李湘屏

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

淺談腦出血患者的護(hù)理分析與對(duì)策

李湘屏

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 通過對(duì)腦出血患者進(jìn)行科學(xué)有效系統(tǒng)的護(hù)理，減少患者的并發(fā)癥和病死率。方法 針對(duì)2009年3月至2012年3月我科收治的106例腦出血的患者進(jìn)行有效系統(tǒng)的護(hù)理。 結(jié)果 通過對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃系統(tǒng)的護(hù)理后，患者的并發(fā)癥及病死率相對(duì)減少，生活完全自理66例，部分生活自理、扶拐27例，做輪椅10例，植物樣生存2例，死亡1例。結(jié)論 系統(tǒng)的護(hù)理對(duì)腦出血患者的病情觀察和康復(fù)起到重要作用。

腦出血；護(hù)理；分析；對(duì)策

1 臨床資料

2009年3月至2012年3月收治的106例腦出血患者，其中男67例，女39例，年齡在37～82歲，平均59.5歲，患者入院時(shí)表現(xiàn)：神志清楚55例，意識(shí)障礙21例，失語12例，口齒不清10例，其余8例無語言障礙。

2 護(hù) 理

2.1 病區(qū)保持環(huán)境安靜、清潔

急性期應(yīng)杜絕人員過多的探視，減少陪護(hù)。我們?cè)谧o(hù)理患者時(shí)，要做到“四輕”即說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，冬季注意保暖，勿因寒冷而感冒，室內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，規(guī)格統(tǒng)一，方便使用，整潔可以讓患者心情愉悅。

2.2 體位

嚴(yán)密觀察患者病情變化，安置患者絕對(duì)臥床休息，床頭抬高30°，吸氧、頭痛嘔吐患者注意保持呼吸道通暢，積極配合搶救是腦出血患者治療、護(hù)理重要措施之一。如患者的神志；如高熱的患者，常成兩頰潮紅、口唇干燥、呼吸急促、皮膚發(fā)熱。慢性病表現(xiàn)消瘦無力，面色蒼白，精神萎靡，雙目無神。兩側(cè)不等大瞳孔不等大，對(duì)光反射減弱或消失以及神志不清，提示腦病變。

2.3 心理護(hù)理

護(hù)理人員要運(yùn)用心理手段緩解患者在疾病過程中所產(chǎn)生的緊張、焦慮、悲觀、煩躁、無能為力、抑郁情緒；患者的突然發(fā)病造成極大的心理創(chuàng)傷[1]，使患者心理問題凸顯，這一變故由于病情重，患者由健康轉(zhuǎn)為癱瘓，腦出血患者部分伴有語言，肢體功能障礙，患者缺乏勇氣面對(duì)現(xiàn)實(shí)，心理承受力低下，表現(xiàn)為精神異常，煩躁不安，恐懼驚慌，悲痛欲絕，日常生活難以自理，暴露出絕望，甚至輕生的念頭[2]。調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使之積極與疾病做斗爭(zhēng)；指導(dǎo)患者配合治療和護(hù)理，并適應(yīng)醫(yī)院的生活環(huán)境；給患者以良好心理支持，有效控制并降低不利于患者身心健康的消極影響，幫助其戰(zhàn)勝病痛，護(hù)理人員本身也要熱情服務(wù)，將自己的愛心、真心和耐心融入對(duì)患者的護(hù)理中，切不可用輕視、怠慢、嘲諷、恥笑的態(tài)度傷害患者的自尊心，要以樂觀愉快的情緒和良好的溝通技巧主動(dòng)交往，溝通感情，協(xié)調(diào)關(guān)系，滿足患者的需要。幫助患者解決患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，啟迪建立自信心，幫助和指導(dǎo)患者主動(dòng)做好自我護(hù)理，突出患者自己在康復(fù)過程中的努力，從而滿足其自我實(shí)現(xiàn)的需要。事實(shí)證明，能夠堅(jiān)持自我護(hù)理的患者比那些被動(dòng)依賴醫(yī)護(hù)人員的患者恢復(fù)健康要快。

2.4 飲食護(hù)理

合理安排飲食，給與營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化飲食，贈(zèng)加蛋白質(zhì)攝入，以增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。鼓勵(lì)患者多飲水，多食新鮮蔬菜和水果并攝入含纖維素多的食物，多食用麥麩、堅(jiān)果和蔬菜，保證每日飲水量2000 mL，有不能自行進(jìn)食者，如嚴(yán)重吞咽及意識(shí)功能障礙，應(yīng)鼻飼供給營(yíng)養(yǎng)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)指導(dǎo)患者家屬，喂食時(shí)要注意力集中，喂食前檢查胃管是否在胃內(nèi)，防止誤入氣道，每日進(jìn)行口腔護(hù)理。2.5 預(yù)防并發(fā)癥

2.5.1 肺部感染：定時(shí)翻身、拍背，保持呼吸道通暢，防止肺部感染，必要時(shí)用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內(nèi)容物，不宜吸出者可給與霧化吸入。

2.5.2 預(yù)防褥瘡：協(xié)助和促進(jìn)患者定時(shí)翻身，每?jī)尚r(shí)翻身一次，動(dòng)作要輕柔，做到“六勤、一好”，保證床鋪清潔平整干燥無碎屑，受壓較重用氣圈保護(hù)骨隆突部位，避免因長(zhǎng)期臥床血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織營(yíng)養(yǎng)不良而引起褥瘡。

2.5.3 高熱的護(hù)理：臨床護(hù)理中腦出血的患者一旦出現(xiàn)中樞性高熱，要急時(shí)用50%酒精或溫水在體表大血管處反復(fù)多次搽洗，將冰袋放置在前額、頭頂或頸部、腋下等部位進(jìn)行物理降溫。注意在搽洗過程中應(yīng)以拍背方式進(jìn)行，隨時(shí)觀察患者情況如有面色蒼白、寒戰(zhàn)、脈搏及呼吸異常、應(yīng)立即停止，并與醫(yī)師及時(shí)聯(lián)系，物理降溫?zé)o效遵醫(yī)囑用藥。

2.5.4 口腔炎的護(hù)理：病情輕者睡前刷牙，昏迷及吞咽困難者進(jìn)行口腔護(hù)理，禁止給此類患者漱口，及時(shí)清除口腔分泌物，防止溶液誤入呼吸道。如有感染或出血可用1%～3%過氧化氫溶液漱口，還可用錫類散、液體石蠟油。

2.5.5 消化道應(yīng)激性潰瘍和出血的預(yù)防及護(hù)理：昏迷及吞咽困難者24 h可留置鼻飼引流管，給予鼻飼流質(zhì)飲食，注意每次灌食前先證實(shí)胃管在胃內(nèi)，每次鼻飼量不超過200 mL，間隔時(shí)間不超過2 h，需用藥時(shí)應(yīng)將藥片碾碎、溶解后再灌入。胃管應(yīng)每周更換。當(dāng)發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血時(shí)，應(yīng)立即頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是血壓的變化，及時(shí)通知醫(yī)師。

2.5.6 功能鍛煉：急性期以預(yù)防為主，保持肢體功能位置，恢復(fù)期以增強(qiáng)患肢的活動(dòng)為主，由健側(cè)倒患側(cè)，易發(fā)生強(qiáng)直部位每天3～5次按摩使其放松，每次15～20 min，防止肢體萎縮，隨翻身變動(dòng)體位為半臥位、側(cè)臥位和半俯臥位被動(dòng)體位按關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在患者站穩(wěn)10～15 min而無疲勞時(shí)循序漸進(jìn)進(jìn)行步行鍛煉，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，幫助患者樹立生活的信心。

3 健康教育

腦出血患者，大多數(shù)患者有高血壓病史，對(duì)血壓過高者應(yīng)給予藥物治療。護(hù)理人員盡可能在病情穩(wěn)定的情況下，進(jìn)行肢體被動(dòng)康復(fù)鍛煉，對(duì)于肢體運(yùn)動(dòng)障礙、失語者，應(yīng)多與患者接觸，交會(huì)其家屬掌握一定的護(hù)理知識(shí)，生活飲食、起居要有規(guī)律，每日監(jiān)測(cè)控制血壓，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，學(xué)會(huì)高血壓病急癥時(shí)的應(yīng)急處理等[3]，避免環(huán)境吵鬧，保持心情愉悅，加強(qiáng)肢體或語言訓(xùn)練非常重要。

4 結(jié) 果

2009年3月至2012年3月我科收治的106例腦出血的患者，生活完全自理66例，部分生活自理、扶拐27例，做輪椅10例，植物樣生存2例，死亡1例。

5 結(jié) 論

腦出血是臨床常見的疾病，通過對(duì)我科106例腦出血患者進(jìn)行有計(jì)劃系統(tǒng)的護(hù)理后，患者的并發(fā)癥及病死率相對(duì)減少，因此，腦出血患者的病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理以及積極配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的愈后起到重要作用。我們科健康宣教重點(diǎn)對(duì)影響腦出血的不良因素進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)工作，指導(dǎo)如高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病要有計(jì)劃合理治療，因腦出血患者大多伴有高血壓，健康教育應(yīng)叮囑患者改變不良生活習(xí)慣，目前研究認(rèn)為，改變膳食習(xí)慣、戒煙戒酒、適量運(yùn)動(dòng)是控制和預(yù)防高血壓病的關(guān)鍵一環(huán)[4]。護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)進(jìn)行引導(dǎo)，關(guān)心、體貼患者，良好的治療和護(hù)理促進(jìn)了醫(yī)患之間的和諧，護(hù)理的質(zhì)量也得到了提高，同時(shí)也能夠促進(jìn)了患者早日恢復(fù)健康。

[1] 王效道.臨床心理學(xué)[M].北京:北京師范大學(xué)出版社,1994:180-182.

[2] 丁亞芬,黃丹丹,張超文,等.Oren自理理論在內(nèi)科腦出血患者整體護(hù)理的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(2):103-104.

[3] 崔曉芳,韓世范.高血壓病病人的健康教育[J].家庭護(hù)士,2008,6 (7B):1798-1800.

[4] 王勵(lì),張桂花.對(duì)老年高血壓病人護(hù)理干預(yù)的研究[J].護(hù)理研究, 2008,22(9C):24882489.

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