張愛君

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

曲咪新乳膏和耳部多維電離子綜合治療儀治療外耳道真菌病

張愛君

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

曲咪新乳膏；外耳道真菌??；耳部多維電離子綜合治療儀

外耳道真菌病是真菌侵入外耳道或外耳道內(nèi)的條件致病性真菌，在適宜的條件下繁殖，引起的外耳道的亞急性或慢性炎性病變，常合并細(xì)菌感染。外耳道真菌感染有時(shí)可無癥狀，其常見癥狀主要有外耳道不適，脹痛或奇癢、外耳道阻塞感、聽覺障礙等。分泌物涂片、真菌培養(yǎng)，可以幫助判斷致病菌的種類，必要時(shí)需作活組織檢查，有助于鑒別診斷和治療。臨床實(shí)踐中，筆者經(jīng)治1例外耳道真菌病患者，應(yīng)用曲咪新乳膏和耳部多維電離子綜合治療儀治療，獲得較為滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 病例資料

患者女性，45歲，因左耳外耳道阻塞，奇癢3 d來白城中心醫(yī)院門診就醫(yī)?；颊呒韧曰撔灾卸撞∈?年，于1個(gè)月前因慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作在當(dāng)?shù)貞?yīng)用抗生素至今（具體應(yīng)用藥物不詳，耳部未給予局部抗炎用藥及特殊處置）。

1.1 ?？茩z查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

患者無發(fā)熱，無耳周痛。?？茩z查見：左側(cè)外耳道皮膚略潮紅，表面覆白色沉積物；外耳道內(nèi)近鼓膜殘緣處有灰黑色菌絲生長(zhǎng)，堵塞耳道。右側(cè)外耳道清潔，鼓膜見中央性大穿孔，未見明顯滲出物。于當(dāng)日對(duì)分泌物進(jìn)行菌培養(yǎng)，培養(yǎng)出真菌生長(zhǎng)。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)為7.7×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)為5.6×109/L，淋巴細(xì)胞數(shù)為1.40×109/L。血糖5.9 mmol/L。

1.2 臨床診斷

經(jīng)檢查后臨床診斷為外耳道真菌病。

1.3 診治經(jīng)過

患者就醫(yī)后給予常規(guī)應(yīng)用生理鹽水清洗真菌團(tuán)塊及痂皮，用干棉簽拭干后，局部用涂達(dá)克寧抗真菌治療并囑患者保持外耳道干燥，禁止挖耳。

治療3 d后，患者癥狀未見明顯緩解，查：左側(cè)外耳道仍有白色沉積物，近鼓膜殘緣處有少量灰黑色菌絲存留。第4 d給予患者耳部多維電離子綜合治療儀1次/天理療，連用2 d，患者自訴奇癢癥狀明顯緩解，耳道紅腫減輕，但外耳道仍可見少量白色沉積物，近鼓膜殘緣處仍有灰黑色菌絲生長(zhǎng)。

第6天給予患者加用曲咪新乳膏3次/天直接涂抹于患處，并繼續(xù)給予耳部多維電離子綜合治療儀1次/天理療。

第8天患者自訴癥狀明顯緩解，查外耳道分泌明顯減少，未見明顯真菌菌絲生長(zhǎng)，繼續(xù)鞏固治療2 d后徹底治愈。

2 討 論

外耳道真菌病是一種較為常見的耳部疾病，但很多人對(duì)它的癥狀卻一點(diǎn)都不了解，由此導(dǎo)致很多人在自己出現(xiàn)真菌性外耳道炎的癥狀后還不自知，進(jìn)而病情被延誤，加重了治愈難度。外耳道真菌病（otomycosis）又叫真菌性外耳道炎（otitis externa mycotica），是真菌侵入外耳道或外耳道內(nèi)的條件致病性真菌，在適宜的條件下繁殖，引起的外耳道的炎性病變。一些外耳道的真菌感染，經(jīng)檢查根據(jù)外耳道所見就可作出判斷，要了解感染的真菌的種類應(yīng)作真菌培養(yǎng)或涂片檢查，有些要經(jīng)過活組織檢查才能作出診斷。

外耳道真菌病應(yīng)和普通的外耳道細(xì)菌感染、壞死性外耳道炎、外耳道新生物相鑒別，有時(shí)還要和中耳的感染相鑒別。慢性外耳道炎僅有不適或癢感，耳道皮膚充血或增厚，覆有膿痂但無霉苔生長(zhǎng)，作細(xì)菌培養(yǎng)或顯微鏡檢查可區(qū)別。外耳道炎為外耳道皮膚的急性或慢性炎癥；真菌感染則稱外耳道真菌病，性外耳道炎患者覺耳部刺癢，灼熱感，在顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)財(cái)感到耳內(nèi)疼痛，起初分泌物為稀薄的漿液性分泌物，后漸變粘稅，真菌性者外耳道有青煙色，黑色或黃白色霉苔，可見菌絲，與皮膚接觸處呈痂狀。

外耳道真菌病常見的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放線菌、青霉菌等。曲菌感染一般不侵犯骨質(zhì)，無組織破壞。白色念珠菌感染早期以滲出為主，晚期為肉芽腫性炎癥。芽生菌、放線菌是化膿和肉芽腫性改變。毛霉菌侵入血管，引起血栓，組織梗死，引起壞死和白細(xì)胞浸潤(rùn)。

外耳道真菌病的發(fā)病誘因包括：①環(huán)境的溫度和濕度增加，改變了外耳道的pH值；②耵聹缺乏；③耳內(nèi)長(zhǎng)期滴用廣譜抗生素；④游泳、挖耳造成外耳道炎癥；⑤全身性慢性疾病，機(jī)體抵抗力下降，或全身長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用抗生素，都為真菌的孳生提供了條件。該患者的發(fā)病原因可能為以上的①和⑤共同誘發(fā)感染。

外耳道真菌病早期可無癥狀，但一般均有耳內(nèi)發(fā)癢或奇癢及悶脹感，有少量水樣分泌物。若因炎癥使脫落的上皮與菌絲共同形成痂皮，阻塞外耳道或覆蓋在鼓膜表面，可出現(xiàn)聽力減退及耳鳴。若有細(xì)菌感染，可致外耳道腫脹、疼痛及流膿。檢查時(shí)多見外耳道深部有白色、灰色、黃色或者煙灰色霉苔，其狀如薄膜或粉絲，甚似發(fā)霉。揭去苔膜，可見外耳道皮膚充血腫脹，表面輕度糜爛或少量滲血。將霉苔置于載玻片上，滴加少許10%氫氧化鉀溶液，蓋妥并適當(dāng)加溫，若于顯微鏡下見到菌絲體或芽胞狀物，即可明確診斷。

此病的主要癥狀有：①外耳道不適，脹痛或奇癢。②由于真菌大量繁殖，堆積形成團(tuán)塊可阻塞外耳道引起阻塞感。③真菌團(tuán)塊刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮濕。④外耳道阻塞，鼓膜受侵，患者可有聽覺障礙，耳鳴，甚至眩暈。⑤如病變損害范圍較大或較深，可有局部疼痛。⑥有些真菌引起的改變以化膿和肉芽腫為主。嚴(yán)重的可致面癱。⑦真菌可致壞死性外耳道炎。⑧有些真菌感染可引起全身低到中等發(fā)熱。

念珠菌感染外耳道皮膚潮紅糜爛，界限清楚，表面覆白色或奶油樣沉積物。曲菌或酵母菌感染外耳道內(nèi)有菌絲，菌絲的顏色可為白色、灰黃色、灰色或褐色。芽生菌感染初見外耳道皮膚散在丘疹或小膿泡，其后為暗紅色邊緣不整的淺潰瘍，有肉芽生長(zhǎng)，表面有膿性分泌物。毛霉菌感染耳流膿，如引起面癱可見面癱的各種表現(xiàn)。

在本例患者治療過程中，應(yīng)用的曲咪新乳膏為硝酸咪康唑（廣譜抗真菌藥，對(duì)某些革蘭陽性菌也有抗菌作用），醋酸曲安奈德（糖皮質(zhì)激素藥物，外用具有抗炎、抗過敏及止癢的作用）和硫酸新霉素（對(duì)革蘭陽性菌與陰性菌有效）的復(fù)方制劑，臨床主要用于濕疹、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、神經(jīng)性皮炎、體癬、股癬以及手足癬等疾病的治療；局部應(yīng)用的耳部多維電離子綜合治療儀治療耳部感染性疾病已取得了可靠的治療效果，且無毒副作用，對(duì)各種原因引起的耳道感染及鼓膜缺損后化膿性中耳炎治療效果確切。多維電離子綜合治療儀是利用電離及智能控制技術(shù)產(chǎn)生穩(wěn)定濃度的氧化羥基，進(jìn)入耳道后，殺滅各類受感染菌群，快速氧化，風(fēng)干病灶部位，從而達(dá)到治療的目的，主要適用于治療各種原因引起的耳道感染及鼓膜缺損后化膿性中耳炎。

但應(yīng)用曲咪新乳膏時(shí)應(yīng)注意：①避免接觸眼睛和其他黏膜。②用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部藥物洗凈，必要時(shí)向醫(yī)師咨詢。③高血壓、心臟病、骨質(zhì)疏松癥、肝功能不全患者慎用。④孕婦及哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。⑤不得長(zhǎng)期大面積使用。⑥連續(xù)使用不能超過4周。⑦對(duì)該藥品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。⑧該藥品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。⑨請(qǐng)將該藥品放在兒童不能接觸的地方。⑩兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。如正在使用其他藥品，使用該藥品前請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。

應(yīng)注意外耳道真菌病的預(yù)防工作，其措施包括：①戒除挖耳習(xí)慣，尤其是不要用不潔之物挖耳。②保持外耳道清潔、干燥。③積極治療化膿性中耳炎，有效地使用各種抗生素滴耳液。

3 結(jié) 論

曲咪新乳膏和耳部多維電離子綜合治療儀治療外耳道真菌病是一種有效，安全的治療方法。外耳道真菌病在臨床上很容易復(fù)發(fā)，應(yīng)告知患者注意耳內(nèi)清潔，保持外耳道內(nèi)干潔，不要長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素滴耳液，門診定期復(fù)診檢查。

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