呂連枝

（山東省東明縣結(jié)核病防治所，山東 東明 274500）

38例妊娠合并肺結(jié)核患者的臨床分析

呂連枝

（山東省東明縣結(jié)核病防治所，山東 東明 274500）

目的探討分析妊娠合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)，并對臨床治療方法進(jìn)行研究分析。方法選取2011年10月至2013年10月在我院接受妊娠合并肺結(jié)核治療的患者38例為觀察的對象，對患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查和回顧性分析，分析總結(jié)疾病的臨床特點(diǎn)和治療方法。結(jié)果妊娠早期和妊娠中期孕婦以及生產(chǎn)之后1個(gè)月的發(fā)病患者居多，大約占84.2%，有4例患者被要求終止妊娠，具有誤診現(xiàn)象，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論實(shí)施終止妊娠合并肺結(jié)核的妊娠是比較安全的，要密切觀察繼續(xù)妊娠孕婦的臨床癥狀，進(jìn)行有效的早期診斷，減少誤診現(xiàn)象的發(fā)生。

妊娠；肺結(jié)核；治療方法；早期診斷

妊娠是適齡婦女必須經(jīng)歷的一個(gè)生理反應(yīng)，對婦女有著非比尋常的意義。肺結(jié)核是我國臨床上常見的一種疾病，且近些年來其發(fā)病率有逐年上升的趨勢，治療難度較大，對患者造成了一定的傷害[1]。妊娠合并肺結(jié)核指的是孕婦在妊娠期間發(fā)生了肺結(jié)核病，或者是預(yù)期婦女在患肺結(jié)核病期間出現(xiàn)妊娠。妊娠合并肺結(jié)核約占我國妊娠婦女的2%～7%，且治療的過程非常繁瑣，給孕婦的生命安全帶來了一定的威脅[2]。本文選取2011年10月至2013年10月在我院接受妊娠合并肺結(jié)核治療的患者38例為觀察的對象，探討分析妊娠合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)，并對臨床治療方法進(jìn)行研究分析，并取得了很好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2013年10月在我院接受妊娠合并肺結(jié)核治療的患者38例為觀察的對象，其中年齡最大的為36歲，年齡最小的為22歲，平均年齡29.3歲，其中妊娠早期孕婦10例，妊娠中期孕婦12例，妊娠晚期孕婦14例，產(chǎn)褥期2例?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的咳嗽、咳痰、盜汗、乏力以及發(fā)熱和胸悶等臨床癥狀，其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。

1.2 方法

①早期診斷：如果妊娠期婦女發(fā)生肺結(jié)核疾病會給患者帶來一定的傷害，而且如果病毒發(fā)生了肺內(nèi)轉(zhuǎn)移會造成嬰兒死亡，給其家庭帶來沉重的打擊。在這樣的情況下對患者進(jìn)行及時(shí)有效的早期檢查就顯得尤為重要。在臨床上常見的臨床診斷方法有CT、X線片和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，在臨床上要應(yīng)用正確的、準(zhǔn)確的方法對患者進(jìn)行病情的診斷，盡量避免誤診現(xiàn)象發(fā)生給患者帶來的傷害。②抗結(jié)核藥物治療：妊娠期婦女一旦確診有肺結(jié)核疾病發(fā)生，應(yīng)及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通和交流，并給予抗結(jié)核藥物治療，控制患者的病情。因?yàn)榛颊咛幱谌焉锲谒运幬镆x擇對胎兒以及母體低傷害的，如異煙肼、吡嗪酰胺、鏈霉素以及乙胺丁醇和對氨基水楊酸鈉等，并根據(jù)患者的病情發(fā)展進(jìn)行藥物的更換，避免藥物對胎兒和患者的傷害。③終止妊娠：妊娠合并肺結(jié)核患者的病情具有一定的威脅性，有可能發(fā)生產(chǎn)后胎兒死亡的情況，而且繼續(xù)妊娠患者會因?yàn)楸苊鈱μ旱膫M(jìn)行選擇性用藥，進(jìn)而耽誤對疾病的治療，所以要根據(jù)患者的病情給予終止妊娠的建議。對體溫正常，病情基本穩(wěn)定的患者實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)，并密切觀察患者體征，避免出血癥狀的發(fā)生。④繼續(xù)妊娠：即使肺結(jié)核會給妊娠期婦女和胎兒帶來一定的威脅，但是有些患者依然會選擇繼續(xù)妊娠，對于這類患者要繼續(xù)進(jìn)行三聯(lián)抗結(jié)核治療，密切觀察患者肝功能并加強(qiáng)孕期檢查。

2 結(jié) 果

在本次實(shí)驗(yàn)中有38例患者，其中妊娠早期和妊娠中期孕婦以及生產(chǎn)之后1個(gè)月的發(fā)病患者居多，有32例，占本次試驗(yàn)研究的84.2%，剩余6例為妊娠晚期孕婦，所占比率為15.8%；有4例患者被要求終止妊娠，妊娠終止率為10.5%；其中有7例患者出現(xiàn)了誤診的現(xiàn)象，誤診率為18.4%；有6例患者出現(xiàn)了呼吸困難以及肺念珠菌等疾病，并發(fā)癥發(fā)病率為15.8%，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；其中足月生產(chǎn)有21例，早產(chǎn)11例，6例難產(chǎn)在37周進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)；僅有1例患兒因?yàn)閷m內(nèi)感染肺結(jié)核死亡，無畸形嬰兒出現(xiàn)。

3 討 論

妊娠合并肺結(jié)核的治療過程非常復(fù)雜，其治療難度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純性肺結(jié)核，而且一旦出現(xiàn)誤診現(xiàn)象或者治療不及時(shí)、方法不恰當(dāng)，會產(chǎn)生流產(chǎn)、死胎或者宮內(nèi)感染，以及發(fā)生嬰兒死亡等一系列現(xiàn)象，給患者及其家庭帶來不可挽回的傷害[3]。面對這樣的情況，肺結(jié)核疾病的主治醫(yī)師應(yīng)該與婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行配合，定制嚴(yán)密具體的治療計(jì)劃。

在對妊娠合并肺結(jié)核患者進(jìn)行確診的時(shí)候，建議采用實(shí)驗(yàn)室診斷方法，因?yàn)檫@一診斷方法無輻射傷害，但是具有極高的誤診率，所以要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇[4]。對于妊娠早期和中期的患者建議終止妊娠，這是具有一定安全性的，有效的避免了治療過程中藥物造成的胎兒死亡和畸形，以及功能感染而發(fā)生的嬰兒死亡[5]。接受終止妊娠的患者可根據(jù)病情實(shí)施流產(chǎn)手術(shù)，在手術(shù)過程中要嚴(yán)密觀察患者的體征，繼續(xù)妊娠的患者要采用傷害性小的藥物進(jìn)行抗結(jié)核治療，如異煙肼、乙胺丁醇和對氨基水楊酸鈉等藥物，而易致新生兒先天性耳聾的鏈霉素、阿米卡星、卷曲霉素等藥物和影響胎兒骨骼發(fā)育的左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等藥物要禁用[6]。

在本次試驗(yàn)研究中，妊娠早期和妊娠中期孕婦以及生產(chǎn)之后1個(gè)月的發(fā)病患者居多，占本次試驗(yàn)研究的84.2%，有4例患者被要求終止妊娠，并有9例患者出現(xiàn)了誤診的現(xiàn)象，有6例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，僅有1例患兒因?yàn)閷m內(nèi)感染肺結(jié)核死亡，無畸形嬰兒出現(xiàn)。

綜上所述，對于妊娠合并肺結(jié)核患者要進(jìn)行及時(shí)的診斷，而且終止妊娠具有一定的安全性，并要避免并發(fā)癥發(fā)生對患者造成的傷害，降低嬰兒的病死率，并建議孕齡婦女在準(zhǔn)備妊娠的階段先進(jìn)行全面的身體檢查，以便以健康的身體孕育新的生命。

[1] 劉斌,方曉燕,章敏.妊娠合并肺結(jié)核41例臨床分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥期刊,2013,9(17):120-121.

[2] 賀燕.妊娠合并肺結(jié)核病9例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇期刊, 2012,29(29):3926-3927.

[3] 王海會,鐘鳳玲,李財(cái)鳳.妊娠合并肺結(jié)核32例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(7):969-970.

[4] 梁珊.肺結(jié)核合并糖尿病31例臨床分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)期刊, 2012,11(5):250-252.

[5] 于慧玲.妊娠合并肺結(jié)核36例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南期刊, 2012,35(5):426-428.

[6] 李紅瑞.妊娠合并糖尿病180例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))期刊,2012,7(5):1162-1163.

Clinical Analysis of 38 Cases of Pregnancy Associated with Pulmonary Tuberculosis

LV Lian-zhi
(TB Prevention and Control in Dongming, Dongming 274500, China)

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of pregnancy associated with pulmonary tuberculosis, and to analyze the clinical treatment method.MethodsFrom October 2011 to October 2013 to accept the treatment of pregnancy associated with pulmonary tuberculosis in 38 patients in our hospital as observation objects, tracking survey and retrospective analysis of patients, analyze the clinical characteristic and treatment methods of the disease.ResultsEarly pregnancy and pregnant women in second trimester and after production in patients with 1 months of the majority, accounting for about 84.2%, 4 patients were asked to termination of pregnancy, with misdiagnosis phenomenon, no serious complications occurred.ConclusionThe implementation of termination of pregnancy associated with pulmonary tuberculosis in pregnancy is safe, to closely observe the clinical symptoms continue to pregnancy, early diagnosis and effective, reduce misdiagnosis phenomenon.

Pregnancy; Pulmonary tuberculosis; Treatment; Early diagnosis

R714.25

B

1671-8194（2014）29-0047-02