金 弟

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院胃腸外科，沈陽(yáng) 110032）

胃腸術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

金 弟

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院胃腸外科，沈陽(yáng) 110032）

文章總結(jié)胃腸手術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)。

胃腸術(shù)后；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是指經(jīng)口服或管飼途經(jīng)，將只需化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營(yíng)養(yǎng)素組成的營(yíng)養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的治療方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以改善和維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，符合生理狀態(tài)，操作簡(jiǎn)單，并可以降低患者費(fèi)用。對(duì)胃腸術(shù)后患者的恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義，臨床應(yīng)用廣泛[1]。2012年6月—2014年1月，我科對(duì)100例手術(shù)患者通過(guò)鼻腸管和空腸造瘺管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，給予相應(yīng)護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 胃腸術(shù)后行營(yíng)養(yǎng)支持患者100例，其中男70例、女30例；年齡25～88歲，平均67歲。胃癌75例、結(jié)腸癌18例、直腸癌7例。69例患者經(jīng)鼻腸管，31例患者經(jīng)空腸造瘺管。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)鼻腸管置管方法 術(shù)前，抽出胃管導(dǎo)絲，將鼻腸管經(jīng)胃管的第3個(gè)側(cè)孔插入胃管，經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)。置管時(shí)注意石蠟油充分潤(rùn)滑，插入10 cm時(shí)囑患者低頭做吞咽動(dòng)作。術(shù)中術(shù)者將營(yíng)養(yǎng)管放至十二指腸降部或空腸內(nèi)。

1.2.2 經(jīng)空腸造瘺管置管方法 手術(shù)結(jié)束前，術(shù)者選擇屈氏韌帶側(cè)空腸對(duì)患者系膜緣實(shí)施穿刺，并置入空腸營(yíng)養(yǎng)管，從腹壁穿孔處引出，固定縫皮。

1.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方法 術(shù)后24 h給予溫水50 mL，3次/d，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)袋滴入。術(shù)后2～3 d，給予多緣康1勺加溫水100 mL經(jīng)營(yíng)養(yǎng)袋滴入，前后溫水20 mL沖管。術(shù)后4 d，給予多緣康4勺加溫水400 mL經(jīng)營(yíng)養(yǎng)袋滴入，前后溫水20 mL沖管。此后，根據(jù)患者的實(shí)際情況，適量給予骨頭湯、魚(yú)湯等。

2 護(hù)理

2.1 管道護(hù)理 將鼻腸管和胃管分開(kāi)固定。采取三固定方法；①將3M膠布撕成Y型，未分離段固定在鼻部，分離部左右分別環(huán)繞導(dǎo)管。②將繃帶鼻腸管處打結(jié)，胃管處打結(jié)，繞過(guò)耳后下頜處打結(jié)。③另取一條3M膠帶經(jīng)鼻腸管粘貼再貼于面部。每日晨更換膠布并用75%乙醇擦洗粘膠布的皮膚，膠布固定時(shí)注意將管道盡量向下壓，盡量避免鼻部皮膚局部行成壓瘡?？漳c營(yíng)養(yǎng)管用蝶形雙固定法固定于腹壁。做好標(biāo)識(shí)，記錄插入長(zhǎng)度。交接班時(shí)，每次進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)滴注前，檢查刻度。如導(dǎo)管移位，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。一旦滑脫不可再次插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。如發(fā)生堵管，可用3%碳酸氫鈉或可樂(lè)注入管道內(nèi)保留30 min后回抽，然后用溫水緩慢沖洗管道至通暢。

2.2 營(yíng)養(yǎng)液的選制及滴入要求 我科多選用多緣康（全均衡營(yíng)養(yǎng)素）、安素（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑）、自制營(yíng)養(yǎng)液（魚(yú)湯、肉湯、果汁）。使用一次性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)管路，利用重力使?fàn)I養(yǎng)液間斷滴入。依據(jù)配置液的黏稠度和患者耐受程度，調(diào)節(jié)速度50～100滴/min。如無(wú)特殊要求，不使用泵控。營(yíng)養(yǎng)液調(diào)和均勻，無(wú)凝塊。自制營(yíng)養(yǎng)液用雙層紗布過(guò)濾裝入袋中。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管給藥時(shí)，要先碾碎充分溶解后注入，前后溫水沖管。袋內(nèi)懸滴液≤6 h，存于4℃冰箱中≤24 h。如持續(xù)滴注4 h，脈沖式?jīng)_洗管路1次。夏天少量營(yíng)養(yǎng)液直接滴入，冬天大量營(yíng)養(yǎng)液使用加熱棒加溫，一般距鼻孔30 cm處夾持。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)液溫度＜36℃的，有必要使用專用加熱器加熱至（36±1）℃[2]。注意遵循循序漸進(jìn)的原則，數(shù)量由少到多，速度由慢到快，濃度由低到高，現(xiàn)用現(xiàn)配，無(wú)菌操作。

2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 ①如發(fā)生腹瀉，遵醫(yī)囑給予雙岐桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片4片，3次/d管喂，或管喂含雙岐發(fā)酵菌的酸奶。根據(jù)病情適當(dāng)減量或暫停管喂。②對(duì)消化功能不良的患者，遵醫(yī)囑予多酶片3片，3次/d管喂。囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。管喂?fàn)I養(yǎng)液適當(dāng)減量或暫停管喂。③注意血糖監(jiān)測(cè)，防止血糖過(guò)高或過(guò)低。以往過(guò)于強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，其配方中呈高糖成分，管喂?fàn)I養(yǎng)液容易使患者并發(fā)高血糖[3]。夜間應(yīng)注意患者有無(wú)心悸、頭暈、出冷汗、乏力、饑餓感等不適主訴。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 常規(guī)2次/d溫水棉球口腔護(hù)理，經(jīng)鼻腔置管者可用溫水棉簽清潔鼻腔，必要時(shí)可沿鼻腸管向鼻腔內(nèi)滴入少量無(wú)菌石蠟油，以防止管道長(zhǎng)期壓迫鼻黏膜引起潰瘍出血[4]。進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)給予患者半臥位或坐位，營(yíng)養(yǎng)液輸注結(jié)束后仍需保持該體位30 min，防止反流。如病情允許，鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，促進(jìn)腸

蠕動(dòng)。發(fā)生腹瀉的患者要注意肛周皮膚清潔、干燥，變換體位，必要時(shí)涂皮膚保護(hù)膜或氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。

2.5 健康宣教 向患者和家屬講解置管的目的、意義和作用，術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的意義和重要性，取得配合。指導(dǎo)患者和家屬妥善保管好營(yíng)養(yǎng)管，防止滑脫、扯脫、非計(jì)劃性拔管。

2.6 心理護(hù)理 鼓勵(lì)患者積極樂(lè)觀對(duì)待人生，鼓勵(lì)親朋好友探視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量解除患者存在的不適問(wèn)題，提供生活方面的幫助，建立良好的護(hù)患和醫(yī)患關(guān)系。創(chuàng)造清潔整齊、和諧舒適的住院環(huán)境[5]。

胃腸術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)便安全、有效、經(jīng)濟(jì)，可維持腸道的完整性，可促進(jìn)胃腸術(shù)后患者的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，減少了不良反應(yīng)發(fā)生，提高了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果和護(hù)理質(zhì)量，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 張麗，丁嵐．胃腸道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持的研究進(jìn)展[J]．中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(23)：2877-2879

[2] 黃明君，李卡，蔣理立．胃手術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的循證護(hù)理[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(7A)：48．

[3] 邢紅巖．20例胃腸術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理[J]．醫(yī)學(xué)信息，2013，26(10下半月版)：355．

[4] 李疆．95例胃癌大部分切除術(shù)后腸內(nèi)外藥物營(yíng)養(yǎng)與護(hù)理分析[J]．中國(guó)藥業(yè)，2013，22(3)：31．

[5] 林妙英，林芳，方楚萍，等．術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，9(6下半月版)：35-37．

[6] 王曉君，許勤，陳麗，等．胃癌術(shù)后序貫性早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果序貫性早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J]．腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2013，20(6)：348-352．

1672-7185（2014）18-0039-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.023

2014-03-25）

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