張海杰，孫巧玲，毛德西

(河南省中醫(yī)院毛德西名醫(yī)工作室，鄭州 450002)

毛德西教授從事中醫(yī)內(nèi)科工作50年，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨床善于“抓主癥、選主方、用主藥”。在選方用藥方面，以《內(nèi)經(jīng)》“君一臣二”為宗旨，發(fā)揮經(jīng)方遣藥之義，臨證用藥多以3味為君臣藥，故稱“三味”方。其主藥明確，方證合拍，隨證加減，療效顯著。筆者有幸?guī)煆拿挛鹘淌?，受益良多，現(xiàn)對(duì)其治療脾胃病“三味”方奧義簡析如下。

1 藿香、佩蘭、砂仁(芳香三味飲)

3味為芳香健胃化濕之主藥。藿香與佩蘭配伍出自《時(shí)病論》，功效相仿，均有化濕、解表、止嘔作用。惟佩蘭對(duì)脾經(jīng)濕熱之口中甘膩多涎最為合拍，而砂仁化濕醒脾作用明顯。3味用于中焦?jié)駶岵换秆祝Y見胃脘痞悶、口淡乏味或口有穢濁之氣、肢體疲倦、脈緩、舌白潤膩等，起效快，略予加減對(duì)上消化道疾病頗有效驗(yàn)。

2 代代花、厚樸花、佛手花(芳香三花湯)

三花均為芳香理氣化滯藥。代代花偏于開胃寬胸，厚樸花偏于理氣消脹，佛手花偏于疏解肝胃之郁。3味合用對(duì)肝胃氣郁于胸脅、脘腹，出現(xiàn)痞悶、脹痛、食后有堵塞不消化之感者投之必效。3味泡水代茶飲，還有消脹減肥之效。

3 大麥芽、稻芽、谷芽(開胃三芽飲)

三芽亦具有芳香氣味，有疏肝健脾開胃之用。麥芽為消食藥，但有明顯的疏肝作用;稻芽功用與麥芽相似，助其消化但藥力緩和;谷芽乃指北方小米的芽，性溫和而暖胃具有安神作用。3味藥合用舒達(dá)肝氣、開胃進(jìn)食并有溫散濕邪功效。

4 半夏、黃連、黃芩(辛開苦降散)

此3味為半夏瀉心湯的君臣藥，為辛開苦降之代表組合，又為苦寒與苦溫之相反配伍，具有辛開濕濁散、苦降熱邪除之功效。凡見心下痞滿、隱隱作痛、泛泛欲嘔、舌苔濕膩者，此3味為必選之藥。惟其用量，當(dāng)視濕與熱孰輕孰重而定，而濕熱之孰輕孰重又當(dāng)以舌苔為標(biāo)尺。

5 竹茹、生姜、蘆根(清胃三味湯)

此3味為清胃降逆組合。毛德西吸取北京脾胃病專家步玉如先生的經(jīng)驗(yàn)，善用竹茹清胃止嘔，一改過去單純清肺化痰之用;蘆根清胃生津作用顯著，凡胃熱之呃逆、嘔吐，取竹茹、蘆根各30 g水煎服，效果明顯。但竹茹略有克伐胃氣之弊，加入辛溫之生姜，既加強(qiáng)降逆作用，又可預(yù)防竹茹克伐胃氣之虞。

6 砂仁、白蔻仁、公丁香(開胃醒脾方)

此3味均有芳香氣味。砂仁與白豆蔻功效相仿，均有化濕、行氣、溫中止嘔作用，但白蔻仁偏于辛燥，燥濕行氣力強(qiáng);公丁香為溫中降逆藥，于胃寒之嘔吐、呃逆、噯氣有益。3味合用對(duì)中焦寒濕不化所出現(xiàn)的胃痛、泛泛欲嘔、呃逆不斷、時(shí)時(shí)吐濁者每有良效。

7 青皮、陳皮、大腹皮(理氣三皮飲)

此3味為理氣消脹之品。毛德西認(rèn)為，青皮疏肝達(dá)下，陳皮調(diào)脾達(dá)中，大腹皮行氣達(dá)三焦。小腹脹痛者以青皮為主藥，胃脘脹痛者以陳皮為主藥，脘腹皆脹而痛者以大腹皮為主藥。3味合用在舒理氣機(jī)的基礎(chǔ)上，又有健脾開胃之功效，服用后常有腸鳴下氣之感應(yīng)。

8 雞內(nèi)金、雞矢藤、神曲(二雞神曲散)

此3味為健胃消食之藥。雞內(nèi)金消食化石為百姓所公認(rèn)，神曲的消食化積作用比較強(qiáng)，特別是小兒吃多了不消化，晚上睡不好覺又感冒，神曲應(yīng)為首選藥。雞矢藤是非常好的助消化藥，此3味研粉沖服或煎湯服均可，于老人、小兒服用效果更好。

9 神曲、山楂、大麥芽(三仙飲)

此3味為“三仙飲”，在廣大農(nóng)村幾乎都知道，是健胃消食的常用品。只是3味功效不同，神曲消面積，山楂消肉積，麥芽消果積。有的地方加上雞內(nèi)金名為“四消散”，其消食作用更強(qiáng)。但對(duì)于年老體弱者還要加一點(diǎn)健脾藥，如白術(shù)、山藥、陳皮、白扁豆等，如是補(bǔ)消兼施無耗氣之虞。

10 黃連、吳茱萸、刀豆子(左金豆子湯)

黃連、吳茱萸為左金丸，是苦寒與苦溫組合，清肝與暖胃相結(jié)合。主藥是黃連，“實(shí)則瀉其子”，瀉心火即清肝火，肝火不亢，無犯乎胃，則胃痛、嘔吐、嘈雜吞酸自行消失。但苦寒有傷胃氣，故佐以吳茱萸苦溫，佐制黃連之苦寒，又有溫胃暖肝的功效。刀豆子有溫中下氣、和胃降逆之功。3味合用用于濕熱聚中、肝胃氣逆者，其清熱降逆和胃之效，功效顯著。

11 薏苡仁、白蔻仁、杏仁(三仁化濕散)

此3味取“三仁湯”之義。薏苡仁健脾滲濕，白蔻仁行氣化濕，杏仁降肺氣、通水道，3味合力藥性偏溫，于脾濕、氣滯之中焦?jié)窭ёC。所見納谷不馨、口淡乏味或口甜而黏，用之每有良效。薏苡仁用量大一些，其他2味用量亦偏小。

12 黃連、干姜、半夏(清溫降逆湯)

此3味是張仲景半夏瀉心湯、黃連湯之主藥，為辛開苦降的代表組合。黃連苦寒清熱，干姜辛溫開結(jié)，半夏苦溫燥濕，凡濕熱蘊(yùn)結(jié)于中焦、升降失序、納運(yùn)失和，癥見脘腹痞滿、泛泛欲嘔、頻作呃逆、食欲不振，或有燒心、泛酸、舌苔白膩或黃膩者，此3味為對(duì)癥之舉。

13 馬齒莧、生山楂、白頭翁(止痢飲)

此方為農(nóng)村流傳治療痢經(jīng)驗(yàn)方，20世紀(jì)60年代毛德西下鄉(xiāng)時(shí)從村醫(yī)那里學(xué)來，主治紅白痢疾，取效關(guān)鍵是用量，每味藥應(yīng)在30 g以上。馬齒莧治白痢，生山楂治紅痢，白頭翁治紅白痢，3味協(xié)力一般二三劑就會(huì)起效。

14 炒山楂、肉豆蔻、石榴皮(止瀉散)

此3味用于結(jié)腸炎之久瀉，炒山楂健脾止瀉，肉豆蔻固腎止瀉，石榴皮澀腸止瀉，若是潰瘍性結(jié)腸炎可加白及、仙鶴草，還可將錫類散加入湯劑中沖服。毛德西指出，此方是已故中原名醫(yī)郭紹紛先生的經(jīng)驗(yàn)方，已傳承三代，藥味雖少但療效顯著。

15 垂盆草、敗醬草、生甘草(三草降酶湯)

近年來轉(zhuǎn)氨酶增高的比較多，毛德西認(rèn)為是由“濕熱”蘊(yùn)結(jié)肝膽所致。用此3味清熱、解毒、和中，服用1～2個(gè)月往往能受到良效。垂盆草善“利水排膿”，敗醬草善“破結(jié)排膿”，甘草和中解毒;體質(zhì)好者用量大一些，其降酶作用更快。

16 百合、烏藥、甘草(百合烏藥甘草湯)

此即百合烏藥湯加1味甘草，百合烏藥湯出自陳修園《時(shí)方歌括》，原方主治“心口痛，服諸藥不效者，亦屬氣痛”。原方百合一兩，烏藥三錢，重在通氣和血。毛德西加1味甘草意在緩急和中，用量多在10～15 g，用于胃脘痛或痞塞不和，但無吞酸燒心者，此方平和而效捷。

17 薏苡仁、附子、敗醬草(薏苡附子敗醬散)

薏苡附子敗醬散出自《金匱要略》，原治腸癰。毛德西取其義用于下焦?jié)駸崽N(yùn)積所致之疾患，如腸癰、盆腔炎、結(jié)腸炎、囊腫、前列腺增生等。薏苡仁、敗醬草用量可以大一些，附子則要小量，不可孟浪。

18 生白術(shù)、決明子、火麻仁(健脾通便湯)

毛德西用此3味治療便秘常獲良效。生白術(shù)健脾滋腸，促進(jìn)大腸蠕動(dòng)是動(dòng)力藥;決明子、火麻仁油脂多是潤腸藥。此3味用量大則起效快，于成人或小兒之便秘均有良效;若頑固性便秘可加牽牛子。

19 防風(fēng)、蓽撥、木香(理氣寬腸飲)

此3味為毛德西治療慢性胃腸炎氣滯證之主方。所見證為腹脹、腸鳴、矢氣多，防風(fēng)與蓽撥配伍可除腸中腐敗之積氣，特別是腸鳴頻頻、矢氣多者，服之有“復(fù)杯”之效;木香理乎氣滯，并有醒脾開胃之作用。3味合用調(diào)理脾胃氣機(jī)、除脹消滯之功效明顯。

20 九香蟲、木香、香附(三香止痛散)

三香止痛散為毛德西經(jīng)驗(yàn)方。木香、香附為常用理氣止痛藥，木香偏于行滯醒脾，香附偏于行氣活血，為婦科之常用。而九香蟲為溫陽行氣止痛劑，取九香蟲與白芷配伍，代麝香開竅醒腦止痛，可見止痛作用非同一般。3味組合用于脘腹脅肋脹痛，起效快，不傷元?dú)?。但陽亢者須與潛陽藥配伍，以防傷陰之弊。