吳理暉

（遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬四院鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院，112700）

顴上頜骨骨折內(nèi)固定60例臨床分析

吳理暉

（遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬四院鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院，112700）

目的 通過60例顴上頜骨骨折病例，探討手術(shù)切口、固定部位、和手術(shù)復(fù)位時機(jī)。方法 60例顴上頜骨折患者通過眉弓外切口、下瞼緣切口、口內(nèi)切口、顳部發(fā)跡緣切口，暴露骨折線，應(yīng)用AO系統(tǒng)微型接骨板在眶下緣、眶外側(cè)壁、顴骨顳突及顴上頜支柱位固定。結(jié)果 60例切口均Ⅰ愈合，面部皮膚無明顯瘢痕，無面癱無涎腺漏發(fā)生。術(shù)后6個月隨訪，全部病例X線和CT檢查骨折愈合良好，面部外形恢復(fù)滿意，張口度及咬合關(guān)系均恢復(fù)正常，達(dá)到理想手術(shù)效果。結(jié)論 治療顴上頜骨骨折，采用口內(nèi)外聯(lián)合切口、手術(shù)復(fù)位及鈦板內(nèi)固定效果滿意。

顴上頜頜骨；骨折；內(nèi)固定

由于顴上頜骨位于顏面部突出部位，在受到撞擊后，骨與骨之間的骨縫及菲薄的骨區(qū)易發(fā)生骨折，骨折后易引起面部塌陷畸形，張口受限，咬合關(guān)系紊亂等。我院收治面頜骨骨折患者60例，通過分析顴上頜骨骨折治療結(jié)果，探討固定部位及手術(shù)復(fù)位時機(jī)，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月—2013年5月，我科共治療60例顴上頜骨骨折患者。其中，男43例、女17例；年齡20～72歲；致傷原因包括車禍、高處墜落傷、拳擊傷及重物砸傷等。所有病例均行頜面部CT平掃及三維成像。其中，顴骨顴弓骨折32例、顴骨上頜骨骨折21例、眼眶爆裂性骨折7例。臨床癥狀主要表現(xiàn)為顴骨顴弓骨折有顴眶區(qū)低平凹陷，顴骨外形高點向外下移位，張口受限；顴骨上頜骨骨折，眶下區(qū)麻木，咬合紊亂，同時伴有眶壁粉碎性骨折者有眼球凹陷、移位、運動障礙和復(fù)視。

1.2 治療方法 顴骨顴弓骨折32例切口取口內(nèi)前庭溝及顳部發(fā)跡緣切口，行顴上頜支柱位及顴弓表面固定；顴骨上頜骨骨折21例（眶下壁、眶外側(cè)壁及顴骨體、顴弓骨折）伴咬合紊亂者切口取口內(nèi)前庭溝，下瞼緣可觸及臺階感者取下瞼緣下約2 mm處切口及眉弓外2/3切口。眼眶爆裂性骨折7例均從眶下緣探查眼眶，行眼眶重建。本組均行解剖復(fù)位后用AO系統(tǒng)微型鈦板固定。

2 結(jié)果

60例切口均Ⅰ愈合，面部皮膚無明顯瘢痕，無面癱無涎腺漏發(fā)生。術(shù)后6個月隨訪，全部病例X線和CT檢查骨折愈合良好，面部外形恢復(fù)滿意，張口度及咬合關(guān)系均恢復(fù)正常，達(dá)到理想手術(shù)效果。

3 討論

顴上頜骨骨折后導(dǎo)致的面部畸形及功能障礙，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，所以首選手術(shù)治療。頜面部血運豐富，受傷后局部軟組織腫脹明顯，一般傷后10 d手術(shù)為宜，一般≤3周。影像學(xué)檢查顴上頜骨骨折在建立良好的咬合關(guān)系基礎(chǔ)上，骨折堅固內(nèi)固定部位以支柱結(jié)構(gòu)為基線進(jìn)行解剖復(fù)位，有助于準(zhǔn)確恢復(fù)外形及功能[1]。

臨床一直在探討既能在直視下復(fù)位，而且又不能形成較大創(chuàng)面且能達(dá)到理想的解剖復(fù)位的手術(shù)方法。目前，顴上頜骨折的開放復(fù)位均采用口內(nèi)前庭溝切口、下瞼下緣切口、顳部發(fā)跡緣切口，或必要時附加顴弓表面微型切口?？趦?nèi)切口暴露部分顴骨牙槽脊梨狀口外側(cè)，還可通過顴牙槽嵴后上復(fù)位顴弓骨折；下瞼緣切口可暴露眶下緣及上端顴骨，并可以探查眶底和眶壁，向外能暴露外側(cè)顴骨體骨折線，復(fù)位固定在直視下進(jìn)行。附加口內(nèi)切口能上下貫通，可協(xié)同牽引加復(fù)位；眉弓外切口能在直視下復(fù)位顴額縫，瘢痕隱蔽。對伴有顴弓粉碎性骨折的，采用顳部發(fā)跡切口，在顴弓表面固定長直板，粉碎嚴(yán)重的顴弓固位釘無法固位的可截取相應(yīng)長度的克氏針，用結(jié)扎絲捆扎固定于克氏針上。顴上頜骨骨折由于在咀嚼食物時不是主要受力點，所以無需全斷面對位，只要能將區(qū)按牙槽嵴和梨狀孔側(cè)緣解剖復(fù)位，并通過有效固定，重新建立垂直力柱，便可滿足功能外形和骨折愈合的要求。顴上頜骨骨折至少應(yīng)三點復(fù)位區(qū)，按牙槽嵴、眶下緣、顴額縫三處同時對位為標(biāo)準(zhǔn)，來判斷顴骨體的解剖復(fù)位。顴骨附著咬肌和顳肌，復(fù)位后一般要求在顴額縫，顴頜縫和眶下緣的3處有≥2處穩(wěn)定固位后，才能達(dá)到要求。選取鈦板時，最好選擇帶橋梁的鈦板，防止裂縫與孔距過近。造成鉆孔或上鈦釘時骨質(zhì)爆裂，鈦板松動。鉆孔時用生理鹽水冷卻，防止局部產(chǎn)熱，損傷骨組織影響骨愈合[2]。

并發(fā)眶爆裂性骨折，眼球運動受限，復(fù)視者，待顴上頜骨骨折復(fù)位做探查，解除眼及肌嵌頓，，眶內(nèi)容物復(fù)位，用Medpor重建眶壁，鈦板固定，防止Medpor移位。眼球凹陷主要是因球后眶容積改變所致，植入物必須放在眼球赤道后方才能增加眼球凸度[3]。

對于下瞼緣眉弓外口縫合，首先縫合骨膜，眉弓外間斷縫合皮膚層。下瞼緣切口皮厚度不等，遵循“厚淺薄深”的原則，以免錯位縫合，并有利于減少瘢痕形成。力求一次進(jìn)針，針距以3～4 mm連續(xù)縫合為宜。眼輪匝肌切忌縫合[4]。

綜上所述，眉弓外口、下瞼緣切口及口內(nèi)前庭溝切口可聯(lián)合應(yīng)用于幾乎所有顴上頜骨骨折，首選眉弓外口切口、口內(nèi)前庭溝切口，同時觸及眶下緣臺階感再聯(lián)合下瞼緣切口復(fù)位骨折。遵循此原則才能簡化手術(shù)步驟，縮短手術(shù)時程，進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到患者滿意之功效。

[1] 李美玉，王寧利．眼部解剖與臨床[M]．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：64．

[2] 丁芷林，方章林．眼部美容外科手術(shù)學(xué)[M]．北京：北京出版社，1995：48．

[3] Shaw RC, Parsons RW. Exposure through a coronal incision for initial treatment of facial fractures[J]. Plast Reconstr Surg, 1975, 56(3): 254-259.

[4] 張益，孫勇剛．頜骨堅固內(nèi)固定[M]．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：247．

1672-7185（2014）10-0038-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.021

2014-01-26）

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