孫美琴 徐麗艷

（1.山東省青島平度市第三人民醫(yī)院，266700；2.山東省青島市市立醫(yī)院）

婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

孫美琴1徐麗艷2

（1.山東省青島平度市第三人民醫(yī)院，266700；2.山東省青島市市立醫(yī)院）

目的 總結(jié)婦科疾病腹腔鏡術(shù)后護(hù)理心得體會。方法 回顧性分析采用腹腔鏡治療的婦科疾病患者350例，匯總分析腹腔鏡治療結(jié)果，總結(jié)護(hù)理心得體會。結(jié)果 本組患者347例順利接受腹腔鏡治療，3例由于手術(shù)難度較大轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。347例患者手術(shù)時間110～160 min，平均（130.8±18.7）min；住院時間2～8 d，平均（4.9±2.6）d。術(shù)后并發(fā)癥：穿刺孔出血5例，占1.44%；皮下氣腫16例，占4.61%；腹脹6例，占1.73%；胃腸道反應(yīng)1例，占0.29%；穿刺孔愈合不良6例，占1.73%；呼吸道感染4例，占1.15%；肩背酸痛20例，占5.76%；惡心、嘔吐2例，占0.58%。結(jié)論 嚴(yán)密的病情觀察及護(hù)理，能減少腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦。

腹腔鏡；婦科；并發(fā)癥；護(hù)理

自1947年P(guān)almer首次將腹腔鏡用于婦科臨床以來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前在很多婦科疾病的診治中，腹腔鏡均可發(fā)揮重要作用。腹腔鏡屬于現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的一種，可以避免傳統(tǒng)手術(shù)對機(jī)體的損傷，具有切口小、術(shù)后粘連少、切口疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、遺留后遺癥較少等優(yōu)點(diǎn)，受到越來越多的醫(yī)務(wù)工作者的青睞，是目前研究的熱點(diǎn)。然而，盡管腹腔鏡具有上述很多優(yōu)點(diǎn)，但是腹腔鏡操作仍屬有創(chuàng)治療，不可避免地給患者帶來一定的并發(fā)癥，如何認(rèn)識并處理這些并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，是擺在護(hù)理工作者面前的難題。2011—2014年，我院應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療婦科疾病患者350例，總結(jié)護(hù)理心得體會?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011—2014年我院收治的采用腹腔鏡技術(shù)治療的婦科疾病患者350例，年齡20～62歲，平均（40.7±20.6）歲。疾病構(gòu)成：不孕癥20例、輸卵管積水5例、卵巢腫瘤125例、子宮肌瘤147例、異位妊娠43例、其他婦科疾病10例。全部患者均有外科治療指征，同意接受腹腔鏡治療。

1.2 手術(shù)方法 經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后送入手術(shù)室，行氣管插管全身復(fù)合麻醉，按腹腔鏡常規(guī)進(jìn)行腹腔內(nèi)充氣，置鏡，在下腹部左右兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位進(jìn)行第2、第3腰椎間穿刺，放置套管針，進(jìn)行器械全部準(zhǔn)備與操作，根據(jù)病情實(shí)施相應(yīng)手術(shù)。術(shù)后由醫(yī)務(wù)人員送返病房。

1.3 治療結(jié)局 本組患者347例順利接受腹腔鏡治療，3例由于手術(shù)難度較大轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。347例患者手術(shù)時間110～160 min，平均（130.8±18.7）min；住院時間2～8 d，平均（4.9±2.6）d。術(shù)后并發(fā)癥：穿刺孔出血5例，占1.44%；皮下氣腫16例，占4.61%；腹脹6例，占1.73%；胃腸道反應(yīng)1例，占0.29%；穿刺孔愈合不良6例，占1.73%；呼吸道感染4例，占1.15%；肩背酸痛20例，占5.76%；惡心、嘔吐2例，占0.58%。

2 并發(fā)癥護(hù)理心得

2.1 穿刺孔出血 穿刺孔出血主要為切口部位滲血。患者術(shù)后返回病房過程中，護(hù)理人員要注意觀察穿刺孔部位是否存在出血，可用腹帶加壓包扎。出血較多者，及時更換敷料，更換后繼續(xù)加壓包扎。如以上措施止血效果不理想時，可于穿刺孔處縫合止血，大多數(shù)情況下縫合1針即可。

2.2 皮下氣腫 形成原因：臍孔處穿刺管穿入腹膜外，常見于肥胖、穿刺孔過大等情況。出現(xiàn)皮下氣腫時，可給予患者吸氧處置，2～3 L/min，持續(xù)6 h，目的在于促進(jìn)皮下氣腫的吸收。若氣腫量較少，一般2～3 d即可自行吸收。觀察患者穿刺孔附近是否存在刺痛或脹痛，疼痛與吸氣、咳嗽等活動是否相關(guān)；檢查局部皮膚，是否存在壓痛或者捻發(fā)音。同時，給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察基礎(chǔ)生命體征及氧飽和度等。

2.3 呼吸道感染 與術(shù)后臥位痰液排出不暢有關(guān)，常見表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等。建議患者術(shù)后6 h嘗試早期下床活動，調(diào)整體位的同時改善呼吸。如果患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，護(hù)理人員可定期給予扣背排痰處置，輔助痰液排除，促進(jìn)感染恢復(fù)。

2.4 腹脹及肩背酸脹 在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)過程中，由于需要創(chuàng)造一個二氧化碳（CO2）氣腹?fàn)顟B(tài)，加之患者手術(shù)時需要長時間保持同一體位，因此術(shù)后患者易出現(xiàn)腹脹及肩背酸脹等。研究表明，頭低腳高位利用重力的原理使殘留的CO2上升聚集于盆腔，減輕了對膈神經(jīng)的刺激，從而減輕術(shù)后肩背部和季肋部的疼痛[1]。術(shù)后吸氧能增加組織血氧含量，促進(jìn)氧氣（O2）和CO2交換，減少碳酸對膈神經(jīng)繼續(xù)刺激，能有效緩解患者腹脹及肩背酸脹[2]。護(hù)理對策：①給予持續(xù)高流量吸氧，吸氧時間

＞6 h，目的是維持氧飽和度在100%?？山o予肩背部按摩，3～5 min/次，3次/d，持續(xù)2～3 d。②術(shù)后保持患者頭高腳低體位，即抬高下肢及下腹部約30?，保持2～3 d。③鼓勵患者術(shù)后6 h盡早下床活動，通過運(yùn)動促進(jìn)機(jī)體殘余CO2排除。④調(diào)整飲食，盡量避免食用以促進(jìn)腸道產(chǎn)氣的食物，如牛奶、甜食、雞蛋等，以免加重脹氣。

2.5 切口感染 由于腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，感染發(fā)生較少，即使感染，大多數(shù)情況下也是穿刺口皮膚局部感染。感染原因：①含有醛類的手術(shù)器械的刺激；②右下腹穿刺通道反復(fù)夾取組織和標(biāo)本，增加感染機(jī)會；③穿刺鞘受擠壓時間過長，導(dǎo)致局部組織缺血性壞死?？尚g(shù)后給予碘附常規(guī)消毒，每日換藥，即可有效減少術(shù)后切口感染。

2.6 胃腸道反應(yīng) 常見胃腸道反應(yīng)包括惡心、嘔吐等，多為麻醉不良反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)輕微者，以飲食調(diào)理為主。術(shù)后6 h可進(jìn)食流食，如菜湯、米湯等，但要避免易產(chǎn)氣食物；患者胃腸道排氣功能恢復(fù)后，可改為半流質(zhì)飲食，少量多餐；如術(shù)后胃腸道恢復(fù)較好，第2天可改為軟食或者普食。此外，對于部分惡心、嘔吐劇烈者，可給予止吐藥物對癥處理，必要時可采用針刺療法。

2.7 穿刺口愈合不良 由于腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，因此術(shù)后很少發(fā)生切口愈合不良。切口不良的護(hù)理對策：①手術(shù)器械必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒，術(shù)前認(rèn)真做好備皮和消毒工作，術(shù)中注意無菌操作。②肥胖者由于術(shù)后脂肪液化較多，因此換藥時要盡量排凈滲出物，局部碘附消毒，可采用紅外線照射，2次/d。③由于腹腔鏡手術(shù)患者住院時間較短，因此應(yīng)密切注意觀察切口愈合情況，做好換藥工作的同時，尤其應(yīng)注意切口假性愈合的鑒別。做好出院指導(dǎo)工作，指導(dǎo)患者在家中換藥和隨診的相關(guān)注意事項(xiàng)。

3 小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括手術(shù)切口小，手術(shù)的盆、腹腔器官不直接暴露在空氣中，對腸道等腹腔臟器干擾小，術(shù)后恢復(fù)快等，但腹腔鏡也有不足之處，如手術(shù)野隱蔽、不直接性、人工氣腹并發(fā)癥等。因此，應(yīng)作好周密的術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)手術(shù)的熟練程度和操作技巧及術(shù)后觀察及護(hù)理，最大限度減少并發(fā)癥。本組資料無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，因此，加強(qiáng)婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，能減少對患者的危害，使腹腔鏡技術(shù)更加廣泛地應(yīng)用于臨床。

[1] 崔福榮，劉冬華，谷巧月，等．不同氧療時間對婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛的影響[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(12)：12-13．

[2] 馮雪梅，曾彩媚，李金連．腹腔鏡手術(shù)發(fā)生頸肩痛的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J]．中華護(hù)理雜志，2007，42(1)：83-84．

1672-7185（2014）18-0047-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.028

2014-02-18）

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