祁秀麗 郝新彬

(遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)4科，遼寧 遼陽 111000)

27例患者腦靜脈及靜脈竇血栓形成的臨床分析

祁秀麗 郝新彬

(遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)4科，遼寧 遼陽 111000)

目的 探討腦靜脈竇血栓形成（CVST）的臨床特點(diǎn)。方法 對27例CVST患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 CVST是一種特殊類型的腦血管疾病，通常以兒童和青壯年多見，分為炎癥型和非炎癥型兩類，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易誤診。結(jié)論 CVST臨床表現(xiàn)缺乏特異性MRV或DSA可明確診斷，早期抗凝、溶栓治療可改善預(yù)后。

腦靜脈竇；血栓形成；診斷

靜脈竇血栓（CVST）是腦血管病類型中一種相對較為特殊的病癥，若不采取相應(yīng)措施進(jìn)行控制和治療，常會引發(fā)顱內(nèi)腦靜脈血回流、腦脊液吸收障礙和靜脈竇竇腔閉塞及狹窄等癥狀，這會進(jìn)一步促進(jìn)顱內(nèi)血壓增高。CVST臨床上具有發(fā)病率低，病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，易誤診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱內(nèi)占位性病變及良性顱高壓等。為分析腦靜脈及靜脈竇血栓形成的臨床特征，選取在我院接受診治的CVST患者27例為研究對象，對上述研究對象的臨床資料進(jìn)行整理和分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取27例于我院2011年3月至2013年11月診治的CVST患者為研究對象，上述選取對象中，男14例，女13例；年齡23～66歲，平均年齡（39.5±6.9）歲。27例患者病癥診斷均經(jīng)頭顱MRI或CT聯(lián)合MRV檢查后，聯(lián)系臨床表現(xiàn)后確診。27例患者，其中因?yàn)檠合到y(tǒng)異常、化膿性腦膜炎、圍生期感染、繼發(fā)性顱腦外傷、耳面部感染引發(fā)CVST的人數(shù)依次為3例、2例、2例、4例和6例，其余口服避孕藥1例，腫瘤1例，腎病綜合征1例；另外7例患者病因不明確。主要臨床癥狀表現(xiàn)為：3例患者存在意識障礙，6例偏癱；8例患者存在輕重程度不一的發(fā)熱癥狀；16例患者存在惡心、嘔吐癥狀；均存在輕重程度不一的頭疼癥狀；其中7例伴隨癲癇，9例伴隨腦膜刺激征陽性，2例存在精神異常癥狀。

1.2 檢查方式及提示

本組患者均給予CT、MRI、MRV以及腦脊液檢查。其中CT檢查顯示空三角征、靜脈竇區(qū)高密度影、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦組織彌漫性水腫、腦實(shí)質(zhì)低密度影各1例、4例、1例、3例和8例；另外其中24例患者接受頭顱MRI聯(lián)合MRV檢查，檢查結(jié)果顯示：21例MRI檢查結(jié)果顯示靜脈或靜脈竇區(qū)正常留空信號被等信號或高信號代替，提示為陽性；MRV檢查結(jié)果顯示為患者腦內(nèi)部分靜脈、靜脈竇存在堵塞、閉塞或嚴(yán)重狹窄等現(xiàn)象，且可觀察到靜脈支循環(huán)開放。其中累及直竇、乙狀竇、橫竇、上矢狀竇患者人數(shù)依次為10例、5例、5例和2例。27例患者均接受腦脊液檢查，其中行腰椎穿刺腦脊液檢查17例，檢查結(jié)果顯示2例患者顱內(nèi)壓力正常，15例顱內(nèi)壓力＞220 mm H2O；另外12例檢查顯示CSF（腦脊液）外觀正常，2例CSF血性，3例CSF蛋白異常升高；均給予壓頸試驗(yàn)，其中單側(cè)陽性和雙側(cè)陽性依次為8例和3例。

1.3 治療及預(yù)后

本組選取對象均給予降顱壓、脫水等常規(guī)治療。給予低分子肝素皮下注射治療27例，尿激酶溶栓1例，腰椎穿刺降低腦脊液壓力4例。CVST患者治愈17例，好轉(zhuǎn)9例，死亡1例，遺留偏癱、失語等后遺癥4例。MRV再通19例，部分再通8例。

2 討 論

2.1 CVST臨床誤診的原因分析

腦靜脈及靜脈竇血栓形成（CVST）臨床上屬于一種較為罕見的腦部血管疾病，其占所有卒中的比例＜1%；同時(shí)，由于該疾病臨床癥狀的多樣性，且亞急性或慢性發(fā)作，常被忽視甚至誤診。

臨床上，CVST的非感染性因素主要集中為以下幾種：口服避孕藥、血液系統(tǒng)異常、腦部外傷、腫瘤、妊娠、手術(shù)等，但CVST患者中1/5的患者，其誘發(fā)病因并不明確，該部分人群主要集中于年齡在65歲以上的老年人群[1]。臨床上，CVST患者最明顯、最常出現(xiàn)癥狀為頭痛，幾乎所有的CVST患者都會表現(xiàn)出輕重程度不一的痛疼癥狀；引發(fā)頭痛的原因有很多，如急性疼痛癥狀發(fā)作極有可能與患者顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)，但相關(guān)的病理分析仍舊尚未完全明確。同時(shí)，CVST患者較為常見的癥狀還有以下幾種：偏盲、失語癥、感覺缺失癥、中樞性運(yùn)動缺失癥等。

由于CVST患者表現(xiàn)出來的臨床癥狀具有較強(qiáng)綜合性，且相關(guān)病理基礎(chǔ)分析并未完全明確，癥狀特異性較差，因而CVST癥狀早期很容易發(fā)生誤診；尤其是顱內(nèi)壓異常增高，主要以意識障礙為臨床表現(xiàn)的亞急性腦病患者，或者存在或不存在神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征者[2]，都應(yīng)考慮出現(xiàn)CVST；同時(shí)醫(yī)師還應(yīng)注意引發(fā)卒中因素不明確的患者，其極有可能為CVST。本文研究發(fā)現(xiàn)，27例CVST患者中，其中10例患者早期診治出現(xiàn)誤診，占總?cè)藬?shù)37%，其中血管性頭痛、腦梗死、高血壓腦出血以及腦膜炎分別為4例、3例、1例和2例。

2.2 CVST的臨床檢查

CVST呈現(xiàn)的臨床癥狀和其病理特征神經(jīng)系統(tǒng)的檢查之間的特異性并不顯著，因而臨床上對于該病的確診，輔助檢查方式是非常重要的。如，對CVST患者行腰椎穿刺腦脊液檢查后，可明顯發(fā)現(xiàn)患者CSF壓力出現(xiàn)異常增高，不過若患者腦部支循環(huán)脈絡(luò)建立后或反復(fù)多次的穿刺會對CSF壓力產(chǎn)生一定的影響，因此單純的腰穿檢查并不能完全確診CVST。

對于CVST，影像學(xué)檢查是極為重要的一種診斷方式，MRV、MRI、CT、DSA等檢查手段均對該病的診斷起到一定的作用；給予頭顱CT檢查可觀察到CVST以空三角征、靜脈內(nèi)高密度影以及條索征為主要征象表現(xiàn)；本組27例患者，其中CT掃描檢出率4例，占14%；而對于疑似CVST患者，應(yīng)及時(shí)給予MRI聯(lián)合MRV檢查，其可通過高精度腦靜脈竇血流信號對血栓進(jìn)行觀察和呈現(xiàn)[3]；本組研究發(fā)現(xiàn)，采取該種方式對上述患者進(jìn)行檢查，其中確診率達(dá)到91%；同時(shí)該檢查方式能準(zhǔn)確標(biāo)示出血栓形成位置，這對于CVST的治療、預(yù)后判斷有著較高的參考價(jià)值。

2.3 CVST的治療

CVST的治療原則主要是抗凝和溶栓治療，隨著規(guī)范抗凝劑介入治療的普及，CVST的預(yù)后有了極大改善[4]。一般來說，4/5左右的CVST患者采取抗凝治療，都會獲得較為滿意的治療效果，且溶栓效果有助于血管的再通，這有助于療效的提升；本組27例患者均給予抗凝治療，發(fā)現(xiàn)CVST癥狀均得到一定程度的改善。

綜上所述，臨床上CVST癥狀表現(xiàn)較為綜合化、復(fù)雜化，容易出現(xiàn)誤診，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視，及時(shí)給予CT、MRI以及MRV等檢查，以便及時(shí)確診和治療，進(jìn)而保證預(yù)后。

[1] Ferro JM,Canhao P,Stam J,et al.Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis:results of the International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis(ISCVT)[J].Stroke,2004,35(3): 664-670.

[2] Ferro JM,Canhao P,Bousser MG,et al.Cerebral vein and dural sinus thrombosis in elderly patients[J].Stroke,2005,36(9):1927-1932.

[3] Canhao P,Falcao F,Ferro JM.Thrombolytics for Cerebral Sinus Thrombosis[J].Cerebrovasc Dis,2003,15(3):159-166.

[4] 陳娟,陳玉萍,魏東寧(編譯).歐洲神經(jīng)科學(xué)聯(lián)盟腦靜脈及靜脈竇血栓形成治療指南[J].中國卒中雜志,2007,2(2):774-778.

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