范 遙李 欽

（1 烏魯木齊杭州路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 烏魯木齊 830011；2 烏魯木齊第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830017）

2型糖尿病的研究進展

范 遙1李 欽2

（1 烏魯木齊杭州路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 烏魯木齊 830011；2 烏魯木齊第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830017）

近年來2型糖尿病的發(fā)病率迅猛攀升，如何預(yù)防糖尿病的發(fā)生與發(fā)展極為重要。本文通過對幾種國內(nèi)外經(jīng)典2型糖尿病干預(yù)研究的深入分析，目的在于完善現(xiàn)有的糖尿病防治機制，為探索建立新型的糖尿病預(yù)防模式提供堅實的科學(xué)依據(jù)。

2型糖尿病；預(yù)防；干預(yù)研究

2型糖尿病是一種慢性進展性疾病，盡早預(yù)防可有效減緩疾病的發(fā)生與發(fā)展。近年來，很多國家和地區(qū)對糖尿病患者及糖尿病前期的葡萄糖耐量異常人群進行了各項預(yù)防糖尿病的試驗研究。

1 瑞典馬爾默研究

最早的一項通過生活方式干預(yù)來預(yù)防2型糖尿病的研究，是在瑞典的馬爾默市進行的，受試者為當(dāng)?shù)?956名47～49歲的男性糖尿病患者。其中選取41例早期2型糖尿病患者（非胰島素依賴型）和181例糖耐量異?；颊吆炗喠?年追蹤隨訪協(xié)議進行前瞻性研究，來檢驗長期強化生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病的可行性。90%受試者參與了為期6個月基于飲食治療和（或）增加身體活動的早期預(yù)試驗及年度體檢。一些糖耐量異常和全部糖耐量正常的患者接受常規(guī)護理，與此同時所有的2型糖尿病患者和其他一些糖耐量異常的患者接受了生活方式干預(yù)。結(jié)果顯示：干預(yù)組患者的體質(zhì)量減輕2.3%～3.7%，非干預(yù)組反而增加了0.5%～1.7%（P＜0.0001)；干預(yù)組患者的最大耗氧量[mL/(min·kg)]增加了10%～14%而非干預(yù)組減少了5%～9%（P＜0.0001)；干預(yù)組患者的2型糖尿病發(fā)病率較低（累積發(fā)病率為10.6%）并且其中超過50%的患者葡萄糖耐受不良情況有所好轉(zhuǎn)[1]。

2 芬蘭糖尿病預(yù)防研究

該研究是第一個采用隨機方法，專門觀察生活方式干預(yù)在糖尿病預(yù)防中效果的研究。這一持續(xù)3.2年的研究中，隨機選取522名超重/肥胖的伴有糖耐量異常的受試者，分成生活方式干預(yù)組和對照組。生活方式干預(yù)組為受試者提供保持健康體質(zhì)量、減少脂肪攝入量、增加膳食纖維攝入量以及增加身體活動方面的個體化指導(dǎo)，每天至少進行30 min有氧運動和抗阻訓(xùn)練，目標(biāo)是體質(zhì)量減少5%。經(jīng)過3年的隨訪，生活方式干預(yù)組糖尿病風(fēng)險減少58%，是對照組的一半都不到，而且糖尿病發(fā)病率的降低與生活方式改變的質(zhì)和量有關(guān)。研究結(jié)果顯示使糖尿病發(fā)病風(fēng)險降低的因素有：減肥、增加運動、減少完全飽和脂肪酸的攝入、增加膳食纖維。在研究的第1年，生活方式干預(yù)組體質(zhì)量平均下降4.2 kg，體質(zhì)量下降似乎是糖尿病風(fēng)險減少的主要原因。進一步分析證實運動可降低糖尿病患病風(fēng)險，每周至少2.5 h中等強度以上的運動可以使糖尿病發(fā)病率降低63%～69%[2]。

3 美國糖尿病預(yù)防研究

該研究對象是3234例美國不同民族成年人，平均年齡為51歲。與先前的研究不同的是，研究對象中女性（68%）和少數(shù)名族（45%）的構(gòu)成比較大，隊列多樣化，所有的受試者被隨機分為：生活方式干預(yù)組、藥物干預(yù)組（二甲雙胍）和安慰劑對照組，該研究隨訪時間超過2.8年。生活方式干預(yù)組要求受試者進行低熱量低脂飲食，每周至少進行150 min中等強度運動，目標(biāo)是體質(zhì)量較基線下降7%。經(jīng)過平均2.8年隨訪，強化生活方式干預(yù)組的體質(zhì)量平均下降7%，糖尿病發(fā)生率較安慰劑組下降了58%[3]。結(jié)果顯示，生活方式干預(yù)和藥物二甲雙胍的干預(yù)有利于恢復(fù)受試者正常的葡萄糖耐受功能，對2型糖尿病的預(yù)防帶來積極影響。然而，生活方式干預(yù)較其他方式對于2型糖尿病的預(yù)防更為有效，尤其是對于老年人。

4 印度糖尿病預(yù)防計劃

這項研究對象為瘦的、胰島素抵抗明顯的糖耐量異常的本土亞裔印第安人531名，其中男性421名，女性110名，平均年齡（45.9 ±5.7）歲。這些本土人群要比已被研究的其他對象（多種族的美國人、芬蘭人和中國人）更為年輕、更消瘦、胰島素抵抗更為明顯[4]。隨機將它們分到以下四組：第一組為對照組、第二組為生活方式干預(yù)組、第三組為二甲雙胍使用組（500 mg/d）、第四組為二甲雙胍與生活方式聯(lián)合干預(yù)組。研究結(jié)果顯示：隨訪30個月后，這四組的糖尿病累積發(fā)病率分別為55.0%、39.3%、40.5%和39.5%。與對照比相比，生活方式干預(yù)組的糖尿病相對危險度減少率為28.5%，二甲雙胍使用組為26.4%，二甲雙胍與生后方式聯(lián)合干預(yù)組為28.2%。生活方式的改變和二甲雙胍的使用均顯著的降低了伴有糖耐量異常的亞裔印第安人糖尿病的發(fā)生率，但是二者的聯(lián)合干預(yù)卻沒有更多疊加效應(yīng)。

5 中國大慶研究

中國的“大慶研究”是觀察生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病最早的隨機對照臨床試驗。1986年大慶的33家診療單位篩查了110660人，選取577例糖耐量異常（IGT）患者納入研究，隨機分配到對照組或生活方式干預(yù)組(干預(yù)組又分為飲食控制、運動干預(yù)及飲食控制+運動干預(yù)組三組)，為期6年。飲食控制組要求增加蔬菜攝入量、減少酒精和單糖的攝入，鼓勵超重患者減輕體質(zhì)量；運動干預(yù)組要求增加日?；顒恿?，每天進行至少20 min的中等強度活動[5]。6年的隨訪結(jié)果顯示：單獨的飲食干預(yù)組使受試者2型糖尿病的患病風(fēng)險降低了31%，而單獨的運動干預(yù)組使其患病風(fēng)險降低了46%，飲食干預(yù)+運動干預(yù)組受試者的2型糖尿病患病風(fēng)險降低了近42%。與沒有干預(yù)的對照組相比，3個干預(yù)組的干預(yù)效果相似，可使糖尿病發(fā)病風(fēng)險減少31%～46%。累計的糖尿病發(fā)病率在干預(yù)組是43%，在對照組是66%；干預(yù)組比對照組糖尿病發(fā)病危險下降51%，即干預(yù)5例可減少1例糖尿病的發(fā)生。

綜上所述，我們在糖尿病的預(yù)防上應(yīng)著重加強對于患者的生活方式干預(yù)，探索建立新型的2型糖尿病防治模式，早期有效的遏制糖尿病的發(fā)病趨勢。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南[S].2010.

[2] The Diabetes Prevention Program Research Group.The Diabetes Prevention Program (DPP): description of lifestyle intervention[J]. Diabetes Care,2002,25(12):2165-2171.

[3] Chiasson JL,Josse RG,Gomis R,et al.Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus: the STOP-NIDDM randomised trial[J]. Lancet,2002,359(9323):2072-2077.

[4] Padmini B,Kamalamma N,Thakor G,et al.FMALRCA Community-Based Diabetes Prevention and Management Education Program in a Rural Village in India[J].Diabetes Care,2008,31(6):1097-1104.

[5] Ahmad LA,Carndall JP.Type 2 diabetes prevention:A Reyiew[J]. Clinical Diabetes,2010,28(2):53-59.

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