李宗澤

（江西省瑞金市人民醫(yī)院骨科，江西 瑞金 342500）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的臨床診治體會

李宗澤

（江西省瑞金市人民醫(yī)院骨科，江西 瑞金 342500）

目的分析髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后發(fā)生感染的原因及預防和診治方法。方法收集2002年至2012年在我院診治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生手術(shù)傷口或假體感染的患者12例。留取感染患者不同部位的標本以分離培養(yǎng)病原菌；并隨訪1～8年內(nèi)患者日常生活狀況。結(jié)果12例感染患者中，革蘭陽性桿菌感染率為58.3%，革蘭陰性菌為41.7%；患者治愈出院后，9例無感染復發(fā)，感染治愈率為75.0%；其中7例患者疼痛消失，可以獨立行走，1例患者術(shù)后成無痛性關(guān)節(jié)，能行走；另外3例治療后反復感染，關(guān)節(jié)傷口處紅腫，使用抗生素暫時控制，基本不能下床活動。結(jié)論患者術(shù)前術(shù)后均應(yīng)加強防感染措施，臨床感染治療中應(yīng)正確選擇敏感性抗生素，減少耐藥性產(chǎn)生，防治感染發(fā)生。

人工關(guān)節(jié)置換；術(shù)后感染；臨床診治；感染原因

隨著生活水平的提高和人口老齡化階段的到來，越來越多髖關(guān)節(jié)病變的患者通過進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量[1，2]。但術(shù)后感染成為了主要的并發(fā)癥之一，感染原因眾多，診治極為困難，到目前為止尚無任何行之有效的方法，又花費大，對患者的生活和家庭等帶來極大的傷害[3]。臨床上，只能通過根據(jù)其體質(zhì)、病史和傷口或假體周圍留取標本進行微生物檢查等方面進行初步診斷治療[4]。本研究選取2002年至2012年在我院進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染的12例患者，進行臨床診治，并隨訪診治后患者情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2002年至2012年10年內(nèi)在我院進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染的12例患者。所有患者手術(shù)后均預留引流管，拔除時間1～4 d。置換手術(shù)平均時間2～3 h；男7例，女5例；年齡45～74歲，平均年齡（53.2±2.09）歲；術(shù)后3個月感染患者6例，術(shù)后1年內(nèi)感染4例，2年后感染2例，且有糖尿病、高血糖或高血壓等并發(fā)癥；深層感染9例，淺層感染3例。

1.2 治療方法：對患者麻醉后，與原切口處進行手術(shù)，切除竇道、增生組織，徹底刮出關(guān)節(jié)組織膜等，取病變組織進行活檢，根據(jù)活檢結(jié)果選擇治療方法。對于表淺層感染3例患者，使用生理鹽水清洗傷口，雙氧水消毒，外敷慶大霉素，每天換藥2次；感染較深9例患者，但可保留假體者，清洗傷口，并根據(jù)微生物檢測結(jié)果顯示，主要感染菌為革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，選取敏感性抗生素治療；術(shù)后常規(guī)服用抗生素頭孢二代，口服或靜脈滴注，約4～6周后，傷口愈合后，可出院。

2 結(jié) 果

對上述12例患者隨訪1～10年，平均隨訪時間6.4年。12例感染患者中，革蘭陽性桿菌感染7例，感染率為58.3%，革蘭陰性菌感染者5例，感染率為41.7%；患者治愈出院后，9例無感染復發(fā)，感染治愈率為75.0%；其中7例患者疼痛消失，可以獨立行走，1例患者術(shù)后成無痛性關(guān)節(jié)，能行走，1例患者行關(guān)節(jié)翻修后，關(guān)節(jié)功能不如之前。另外3例患者治療后反復感染，關(guān)節(jié)傷口處紅腫，使用抗生素暫時控制，基本不能下床活動；其中2例治療后患有糖尿病或高血壓并發(fā)癥，后服用激素類藥物；1例患者治療后產(chǎn)生抗生素耐藥性反應(yīng)，抗生素使用效果不佳，反復出現(xiàn)感染，多次入院治療效果不滿意。

3 結(jié) 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染包括內(nèi)源性和外源性感染?？赡苡捎谑中g(shù)過程中，細菌進入傷口，術(shù)后使用抗生素只是暫時抑制細菌的致病性，并沒有徹底殺死細菌；或手術(shù)操作過程中及血漿引流管等防治位置或去除時間等沒有嚴格按照無菌操作要求，或是由于人工關(guān)節(jié)多為金屬材料，置入人體后，材料表面的碎屑或?qū)χ車M織磨損產(chǎn)生反應(yīng)等均會導致致病菌的產(chǎn)生；或手術(shù)期間，傷口未能做很好的消毒殺菌處理，導致化膿、出血等癥狀，均是潛在的感染因素；患者術(shù)后出院，體質(zhì)、生活狀況變化或其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，須聯(lián)合用藥或停用抗生素等，以致藥物產(chǎn)生過敏化反應(yīng)等，也會引起感染[5，6]。

本研究選取2002年至2012年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的12例患者，進行臨床診治，并隨訪出院后患者恢復情況。結(jié)果顯示致病菌主要革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，分別占58.3%和41.7%。術(shù)后隨訪，9例患者無再次感染現(xiàn)象，治愈率為75.0%，患者多能獨立行走，置換關(guān)節(jié)功能發(fā)揮較滿意，3例患者發(fā)生反復感染現(xiàn)象，手術(shù)傷口紅腫，疼痛，不能下床活動，只能使用抗生素暫時控制，其中2例患者因并發(fā)癥的出現(xiàn)或耐藥性反應(yīng)后，出現(xiàn)藥物過敏或耐藥性反應(yīng)，嚴重影響患者生活質(zhì)量。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，均應(yīng)嚴格手術(shù)操作。術(shù)前做好基礎(chǔ)護理，注意手術(shù)器械的消除處理，術(shù)中做好防護隔離，保持病區(qū)內(nèi)溫度、濕度一致，避免交叉感染，術(shù)后密切關(guān)注感染情況的發(fā)生，不論深淺，及時處理，有效使用抗生素，避免耐藥性反應(yīng)。

[1] 張曉崗,曹力.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的處理[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2014,8(1):101-104.

[2] 潘沨,查振剛.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染早期診斷研究進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11(6):149-152.

[3] 鄭稼,金毅.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷及治療[J].中國矯形外科雜志,2007,15(22):1718-1720.

[4] 崇穎.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染分析及預防[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(27):41.

[5] 孫文才,辛兆旭,白玉江.人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染及控制措施分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(6):1469-1470.

[6] 范貴富,羅勇,劉鴻,等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染原因分析及預防對策——附256例報告[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(21):149-151.

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1671-8194（2014）29-0083-01