郭小亮 于 洋

（海軍試驗(yàn)基地91404部隊(duì)全科，河北 秦皇島 066200）

內(nèi)科呼吸道抗生素的臨床用藥研究

郭小亮 于 洋

（海軍試驗(yàn)基地91404部隊(duì)全科，河北 秦皇島 066200）

目的分析抗生素在內(nèi)科呼吸呼吸道疾病治療中的應(yīng)用情況。方法隨機(jī)抽取2013年1月至2013年8月期間，我院呼吸內(nèi)科住院治療患者的病例資料300份，分析抗生素應(yīng)用情況。結(jié)果本組300例患者中，有220例應(yīng)用抗生素，應(yīng)用率為73.3%；涉及抗生素品種達(dá)35種，101例（45.9%）單用抗生素，95例（43.2%）為二聯(lián)用藥，18例（8.2%）為三聯(lián)用藥，6例（2.7%）為四聯(lián)用藥。結(jié)論我院內(nèi)科呼吸道抗生素的應(yīng)用情況基本合理，但仍存在多聯(lián)用藥及用藥療程過長(zhǎng)等問題，應(yīng)加強(qiáng)抗生素用藥管理，確保臨床用藥的合理性和安全性。

抗生素；呼吸內(nèi)科；合理用藥

抗生素是臨床治療細(xì)菌感染性疾病或者抑制病菌感染的重要藥物，在臨床各科中應(yīng)用較為廣泛，尤其是在呼吸內(nèi)科的應(yīng)用率較高，并取得了較好的應(yīng)用效果[1]。但在臨床治療中，如過多地應(yīng)用抗生素，可能會(huì)發(fā)生病菌耐藥，從而影響臨床療效。因此，在臨床治療中，合理應(yīng)用抗生素至關(guān)重要。本文主要分析了呼吸內(nèi)科抗生素的應(yīng)用情況，并分析了其應(yīng)用要點(diǎn)，旨在為臨床合理應(yīng)用抗生素提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2013年1月至2013年8月期間，我院呼吸內(nèi)科住院治療患者的病例資料300份，其中，220份來(lái)自應(yīng)用抗生素患者，應(yīng)用率為73.3%。該220例患者中，男性121例，女性99例，年齡21～83歲，平均為（59.3±5.2）歲。其中，111例（50.5%）治愈，94例（42.7%）好轉(zhuǎn)，15例（6.8%）無(wú)效。

1.2 方法

回顧分析220例患者的臨床資料、診斷情況、應(yīng)用抗生素的種類、名稱、療程等，并進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 抗生素種類分析

本組所選300例患者中，有220例應(yīng)用抗生素，應(yīng)用率為73.3%。所涉及的抗生素品種共計(jì)35種，其中，36例（12.0%）應(yīng)用西力欣，32例（10.7%）應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦，28例（10.8%）應(yīng)用氧哌嗪青霉素，26例（8.7%）應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類，20例（6.7%）應(yīng)用泰能，16例（5.3%）應(yīng)用左氧氟沙星，16例（5.3%）應(yīng)用先鋒必，16例（5.3%）應(yīng)用特美汀，15例（5.0%）應(yīng)用特制星，15例（5.0%）應(yīng)用萬(wàn)古霉素。

2.2 抗生素的用藥療程

本組抗生素單獨(dú)應(yīng)用時(shí)間在1～15 d，平均為（8.1±1.3）d；聯(lián)合應(yīng)用抗生素的用藥時(shí)間在1～31 d，平均為（16.2±2.5）d。

2.3 抗生素的應(yīng)用類種類

本組有47例（21.5%）患者應(yīng)用1種抗生素，72例（32.7%）應(yīng)用2種抗生素，44例（20.2%）應(yīng)用3種抗生素，32例（14.5%）應(yīng)用4種抗生素，25例（11.2%）應(yīng)用5種或以上抗生素。

2.4 抗生素聯(lián)用情況

本組220例應(yīng)用抗生素患者中，101例單用抗生素，占抗生素應(yīng)用總數(shù)的45.9%；95例為二聯(lián)用藥，占43.2%；18例為三聯(lián)用藥，占8.2%；6例為四聯(lián)用藥，占2.7%。

3 討 論

抗生素是呼吸內(nèi)科臨床治療中常用藥物，其能夠有效抑制細(xì)菌以及真菌的再生和繁殖，在各類感染呼吸道疾病的治療中發(fā)揮了重要作用[2]。近年來(lái)，隨著廣譜抗生素在臨床中的廣泛應(yīng)用，因聯(lián)合應(yīng)用抗生素所致不良反應(yīng)有所增加，不合理應(yīng)用抗生素不僅未獲得滿意的臨床療效，反而引起了病菌耐藥，嚴(yán)重影響了臨床療效以及用藥安全性[3]。呼吸內(nèi)科作為抗生素應(yīng)用率最高的科室之一，健全抗生素應(yīng)用規(guī)范非常必要。

本研究所抽查的300病例中，有220例應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，抗生素應(yīng)用率為73.3%。從用藥情況來(lái)看，大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、頭孢菌素類以及喹酮類抗生素在呼吸內(nèi)科的使用頻率最高。此外，本組中西力欣的應(yīng)用率也較高。該藥物為第二代頭孢菌素類藥物，對(duì)于肺炎球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等病原菌具有較強(qiáng)的治療性，且其對(duì)于β-內(nèi)酰胺酶也具有較好的穩(wěn)定作用。該藥物極易融入組織體液之中，在體內(nèi)廣泛分布，故被認(rèn)為是嚴(yán)重呼吸道感染治療的首選藥物。頭孢哌酮以及舒巴坦是第3代廣譜抗菌藥物，目前已成為超廣譜強(qiáng)效復(fù)合劑，有效提高了頭孢哌酮的抗菌效果以及穩(wěn)定性，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，在臨床中應(yīng)用較為廣泛[4]。

聯(lián)合應(yīng)用抗生素在臨床中較為常見，本組患者多為單聯(lián)或者二聯(lián)應(yīng)用抗生素，對(duì)于再度感染患者，常三聯(lián)應(yīng)用抗生素，而對(duì)于患有肺結(jié)核等疾病患者，多四聯(lián)應(yīng)用抗生素。多聯(lián)應(yīng)用抗生素可致細(xì)菌耐藥已為臨床共識(shí)，在用藥過程中，應(yīng)注意聯(lián)合用藥的合理性，應(yīng)盡量避免聯(lián)合用藥，以減少藥物不良反應(yīng)。因呼吸內(nèi)科患者多為中老年患者，這類患者多伴有肺部感染或者嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，極易發(fā)生藥物不良反應(yīng)或者耐藥性。故在臨床用藥過程中，應(yīng)充分結(jié)合患者的年齡、身體狀況、用藥時(shí)間、劑量以及頻率等，以免發(fā)生用藥過重或過多而導(dǎo)致抗藥癥狀。此外，近年來(lái)臨床常將氨基苷類聯(lián)合β-內(nèi)酰胺藥物進(jìn)行治療，雖然能夠起到抗菌作用協(xié)同，但具有一定的不良反應(yīng)。此外，這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用還可能加重肝腎功能損害等[4]。故在臨床用藥過程中應(yīng)充分考慮聯(lián)合用藥的藥效及其可能引起的毒性等不良反應(yīng)。從用藥療程而言，單聯(lián)用藥最長(zhǎng)療程為15 d，聯(lián)合用藥最長(zhǎng)療程為31 d，尚存在療程較長(zhǎng)的情況。

終上所述，我院呼吸內(nèi)科對(duì)于抗生素的應(yīng)用基本合理規(guī)范，但仍存在多聯(lián)用藥以及療程較長(zhǎng)的情況，在今后的工作中，需全面加強(qiáng)抗生素應(yīng)用管理，確保臨床用藥的安全性、科學(xué)合理性。

[1] 楊華俊,金麗華.兒科門診呼吸道感染性疾病抗生素治療常見誤區(qū)分析[J].海峽藥學(xué),2013,25(3):235-237.

[2] 陳婉純.呼吸道細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性與合理使用抗生素[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(21):266-267.

[3] 楊華,楊發(fā)文,黃耀勇,等.解析抗生素在呼吸內(nèi)科的臨床合理應(yīng)用[J].健康大視野,2012,20(10):285.

[4] 林云.抗生素在呼吸內(nèi)科臨床應(yīng)用的價(jià)值分析[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(5):32.

R978.1；R56

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1671-8194（2014）17-0153-02