王松艷 杜麗偉

(吉林省通化縣人民醫(yī)院，吉林 通化 134110)

腎臟生化檢驗(yàn)中分級(jí)檢驗(yàn)的臨床分析

王松艷 杜麗偉

(吉林省通化縣人民醫(yī)院，吉林 通化 134110)

目的探討腎臟生化檢驗(yàn)中分級(jí)檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法本次臨床觀察以我院2013年1月至2014年1月收治的200例腎臟生化檢驗(yàn)患者為研究對(duì)象，所有患者均在腎臟生化檢驗(yàn)中分別應(yīng)用分級(jí)檢驗(yàn)和拉網(wǎng)式檢驗(yàn)，回顧分析患者的臨床檢查結(jié)果。結(jié)果兩種檢驗(yàn)方法胱抑素C（CysC）、血肌酐（Scr）以及血尿素氮（BUN）等指標(biāo)陽(yáng)性率對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。共有2例患者違反分級(jí)檢驗(yàn)規(guī)則，但復(fù)查結(jié)果基本恢復(fù)正常。結(jié)論本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，腎臟生化的拉網(wǎng)檢驗(yàn)和分級(jí)檢驗(yàn)之間相關(guān)性較高，因而具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

腎臟生化檢驗(yàn)；分級(jí)檢驗(yàn)；臨床分析

隨著我國(guó)臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與完善，實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目也日漸豐富，各類檢驗(yàn)方法的特異性和靈敏度均有所提高。各種生化檢驗(yàn)項(xiàng)目之間并非相互獨(dú)立的，而應(yīng)在綜合分析各個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上，對(duì)患者疾病情況做出系統(tǒng)性診斷，以提高臨床診斷與治療的準(zhǔn)確性。腎功能障礙患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腎率過(guò)濾的降低，內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）是現(xiàn)階段腎小球率過(guò)濾臨床檢驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，還應(yīng)與胱抑素C（CysC）、血肌酐（Scr）以及血尿素氮（BUN）等檢查指標(biāo)相結(jié)合[1]。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)腎臟生化檢驗(yàn)中分級(jí)檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次臨床觀察以我院2013年1月至2014年1月收治的200例腎臟生化檢驗(yàn)患者為研究對(duì)象，男性110例，女性90例，患者年齡18～77歲，平均（65±11）歲。

1.2 方法：本次醫(yī)學(xué)研究通過(guò)Roche Modular P分級(jí)檢驗(yàn)軟件包對(duì)患者實(shí)施腎功能的分級(jí)檢測(cè)，主要檢測(cè)指標(biāo)包括胱抑素C(CysC)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)，其中，第1、2級(jí)檢驗(yàn)內(nèi)容均為Scr、BUN和CysC，根據(jù)基礎(chǔ)方式拉網(wǎng)式檢驗(yàn)相同樣本，若患者分級(jí)腎臟生化檢驗(yàn)中存在漏檢現(xiàn)象，則應(yīng)與1個(gè)月內(nèi)再次采血接受腎臟生化檢查[2]。

1.3 設(shè)定分級(jí)檢驗(yàn)閥值：在設(shè)定分級(jí)檢驗(yàn)閥值時(shí)，應(yīng)以健康人群檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)，CysC檢測(cè)完成后實(shí)施Scr和BUN水平檢驗(yàn)，Scr檢驗(yàn)的基礎(chǔ)條件為CysC水平高于1.40 mg/L，第2級(jí)檢驗(yàn)結(jié)果能夠?yàn)榈?級(jí)檢驗(yàn)結(jié)果提供補(bǔ)充[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié) 果

2.1 檢驗(yàn)結(jié)果：腎臟生化檢驗(yàn)中分級(jí)檢驗(yàn)的胱抑素C（CysC）陽(yáng)性率為61%，血肌酐（Scr）陽(yáng)性率為63%，血尿素氮（BUN）陽(yáng)性率為8%；拉網(wǎng)檢驗(yàn)的胱抑素C（CysC）陽(yáng)性率為5%，血肌酐（Scr）陽(yáng)性率為5%，血尿素氮（BUN）陽(yáng)性率為8%。兩種檢驗(yàn)方法胱抑素C（CysC）、血肌酐（Scr）以及血尿素氮（BUN）等指標(biāo)陽(yáng)性率對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 違反分級(jí)檢驗(yàn)規(guī)則情況：所有200例腎臟生化檢驗(yàn)患者中，Scr檢驗(yàn)異?；颊?例，BUN檢驗(yàn)異?；颊?例，2例患者均于4周后接受腎臟生化復(fù)查，檢查結(jié)果顯示，1例患者首次檢查Scr水平為1.26 mg/L，BUN水平為6.0 mmol/L，CysC水平為12.6 μmol/L，復(fù)查Scr水平為1.40 mg/L，BUN水平為7.5 mmol/L，CysC水平為133.0 μmol/L；1例患者首次檢查Scr水平為1.27 mg/L，BUN水平為8.4 mmol/L，CysC水平為115.0 μmol/L，復(fù)查Scr水平為1.37 mg/L，BUN水平為8.8 mmol/L，CysC水平為123.0 μmol/L。

3 討 論

胱抑素C、血肌酐、血尿素氮和內(nèi)生肌酐清除率等均為現(xiàn)階段臨床常用的腎功能疾病檢查和診斷指標(biāo)，有助于腎小球?yàn)V過(guò)率的判斷和檢測(cè)，最終對(duì)患者腎功能減退程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。常規(guī)的臨床檢查技術(shù)具有較高的準(zhǔn)確性和靈敏度。然而，鑒于常規(guī)檢查技術(shù)成本較高，會(huì)給患者及其家屬造成巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，并且浪費(fèi)醫(yī)療資源。因而，有必要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整與改變。腎小球有效濾過(guò)壓和血漿流量均為腎功能的主要反映指標(biāo)，且會(huì)直接決定腎臟的濾過(guò)面積與濾過(guò)膜通透性。腎小球?yàn)V過(guò)率是現(xiàn)階段臨床上較為常用的腎功能評(píng)定指標(biāo)，患者腎臟受到損傷后，其腎小球?yàn)V過(guò)面積和有效濾過(guò)膜通透性均會(huì)發(fā)生不同程度的降低，進(jìn)而導(dǎo)致患者體內(nèi)肌酐毒素的大量聚集[5]。腎小球?yàn)V過(guò)率不僅是各類腎臟疾病臨床診斷與治療的主要評(píng)定依據(jù)，而且能夠評(píng)價(jià)患者預(yù)后情況，延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展。外源性與內(nèi)源性標(biāo)志物均為腎小球?yàn)V過(guò)率的診斷依據(jù)，其中，放射性同位素標(biāo)記、菊粉、碘海醇等為外源性物質(zhì)，而CysC、尿素和肌酐等均為內(nèi)源性物質(zhì)。肌酐作為一種肌肉代謝物質(zhì)，通常每20 g肌肉內(nèi)存在1 mg左右的肌酐，腎小球是肌酐濾過(guò)并排除體外的主要途徑。外源性與內(nèi)源性為兩種常見(jiàn)肌酐，其中，外源性肌酐屬于一種肉類食物代謝物質(zhì)，而內(nèi)源性肌酐則屬于一種體內(nèi)肌肉代謝物質(zhì)。一般情況下，肌肉的穩(wěn)定代謝，肉類的均衡攝入，是人體內(nèi)相對(duì)恒定量肌酐生成的基礎(chǔ)。鑒于肌酐較難被腎小管再次吸收，并且較難排除體外，因而臨床上通常將血肌酐水平作為患者腎小球?yàn)V過(guò)率的評(píng)定指標(biāo)。血尿素氮（BUN）是人體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的主要產(chǎn)物。人體氨基酸脫氨基是NH3和CO2形成的基礎(chǔ)，NH3和CO2能夠在人體內(nèi)相互作用并產(chǎn)生尿素。作為人體內(nèi)最為主要的尿素排泄通道，腎臟在腎小球過(guò)濾尿素過(guò)程中，尿素吸收量最大，然而，因?yàn)槟I小管尿流速較快，因而其重復(fù)吸收率通常很低，基本上實(shí)現(xiàn)了最大限度清除尿素的目標(biāo)。導(dǎo)致患者血尿素氮水平提高的原因較為復(fù)雜，主要包括缺水、腎缺血、高蛋白飲食、血容量補(bǔ)足、高分解代謝狀態(tài)等，而低蛋白飲食或是肝疾病等都會(huì)導(dǎo)致患者血尿素氮水平的降低。所以，臨床上通常聯(lián)合應(yīng)用血肌酐于血尿素氮進(jìn)行腎小球?yàn)V過(guò)率檢查與診斷。胱抑素C（CysC）屬于一種低分子量非糖基化堿性蛋白質(zhì)，具有較小的分子量，共包括120個(gè)氨基酸。人體核細(xì)胞是胱抑素C形成的基礎(chǔ)，且變異較少，生產(chǎn)速率較為穩(wěn)定，無(wú)法進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，但能夠被曲小管重復(fù)吸收和講解，并能夠被腎小球自由濾過(guò)，因而胱抑素C臨床上常被視為一種較為理想的內(nèi)源性腎小球?yàn)V過(guò)率反應(yīng)標(biāo)志物。醫(yī)學(xué)報(bào)道結(jié)果證實(shí)，患者發(fā)生腎小球?yàn)V過(guò)功能損傷后，可以將胱抑素C的濃度作為腎小球?yàn)V過(guò)功能的診斷依據(jù)。筆者以血肌酐、血尿素氮和胱抑素C作為患者腎功能的評(píng)定指標(biāo)，結(jié)果證實(shí)，在腎臟生化檢驗(yàn)中應(yīng)用分級(jí)檢驗(yàn)，具有較為理想的效果。

[1] 胡德華.肝臟生化檢測(cè)中分級(jí)檢驗(yàn)的應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(22):23-24.

[2] 李宇雄,唐文志,黃小燕,等.分級(jí)檢驗(yàn)在肝臟生化檢測(cè)中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(9):1512-1513.

[3] 馬紅娟.分級(jí)檢驗(yàn)法應(yīng)用于生化檢驗(yàn)的效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,3(2):101-102.

[4] 廖春盛,戴小波,魏濤,等.分級(jí)檢驗(yàn)在腎臟生化中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(6):720-722.

[5] 沈培,張吉?jiǎng)P,張子剛.基于支持向量機(jī)的單病種醫(yī)療費(fèi)用控制研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,31(3):89-91.

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1671-8194（2014）29-0198-02