楊國山

（河南煤化集團(tuán)鶴煤總醫(yī)院泌尿外科，河南 鶴壁 458000）

經(jīng)尿道等離子體前列腺切除聯(lián)合去勢術(shù)治療晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻臨床分析

楊國山

（河南煤化集團(tuán)鶴煤總醫(yī)院泌尿外科，河南 鶴壁 458000）

目的 探討經(jīng)尿道等離子體前列腺切除(TUPKVP)聯(lián)合去勢術(shù)治療晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻的效果。方法 選取晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻患者50例，選擇等離子體雙極電切系統(tǒng)及膀胱清洗液，對患者的灌注時間進(jìn)行有效控制。結(jié)果 患者前列腺切除組織平均重量（42.5±12.9）g，平均手術(shù)時間65 min；平均置管時間（4.6±1.9）d?；颊甙喂芎缶梢杂行ё孕信拍颉ｋS訪6個月，最大尿流量率由術(shù)前的（4.4±2.4）mL/s升高到術(shù)后的（20.0±2.2）mL/s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；殘余尿量由術(shù)前的（165.6±51.2）mL下降到術(shù)后的（33.1±12.1）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 TUPKVP聯(lián)合去勢術(shù)的應(yīng)用表現(xiàn)了諸多優(yōu)點，不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)尿道前列腺電切綜合征，臨床止血效果較好，安全性高。

經(jīng)尿道等離子體前列腺切除；去勢術(shù)；前列腺癌；晚期；膀胱出口梗阻；療效

近年來，我院對收治的晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻（BOO）患者采用經(jīng)尿道等離子體前列腺切除（TUPKVP）聯(lián)合去勢術(shù)完成治療后，獲得了滿意的治療效果，體現(xiàn)了諸多優(yōu)點，臨床獲得了較好的止血效果，并且具有較高的安全性等，此外還能夠成功緩解患者尿路梗阻的情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月—2013年7月收治的BOO患者50例，年齡60～85歲，平均（71.6±1.5）歲；病程3個月～14年，平均（6.5±1.2）年。患者血PSA為3.35～269 ng/mL，平均（80.6±47.6）ng/mL。對患者采用B超測定前列腺體積為29.9～160.4 mL，平均59.1 mL。在準(zhǔn)備對患者進(jìn)行手術(shù)前，對患者實施直腸前列腺穿刺活檢，共有34例患者確診為患有前列腺癌；術(shù)后病理確診16例。臨床分期：C期36例、D期14例。

1.2 方法 在實施手術(shù)前，完善相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、凝血時間、心電圖以及胸部透視等。術(shù)前1 d晚間，要求患者洗澡、剃胡須。應(yīng)用抗生素以抗感染治療，主要選擇靜脈滴注的方式。術(shù)前30 min，予硫酸阿托品注射液0.5 mg和魯米那0.1 mg，肌內(nèi)注射，可有效抑制唾液腺的分泌，并且起到鎮(zhèn)靜的效果。選擇等離子體雙極電切系統(tǒng)（電凝功率80 W、電切功率80 W）以及膀胱清洗液（生理鹽水），對患者的灌注時間進(jìn)行有效控制，時間1～2 h?；颊呷〗厥唬敝吝M(jìn)鏡后對前列腺增大情況，后尿道、膀胱各壁以及輸尿管口等相關(guān)情況進(jìn)行觀察。詳細(xì)測定精阜到膀胱頸距離。對于合并腹股溝疝者，在同一時間實施無張力疝修補術(shù)；對于合并膀胱結(jié)石者，經(jīng)尿道氣壓彈道碎石后有效吸出。主要選擇分隔切除法對患者進(jìn)行切割。

2 結(jié)果

患者前列腺切除組織平均重量（42.5±12.9）g，平均手術(shù)時間65 min；膀胱沖洗時間24～48 h；手術(shù)后置管時間3～7 d，平均置管時間（4.6±1.9）d。術(shù)后，有2例患者臨床表現(xiàn)為尿失禁（暫時性）、6例患者出現(xiàn)尿道外口狹窄、2例患者出現(xiàn)尿路感染合并血尿?；颊甙喂芎缶梢杂行ё孕信拍颉颊哌M(jìn)行為期6個月的隨訪，最大尿流量率由術(shù)前的（4.4±2.4）mL/s升高到術(shù)后的（20.0±2.2）mL/s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；殘余尿量由術(shù)前的（165.6±51.2）mL下降到術(shù)后的（33.1±12.1）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

采用TUPKVP對前列腺癌患者進(jìn)行治療時，應(yīng)該將患者前列腺組織以及相關(guān)的癌組織切除，創(chuàng)建寬敞的通道，有效解除梗阻，確保患者術(shù)后可以順利排尿[1]。同對患者實施經(jīng)尿道前列腺切除（TURP）進(jìn)行比較，TURP因為在進(jìn)行手術(shù)的過程中患者出血的情況以及患者出現(xiàn)經(jīng)尿道前列腺電切綜合征（TURS）尚未得到有效的解決，并且對前列腺癌患者來說，其前列腺的體積非常大，在手術(shù)過程中很難有效針對包膜進(jìn)行辨認(rèn)[2]。對手術(shù)患者，為了有效控制手術(shù)的時間，通常選擇“切通道”，或者選擇將患者一部分前列腺組織切除，從而造成過多組織的殘留，很難確保術(shù)后的臨床效果。同良性前列腺增生（BPH）患者進(jìn)行比較，因為患者的癌組織較為堅韌，所以術(shù)中出血量較少，能確保術(shù)野清晰。切除的范圍無需到達(dá)包膜，使手術(shù)時間明顯縮短，成功降

低臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的概率[3]。

前列腺癌患者臨床表現(xiàn)出膀胱出口梗阻癥狀后都被歸屬為晚期，完成根治性前列腺切除術(shù)后，諸多患者只能選擇采用內(nèi)分泌等相關(guān)方法實施綜合性保守治療，但是此類患者臨床存在較大概率出現(xiàn)尿路梗阻的情況。對于前列腺癌（晚期）患者，其臨床表現(xiàn)出的膀胱出口梗阻癥狀非常嚴(yán)重，并且患者年齡較大，臨床表現(xiàn)出較多的合并癥，從患者臨床腫瘤的嚴(yán)重程度以及對患者的壽命進(jìn)行估測的角度思考，若患者臨床疾病表現(xiàn)出顯著的緩解，則被判斷為臨床治愈。TUPKVP術(shù)臨床表現(xiàn)出了諸多的優(yōu)點，并發(fā)癥較少，不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)TURS的情況，止血效果較好，安全性高，尿路梗阻情況得到顯著緩解。此外，選擇TUPKVP聯(lián)合去勢術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效清除臨床表現(xiàn)出梗阻的組織，并且清除的時間相對較短，不會導(dǎo)致組織再生的情況，進(jìn)而有效控制疾病臨床發(fā)展與加重。與此同時，還能夠有效發(fā)揮減瘤的作用，多數(shù)前列腺癌患者在臨床沒有典型癥狀表現(xiàn)，因此很難發(fā)現(xiàn)，采用上述方法完成治療后，患者膀胱梗阻癥狀顯著緩解，有效抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散以及轉(zhuǎn)移。

綜上所述，針對BOO患者，選擇TUPKVP聯(lián)合去勢術(shù)治療晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻，成功提高了患者的生存質(zhì)量，凸顯其臨床應(yīng)用價值。

[1] 潘鐵軍，王濤，文瀚東，等．經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子體前列腺切除術(shù)的對比研究[J]．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16(4)：322-324．

[2] 劉森，郝珂．經(jīng)尿道等離子體前列腺切除術(shù)60例臨床分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(35)：116．

[3] 黃永斌，張海濤，聶銳志，等．經(jīng)尿道等離子體前列腺切除聯(lián)合抗雄治療合并膀胱頸梗阻晚期高危前列腺癌[J]．國際泌尿系統(tǒng)雜志，2011，31(4)：465-467．

1672-7185（2014）18-0053-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.032

2014-03-18）

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