術(shù)是最為常見的。但是，臨床手術(shù)表明，半月板切術(shù)會損壞膝關(guān)節(jié)功能，并且影響到其他組織功能的恢復(fù)[6]。對于半月板損傷的治療，必須根據(jù)臨床診斷報告提供的數(shù)據(jù)情況，為患者制定個性化治療措施，并且嚴格控制手術(shù)操作中的并發(fā)癥，以免對傷口造成感染而影響到組織功能的恢復(fù)[7]。醫(yī)學(xué)資料顯示，半月板損傷者接受手術(shù)治療之后，其關(guān)節(jié)軟骨組織會受到不同程度的影響，整體骨組織損傷比較明顯，這就要求對患者做好膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)工作，盡可能保留更多的半月板組織[8]。

因此，半月板部分切除后應(yīng)盡量修整成半月板的原始形態(tài)以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的機械模式。另外對于半月板損傷一經(jīng)診斷應(yīng)盡早手術(shù)，防止對軟骨造成磨損，影響手術(shù)療效，總之，早期診斷和積極治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷并在明確半月板損傷部位及類型的前提，關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除，并盡可能保留正常的半月板組織和維持半月板原始形態(tài)對半月板功能重建具有重要意義。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的提高及手術(shù)器械的改良，為半月板部分切除提供更多的可能性和可靠性。

參考資料

[1] 王洪震,賈正平.董啟榕盤狀半月板關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療加康復(fù)鍛煉的療效觀察[J].中國血液流變學(xué)雜志,2007,17(4):128.

[2] 劉曉峰,王 立德,馬薇,等.關(guān)節(jié)鏡下半月板部分 切除術(shù)與傳 統(tǒng)全 切除手術(shù)的比較分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,19(12):52.

[3] 黃迅悟,常青,孔祥星,等.關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合指征探討.中國矯形外科雜志,1999,6(2):97-100.

[4] 李軍,羅志澤,張建國,等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷[J].創(chuàng)傷外科雜志,2005,7(2):142.

[5] National Center for Health Statistics.National survey of ambulatory surgery(NSAS)[J].Accessed,2002:7.

[6] McNicholas MJ,Rowley DI,McGurty D,et al.Total meniscectomy in adolescence.A thirty-year follow-up[J].J Bone and Joint Surg( Br),2000,82(2):217-221.

[7] 張松山,趙金川,齊本 朝,等.關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(4):429-430.

[8] 陳崢 嶸.O'connor 關(guān)節(jié)鏡外科 學(xué)[M].2版.上海:復(fù) 旦 大學(xué)出版社,上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2001.

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