姚曉梅

(安徽省阜南縣人民醫(yī)院婦科，安徽 阜南 236300)

異位妊娠腹腔鏡輸卵管造口術(shù)后持續(xù)異位妊娠的發(fā)生及治療

姚曉梅

(安徽省阜南縣人民醫(yī)院婦科，安徽 阜南 236300)

目的 本文主要分析異位妊娠腹腔鏡輸卵管造口術(shù)后持續(xù)異位妊娠的發(fā)生及治療效效果。方法 收集選取我院于2011年1月至2012年10月收治的77例持續(xù)性異位妊娠患者的臨床資料，將其按照住院號(hào)尾號(hào)的奇偶分為治療組37例、對(duì)照組40例。對(duì)照組給予甲氨蝶呤藥物治療，治療組患者在采取甲氨蝶呤的基礎(chǔ)上加以米非司酮藥物治療。結(jié)果 治療組總有效率為89.1%，對(duì)照組患者總有效率為77.5%，兩組患者治療效果對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組的下降率為90.12%，對(duì)照組的下降率為88.89%，可見用藥后的2周復(fù)查β-HCG下降，兩組對(duì)比無(wú)明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。結(jié)論 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮藥物治療異位妊娠腹腔鏡輸卵管造口術(shù)后持續(xù)異位妊娠，效果顯著，值得臨床推廣。

異位妊娠；腹腔鏡輸卵管造口術(shù)；甲氨蝶呤；米非司酮

異位妊娠屬于婦科中的常見疾病，一般都是采取腹腔鏡的治療方法。但是每位患者都希望保留良好的生育能力，都要求保留輸卵管，所以采取輸卵管造口取胚術(shù)的概率在逐年增長(zhǎng)。在輸卵管妊娠腹腔鏡下造口取胚術(shù)的手術(shù)過(guò)程中，局部的滋養(yǎng)細(xì)胞組織已經(jīng)被移除，所殘留的殘留少量滋養(yǎng)細(xì)胞，會(huì)出現(xiàn)自行壞死被吸收的情況。其中出現(xiàn)持續(xù)生長(zhǎng)則為持續(xù)性異位妊娠的，此疾病的發(fā)生率為23.23%[1]。為了分析輸卵管妊娠腹腔鏡下造口取胚術(shù)術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的治療效果，在2011年1月至2012年10月期間對(duì)77例患者進(jìn)行治療，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2011年1月至2012年10月收治的77例持續(xù)性異位妊娠患者的臨床資料，年齡20～42歲，平均年齡為25.5歲，兩組患者的停經(jīng)時(shí)間在50 d左右，孕次平均為3次，產(chǎn)次平均為2次。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、平均停經(jīng)時(shí)間、孕產(chǎn)次以及用藥前的血β-HCG等方面的一般資料，對(duì)比無(wú)顯著差異性（P＞0.05），可以進(jìn)行組間比較。

兩組患者均符合疾病類型，具體的臨床表現(xiàn)為：下腹脹痛、不規(guī)則陰道出血以及肛門墜脹等。

1.2 方法

住院號(hào)尾號(hào)的奇偶分為治療組37例、對(duì)照組40例。對(duì)照組給予甲氨蝶呤50 mg加以注射用水20 mL單次肌注進(jìn)行治療，治療組患者在采取甲氨蝶呤的基礎(chǔ)上加以30 mg的米非司酮藥物治療。治療組患者都是在早晚服用2次，堅(jiān)持服用4 d[2]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

在用藥后的1周和2周進(jìn)行復(fù)查β-HCG。①顯著：血β-HCG已經(jīng)恢復(fù)正常。②有效：惡心嘔吐、陰道不規(guī)則流血以及早孕反應(yīng)等癥狀消失。③無(wú)效：β-HCG起伏比較異常，再次需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析

治療組患者中顯著有效17例，有效16例，無(wú)效4例，總有效率為89.1%；對(duì)照組患者中顯著有效14例，有效17例，無(wú)效9例，總有效率為77.5%，兩組患者治療效果對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者用藥的2周后復(fù)查血β-HCG下降比較

治療組的下降率為90.12%，對(duì)照組的下降率為88.89%，可見用藥后的2周復(fù)查β-HCG下降，兩組對(duì)比無(wú)明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

3 討 論

甲氨蝶呤作為一種葉酸還原酶抑制劑，有利于抑制二氫葉酸還原酶以及DNA的生物合成過(guò)程。在于細(xì)胞周期的S期，也有利于緩解G1/S期的細(xì)胞，以及提高滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)其高度敏感。藥物的治療機(jī)制是滋養(yǎng)細(xì)胞增生、使輸卵管管壁內(nèi)的絨毛組織自行壞死和脫落[4]。另一方面，米非司酮片具有強(qiáng)烈的抗孕酮活性，引起蛻膜和絨毛組織的變性。使蛻膜組織細(xì)胞自行壞死脫落，降低核分裂概率等[5]，提高手術(shù)成功率，保證患者的生命健康。

持續(xù)性異位妊娠的治療方法包括藥物、手術(shù)和期待治療等。醫(yī)師可以根據(jù)患者的具體病情，再針對(duì)性采取個(gè)體化治療。為了預(yù)防和控制持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生，我們需要注意的事項(xiàng)很多，具體如下：首先是選擇科學(xué)的手術(shù)方式，一般情況下，對(duì)側(cè)輸卵管狀態(tài)與異位妊娠后的生育能力具有緊密的聯(lián)系。假如對(duì)側(cè)輸卵管沒有出現(xiàn)異常，患者則可以保留85%的生育率。但是在手術(shù)的過(guò)程中，并不提倡強(qiáng)制性保留患側(cè)輸卵管，比如粘連程度比較嚴(yán)重和僵硬的患者就應(yīng)該立即切除。保守性手術(shù)中胚胎擠壓術(shù)易引發(fā)滋養(yǎng)細(xì)胞殘留和出血的癥狀很多，所以一般情況下都是采取線形切開以及胚胎清除術(shù)。如果切開范圍比較大，應(yīng)包括出血塊、妊娠物以及輸卵管中層部位。最后將檢查的措施做到位，為了防止滋養(yǎng)細(xì)胞侵入部位，有必要認(rèn)真沖洗近子宮端。另一方面，也非常有必要進(jìn)行常規(guī)β-HCG的隨訪，以降低發(fā)病的概率。

通過(guò)以上的比較，治療組總有效率為89.1%，對(duì)照組患者總有效率為77.5%，兩組患者治療效果對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組的下降率為90.12%，對(duì)照組的下降率為88.89%，可見用藥后的2周復(fù)查β-HCG下降，兩組對(duì)比無(wú)明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）?？梢娂装钡事?lián)合米非司酮藥物治療異位妊娠腹腔鏡輸卵管造口術(shù)后持續(xù)異位妊娠，效果顯著，減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短患者住院所需要的時(shí)間，提高患者的生活滿意程度，安全有效，值得臨床推廣。

[1] 劉珠風(fēng),郎景和,黃榮麗.氨甲喋呤單次肌肉注射治療異位妊娠[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,12(8):490-492.

[2] 邵溫群.氨甲喋啶單次靜脈注射治療異位妊娠63例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,5(11):734-736.

[3] 王亞萍,辛?xí)匝?陳必良,等.米非司酮與氨甲喋呤治療早期異位妊娠的效果[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,12(9):543-544.

[4] 趙軒,黃官友.異位妊娠藥物治療三種方法比較[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,6(4):221-222.

[5] 劉新民,張亦文.輸卵管妊娠的手術(shù)治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,6(14):203-204.

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