任桂花

（慶云縣人民醫(yī)院，山東 慶云 253700）

無痛腸鏡下高頻圈套器聯(lián)合鈦夾治療大腸粗蒂息肉手術(shù)的配合及護理

任桂花

（慶云縣人民醫(yī)院，山東 慶云 253700）

目的 探討無痛內(nèi)鏡下高頻圈套器聯(lián)合鈦夾治療大腸粗蒂息肉摘除術(shù)配合及護理。方法 在無痛內(nèi)鏡下，將47例患者應(yīng)用高頻圈套器聯(lián)合鈦夾治療大腸粗蒂息肉均能一次性切除成功，所有病例術(shù)中未見滲血，術(shù)后未見出血及穿孔。結(jié)果 經(jīng)術(shù)后內(nèi)鏡復(fù)診，治愈率在100 %，具有安全、有效、病變切除完全等優(yōu)點，提高了成功率和患者滿意度。結(jié)論 無痛腸鏡下高頻圈套器聯(lián)合鈦夾治療大腸粗蒂息肉具有療效高、創(chuàng)傷小、所有息肉均一次性切除，無出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

無痛腸鏡；粗蒂大腸息肉；鈦夾；高頻圈套器

2008年12月-2013年5月，我科對47例大腸粗蒂息肉在無痛腸鏡下，先用鈦夾鉗夾息肉粗蒂后行高頻圈套器套扎術(shù) 取得滿意效果，其中回盲部息肉2例、升結(jié)腸息肉5例、橫結(jié)腸息肉3例、脾曲息肉1例、降結(jié)腸息肉10例、乙狀結(jié)腸息肉12例、直腸息肉14例。主要臨床表現(xiàn)為腹痛不適、便血、腹瀉等癥狀。先將體會報道如下。

1 臨床資料

本組47例，男24例，女23例，年齡15～72歲，息肉直徑≥1.8 cm，無1例術(shù)后大出血或腸穿孔發(fā)生。

2 結(jié) 果

本組47例，無痛內(nèi)鏡下，在患者無任何不適，睡眠中接受手術(shù)，完成鈦夾配合高頻圈套器切除大腸粗蒂息肉，經(jīng)術(shù)后腸鏡復(fù)診均臨床治愈。

3 護理配合

3.1 術(shù)前宣教：做好患者及親屬的解釋工作，讓患者了解無痛腸鏡是一種在睡眠中接受手術(shù)，說明在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者的理解和配合，向患者介紹以往的成功病例，消除緊張情緒。

3.2 腸道準備：術(shù)前3 d囑患者禁用過多豆類食物和禁用甘露醇清潔腸道，檢查前1 d進流質(zhì)飲食，不飲食牛奶，檢查前當(dāng)天口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，方法（每1000 mL）取本品1盒（內(nèi)含A、B、C各1小包）將盒內(nèi)各藥粉一并倒入帶有刻度的杯（瓶）中，加溫水至1000 mL，纜拌使完全溶解，首次服用500 mL，10 min內(nèi)喝完，以后每隔10 min服用一次，每次不少于250 mL，直至服完或排除水一樣清便，一般只需2.5～4h，一般只用2盒，此法具有時間短，清潔腸道徹底等優(yōu)點，值得臨床推廣。

3.3 用物準備：①CFQ180AL型電子腸鏡；②F5AL250V高頻治療儀及圈套器；③鈦夾釋放器，金屬鈦夾若干個；④氧氣裝置；⑤心電監(jiān)護儀表；⑥備齊搶救藥品和器械；⑦每次手術(shù)前做好內(nèi)鏡調(diào)試，操作前作鈦夾與釋放器在體外分離預(yù)試驗，以免術(shù)中出現(xiàn)機械故障；⑧術(shù)前檢查氬氣高頻電刀治療儀各線路是否正常連接各導(dǎo)線，電極板固定在患者體表部，將腳踏開關(guān)放在醫(yī)師的稍前方，以便操作。

3.4 術(shù)中護理配合

3.4.1 術(shù)中患者管理

①配合協(xié)助患者更換腸鏡專用褲，取左側(cè)位或仰臥屈膝位，建立靜脈通道，給予氧氣吸入，連接心電監(jiān)護，首先給靜脈注射芬太尼1 μg/kg，1 min之后常規(guī)給予丙泊酚1.5～2 mg/kg，按每10 s 20 mg速度推注，待患者呼之不應(yīng)，睫毛反射消失，肌緊力下降[1,2]，即停止推藥；②肛診常規(guī)進鏡，當(dāng)腸鏡在通過乙狀結(jié)腸，脾曲肝曲困難時，護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)師手法配合；③嚴密觀察生命體征。

3.4.2 息肉切除配合：內(nèi)鏡直視下發(fā)現(xiàn)息肉后，護士應(yīng)迅速把預(yù)先安置好的鈦夾釋放器道交給術(shù)者，手術(shù)者把釋放器伸出鏡端時，應(yīng)隨時聽從術(shù)者的指揮，根據(jù)息肉位置調(diào)整好鈦夾方向，并充分張開鈦夾最大范圍，使鈦夾與息肉蒂呈直角垂直鉗夾，完全夾穩(wěn)后，即在釋放器手柄上加壓使鈦夾斷離推送管，當(dāng)聽到“咔嗒”聲說明鈦夾已完全鎖住，一般一個息肉只使用一個鈦夾，粗蒂息肉需平行或?qū)ΨQ使用2枚或2枚以上金屬鈦夾[3]，若鈦夾有效，即可見息肉顏色逐漸變紫，表明蒂柄內(nèi)血管血流已被阻斷，接著用準備好的圈套器在鈦夾上方（注意避開鈦夾夾口處）進行套扎，慢慢收緊圈套環(huán)，圈套器套扎時切忌用力過猛過快，否則可造成機械性切割，導(dǎo)致出血，息肉切除后，仔細觀察創(chuàng)面，殘蒂顏色變?nèi)榘咨?，說明切割理想，如果殘蒂仍有血絲滲出，必須再用鈦夾夾閉，防止并發(fā)癥，切下的息肉取出后送病理檢查，密切觀察血氧飽和度和生命體征，待患者清醒后送患者回病房。

3.4.3 術(shù)后護理：①病情觀察 患者術(shù)后應(yīng)臥床休息24 h，嚴密觀察生命體征的變化，認真聽取患者的主訴，術(shù)后3日內(nèi)密切觀察有無活動性出血、便血，有無腹脹、腹痛及腹膜刺激癥等，以便及時處理。②術(shù)后囑患者平臥6～8 h，24 h內(nèi)禁食，給予靜脈補液，48 h進溫流質(zhì)飲食，2周后逐漸過度到半流質(zhì)飲食，4周內(nèi)嚴禁進刺激性食物，進食不宜過快，禁忌粗纖維生冷食品。2周時避免重體力勞動，保持大便通暢2周，觀察大便顏色及有無腹痛、腹脹等異常，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師處理。

4 討 論

在無痛腸鏡操作下，鈦夾配合高頻圈套器治療大腸粗蒂息肉切除術(shù)，解除了患者緊張心理，使患者在舒適的狀態(tài)下接受治療，縮短了操作時間，對于直徑≥2 cm粗蒂及面積較大的息肉，血運相對豐富，容易發(fā)生出血，我們在高頻圈套器套扎之前，先在息肉蒂部裝上金屬鈦夾，達到結(jié)扎息肉，阻斷供應(yīng)的目的[1]。同傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、住院時間短、恢復(fù)快、花費少等優(yōu)點，并解除了息肉可能癌變、出血的顧慮。護理人員只要耐心的進行心理護理，認真的進行腸道準備，術(shù)中配合及時、準確、到位，術(shù)后有效的飲食指導(dǎo)，對手術(shù)的成功起到非常重要的作用[2]。

總之，在無痛腸鏡下，使用鈦夾和高頻圈套器過程中，做到迅速準確、高效，以下幾點要注意：①治療前應(yīng)先準備好鈦夾及釋放器，安裝好高頻圈套器，先在體外做鉗夾與釋放器分離預(yù)試驗，以免術(shù)中出現(xiàn)故障。②高頻圈套器必須與鈦夾保持一定的距離，不能接觸到鈦夾的夾口，圈套器應(yīng)先開到最大范圍，反復(fù)收縮、張開，套住息肉后慢慢收緊，切忌用力過猛過快，以免造成機械性切割[3,4]，導(dǎo)致出血。③護士應(yīng)保持思想高度集中，抓住時機，瞄準鉗夾部位，快速準確，以免腸蠕動擾亂視野影響操作。

[1] 朱 雅 碧,陳 光 照.金 屬 鈦 夾 在 治 療中的應(yīng) 用[J].中華 消化內(nèi)鏡 雜志,2003,20(2):134-135.

[2] 榮 秋華.無痛胃鏡在內(nèi)鏡下黏膜切除 術(shù)中的應(yīng)用及 護 理 配合[J].齊魯護理雜志,2011,17(23):20-21.

[3] 高小紅.內(nèi)鏡下鈦夾配合射頻圈套器治療大腸粗蒂息肉40例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2011,3(8):73-75.

[4] 朱 建 新,鐘 尚 志.消 化 內(nèi) 鏡 護 士 手 冊[M].北 京:北 京 科 學(xué) 出 版社,1998:193.

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