周鎏敏

(江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 蘇州 215200)

PICC導(dǎo)管門診維護(hù)與并發(fā)癥的處理

周鎏敏

(江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 蘇州 215200)

目的分析和總結(jié)PICC導(dǎo)管維護(hù)在基層醫(yī)院臨床專科門診的護(hù)理應(yīng)用。方法回顧性分析2013年5月至2014年5月吳江市第一人民醫(yī)院維護(hù)的241例PICC門診患者在獨(dú)立?？崎T診維護(hù)及導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生原因和處理方法進(jìn)行臨床記錄總結(jié)。結(jié)果241例PICC門診患者無(wú)1例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)及時(shí)治療護(hù)理無(wú)不良反應(yīng)反生。通過(guò)對(duì)PICC門診患者接受專科護(hù)士獨(dú)立?？崎T診進(jìn)行的一系列維護(hù)干預(yù)，實(shí)行個(gè)性化護(hù)理，有效緩解患者緊張情緒，減少患者痛苦，增強(qiáng)患者帶管舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者配合治療的積極性和對(duì)治療的滿意度均有所提高。結(jié)論基層醫(yī)院里對(duì)于PICC導(dǎo)管在?？崎T診護(hù)理中進(jìn)行有效的維護(hù)，加強(qiáng)規(guī)范維護(hù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，重視安全管理，落實(shí)嚴(yán)格的預(yù)防措施，出現(xiàn)并發(fā)癥后及時(shí)處理，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)并發(fā)癥的原因及預(yù)防的掌握，可以明顯消除患者消極情緒以及能夠減少導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著，能夠更大限度地發(fā)揮PICC導(dǎo)管的優(yōu)越性，使PICC導(dǎo)管在臨床中得到更好的應(yīng)用，值得在臨床上推廣使用。

PICC；門診維護(hù)；并發(fā)癥；處理

1 資料與方法

1.1 一般資料：PICC門診患者接受?？谱o(hù)士獨(dú)立專科門診導(dǎo)管維護(hù)241次，其中男135例，女106例，年齡15～79歲，均為門診就診治療間歇期進(jìn)行門診?？凭S護(hù)的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)門診導(dǎo)管維護(hù)[1，2]：患者第一次維護(hù)時(shí)即采取常規(guī)健康教育，實(shí)行?？萍寄苤R(shí)培訓(xùn)，發(fā)放導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)，告知導(dǎo)管維護(hù)常識(shí)，每周換藥及通管一次。對(duì)護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，具體內(nèi)容包括：PICC的定義、目的和意義、操作過(guò)程、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證、禁忌證、留置期間并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施；PUCC維護(hù)涵蓋的內(nèi)容、注意事項(xiàng)及PICC置管后對(duì)患者的指導(dǎo)。②制訂PICC置管后維護(hù)的操作流程，包括用物準(zhǔn)備，評(píng)估患者告知導(dǎo)管維護(hù)常識(shí)，每周換藥及通管一次。通管前查看維護(hù)手冊(cè)，核對(duì)患者基本信息，詢問(wèn)患者有無(wú)碘、酒精、松節(jié)油等過(guò)敏史，查看患者體溫及上臂圍。操作人員常規(guī)洗手及局部消毒后開(kāi)始通管。消毒時(shí)若出現(xiàn)貼膜污垢殘留，予松節(jié)油輕試。通管時(shí)注意無(wú)菌操作，觀察患者穿刺點(diǎn)皮膚狀況、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管有無(wú)破損移位、穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)溢液等。常規(guī)以生理鹽水20 mL脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管及正壓封管。換藥過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，按照更換透明膜和沖洗導(dǎo)管流程操作。

1.2.2 患者自身護(hù)理[3]：保持局部清潔干燥，透明膜出現(xiàn)卷邊、松動(dòng)、污染、潮濕等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士更換，不可擅自撕下貼膜；注意觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)紅腫、疼痛、腫脹、皮疹、滲出、活動(dòng)障礙，導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)血液反流，外露導(dǎo)管有無(wú)打折、脫落等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診；PICC置管不會(huì)影響患者日常工作和生活，置管后多活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，可多做握拳松拳及擦桌、洗碗、掃地等輕微家務(wù)勞動(dòng)，但注意控制活動(dòng)幅度，切不可提過(guò)重物品、托舉重物等。避免置管側(cè)手臂做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運(yùn)動(dòng)，如游泳、打球等；注意保護(hù)置管部位免受外力撞擊；避免肘部關(guān)節(jié)劇烈運(yùn)動(dòng)；置管側(cè)手臂避免測(cè)血壓和靜脈穿刺；避免睡眠時(shí)壓迫穿刺血管；注意衣服袖口不易過(guò)緊。

2 常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)防處理

2.1 局部過(guò)敏：因機(jī)體個(gè)體差異不同，對(duì)貼膜過(guò)敏的患者也較多見(jiàn)，特別是一些透氣性較差的貼膜，易產(chǎn)生患者局部皮膚發(fā)紅、瘙癢等現(xiàn)象。本文觀察241例患者，出現(xiàn)貼膜過(guò)敏現(xiàn)象占24%。出現(xiàn)輕度過(guò)敏時(shí)需保持局部的干燥，選擇通透性更高的貼膜或縮短更換貼膜的時(shí)間間隔，口服抗過(guò)敏藥物，每次在PICC維護(hù)前應(yīng)詢問(wèn)患者是否為過(guò)敏體質(zhì)，若為過(guò)敏體質(zhì)可選擇透氣率達(dá)3000的貼膜，對(duì)穿刺針周圍已經(jīng)發(fā)生皮膚發(fā)紅，皮疹或滲液、患者主訴有癢感時(shí)，予爐甘石洗劑局部外涂，癥狀嚴(yán)重者時(shí)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 mL+50%葡萄糖20 mL，穿刺處改用無(wú)菌方紗四層覆蓋，紙膠布固定，每天換藥1次，密切觀察病情變化。應(yīng)加強(qiáng)局部換藥，避免使用貼膜直接聯(lián)貼，局部皮膚消毒禁用75%刺激皮膚?？刹扇『庀疽合揪植科つw，避開(kāi)針眼處外涂抗過(guò)敏藥膏，予無(wú)菌紗布覆蓋，外露導(dǎo)管擺放在無(wú)菌紗布上，再用透氣率達(dá)3000的貼膜粘貼在無(wú)菌紗布上，妥善固定[4]。告知患者每天到醫(yī)院進(jìn)行局部換藥一次，同時(shí)多觀察穿刺處紗布在位情況，若出現(xiàn)貼膜和紗布松動(dòng)或缺失，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。

2.2 穿刺處出血[5]：①注意觀察穿刺點(diǎn)是否出血，本文觀察241例患者，出現(xiàn)穿刺處出血現(xiàn)象占15%。若出血量較多，應(yīng)加壓包扎止血，出血停止后換藥，貼上10 cm×12 cm Ⅳ 3000。②置管期間常規(guī)7 d左右換藥1次。輸液期間每周更換可來(lái)福接頭一次，休息期間每月更換可來(lái)福接頭一次。③保持局部清潔、干燥，透明膜出現(xiàn)卷邊、松動(dòng)、污染、潮濕等情況時(shí)不可擅自撕下貼膜，應(yīng)及時(shí)取醫(yī)院更換。④普通給藥前后用0.9%生理鹽水10 mL沖洗導(dǎo)管內(nèi)徑，沖洗時(shí)為脈沖式，勿用暴力。注射器為≥10 mL。⑤囑患者注意勿使穿刺側(cè)過(guò)度彎曲。穿衣服時(shí)，先穿置管側(cè)衣袖，脫衣服時(shí)，先脫健側(cè)衣。鍛煉身體時(shí)，置管側(cè)上肢切勿劇烈運(yùn)動(dòng)，勿過(guò)度彎曲、伸展，防止導(dǎo)管脫落。

2.3 導(dǎo)管阻塞：此次觀察241例患者，出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞現(xiàn)象有2例，占0.8%。為了更好地保持PICC管的通暢，首先應(yīng)按時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管的定期維護(hù)，其次要及時(shí)沖管，正確封管。沖管采用脈沖式?jīng)_管法。囑患者活動(dòng)，注意觀察體位變化是否會(huì)影響輸液。觀察導(dǎo)管體外部分是否有折疊、扭曲每次輸注完高分子液體（如白蛋白）及中成藥、化療藥物后，或在每次輸血、抽血后，除常規(guī)使用常規(guī)生理鹽水外，均應(yīng)予20 mL生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗管道。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生導(dǎo)管阻塞的患者，首先做好患者的心理疏導(dǎo)，使患者配合治療。切不可強(qiáng)行推注藥物。排除尿激酶使用禁忌后，遵醫(yī)囑由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的護(hù)士用1∶5000尿激酶稀釋液沖管，可重復(fù)幾次確保通暢[6]。行線胸片造影檢查，確認(rèn)導(dǎo)管的位置。對(duì)于能行走的患者可以指導(dǎo)其按正常行走速度行走5～10 min，在部分導(dǎo)管阻塞患者中經(jīng)過(guò)短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)后導(dǎo)管再次抽吸時(shí)會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管已再通。對(duì)于沉積性阻塞可以輸入PH與之不同的溶液來(lái)溶解沉積物，酸性溶液能夠清除堿性沉積，反之堿性溶液能清除酸性沉積[7]。

總之，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，在鋼針零容忍的時(shí)代，PICC置管化療，為腫瘤患者減輕了因反復(fù)穿刺造成的痛苦，很大程度上減少了因長(zhǎng)期化療引起的靜脈炎，避免了化療藥物對(duì)外周血管和局部組織的刺激和損傷，并能始終保持靜脈輸液通暢，保證了患者的輸液安全。門診做好PICC維護(hù)的，加強(qiáng)健康宣教和患者日常生活指導(dǎo)，提高患者對(duì)PICC置管的認(rèn)識(shí)，延長(zhǎng)PICC留置時(shí)間，減少PICC置管不良反應(yīng)及并發(fā)癥，使患者獲得安全有效的治療，提高患者的滿意度[8]。

[1] 鄧秀云,石天利,黃子珍,等.腫瘤患者化療行PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,9(14):59.

[2] 潘文敏.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在PICC維護(hù)門診管理中的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(11):41-43.

[3] 黃麗艷,王芬,曹娟妹,等.“C”型固定方法在PICC導(dǎo)管維護(hù)及應(yīng)用中的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(3):266-267.

[4] 曹曉欣,侯香傳,關(guān)偉麗,等.腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(2):169-171.

[5] 李美清,史甲芬,鄒翠蓮,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥及依從性的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(11):20-22.

[6] 江世麗,李國(guó)宏.化療間歇期血液病患者雙腔Power PICC導(dǎo)管堵塞的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(7):654-655.

[7] 劉為紅,聞曲,鮑愛(ài)琴,等.指腹揉搓配合尿激酶處理PICC導(dǎo)管堵塞[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(4):13-14.

[8] 彭麗萍,范愛(ài)飛,丁小容,等.健康教育對(duì)腫瘤PICC置管患者生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(20):109-110.

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1671-8194（2014）29-0170-02