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(遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200)

米非司酮輔助手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析

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(遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200)

目的觀察米非司酮輔助手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。方法選取我院2011年12月至2013年12月期間收治的78例子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機(jī)分為A、B兩組。給予A組患者術(shù)后孕三烯酮輔助治療，給予B組患者術(shù)后米非司酮輔助治療，對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果A組患者總治療有效率為69.2%，B組患者總治療有效率為92.3%。兩組對比，后者治療效果更為優(yōu)越，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.4%，B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.3%。經(jīng)停藥及對癥處理后，所有癥狀均明顯消失，肝功能恢復(fù)正常。結(jié)論米非司酮輔助手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，臨床效果顯著，值得推廣與應(yīng)用。

米非司酮；輔助；手術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥為婦科臨床常見病癥，在盆腔疼痛及不孕患者中所占比例達(dá)到20%～90%，具有較高的發(fā)病率[1]。卵巢是最為常見的發(fā)病部位，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。臨床治療多采用手術(shù)方式進(jìn)行，特別是腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施，使得臨床治療效果有了明顯提高。但為徹底控制月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀，降低患者復(fù)發(fā)率，我院按照“手術(shù)治療為主，藥物治療為輔”的方案，對子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施了米非司酮輔助手術(shù)治療的方式，取得了顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：78例患者均為我院2011年12月至2013年12月期間收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者。隨機(jī)分為A、B兩組。排除惡性腫瘤者、精神系統(tǒng)疾病者、糖尿病史者、高血壓史者[2]。A組患者39例，年齡22～45歲，平均年齡（30.6±2.4）歲；合并不孕者10例；分型：Ⅱ期11例，Ⅲ期20例，Ⅳ期8例。B組患者39例，年齡23～46歲，平均年齡（30.8±2.6）歲；合并不孕者11例；分型：Ⅱ期10例，Ⅲ期19例，Ⅳ期10例。兩組患者在年齡、病情等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對兩組患者進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)檢查。未合并不孕者于月經(jīng)結(jié)束后入院，合并不孕者則在月經(jīng)結(jié)束前3 d入院。術(shù)前對患者肝腎等功能以及腸道、陰道等進(jìn)行檢查，確定未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象?；颊咝腥砺樽?。對患者盆腹腔進(jìn)行檢查，并對粘連部位進(jìn)行分離，保證其解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)至最佳狀態(tài)。對患者進(jìn)行囊腫剝除術(shù)或異位病灶去除術(shù)。給予A組患者術(shù)后孕三烯酮輔助治療，患者于月經(jīng)周期的第1天便開始服用，每天2次，每次2.5 mg。給予B組患者術(shù)后米非司酮輔助治療，患者于月經(jīng)周期的第3天開始服用，每天1次，每次10 mg。兩組患者均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者治療期間不良反應(yīng)進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)。治療結(jié)束后3個(gè)月對患者進(jìn)行一次隨訪，主要對兩組患者是否存在不規(guī)則腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、性交痛等癥狀[3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：不規(guī)則腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、性交痛等癥狀完全消失。②有效：不規(guī)則腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、性交痛等癥狀明顯消失。③無效：不規(guī)則腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、性交痛等癥狀沒有明顯緩解。④復(fù)發(fā)：不規(guī)則腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、性交痛等癥狀再次出現(xiàn)，經(jīng)相關(guān)檢查后確定患者腹腔內(nèi)出現(xiàn)包塊?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理。計(jì)量資料以均數(shù)表示，對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果：A組患者顯效11例（28.3%），有效16例（41.0%），無效7例（17.9%），復(fù)發(fā)5例（12.8%），總治療有效率為69.2%；B組患者顯效16例（41.0%），有效20例（51.3%），無效2例（5.1%），復(fù)發(fā)1例（2.6%），總治療有效率為92.3%。兩組對比，后者治療效果更為優(yōu)越，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析：A組患者治療期間出現(xiàn)5例肝功能損傷患者，1例患者出現(xiàn)乏力、潮熱現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.4%；B組患者治療期間出現(xiàn)2例肝功能損傷，2例患者出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.3%。經(jīng)停藥及對癥處理后，所有癥狀均明顯消失，肝功能恢復(fù)正常。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥主要因受到某種因素的影響，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜生長在身體的其他地方，從而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位，此種異位內(nèi)膜不僅存在有內(nèi)膜腺體，還同樣含有內(nèi)膜間質(zhì)圍繞。并隨著雌激素水平的變化使功能出現(xiàn)明顯變化[5]。此外還會(huì)因受到孕激素的影響，出現(xiàn)少量“月經(jīng)”。其在臨床上主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)失效、性交疼痛、周期性直腸刺激癥狀等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，越來越多的先進(jìn)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。腹腔鏡手術(shù)方式在婦科治療中的廣泛應(yīng)用，促使子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療效果有了大幅度提高，但復(fù)發(fā)率依舊居高不下，成為影響臨床治療效果的主要因素[6]。其主要原因在于子宮內(nèi)膜異位癥本身具有擴(kuò)散、浸潤、增生等特點(diǎn)，加之手術(shù)過程中因囊腫破裂后，會(huì)出現(xiàn)巧克力樣液體，導(dǎo)致手術(shù)治療很難將肉眼無法看到的病變組織清理干凈。而據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)臨床實(shí)踐研究證明可知，子宮內(nèi)膜異位癥5年復(fù)發(fā)率最高可達(dá)40%。

孕三烯酮為臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用藥物之一，可直接作用于子宮內(nèi)膜受體，充分發(fā)揮出抗雌激素、孕激素的顯著效果，促使子宮異位內(nèi)膜快速未做，在臨床上具有顯著的應(yīng)用效果。米非司酮是一種新型抗孕激素，課余孕酮受體、糖皮質(zhì)激素受體等充分結(jié)合，并對子宮內(nèi)膜具有較強(qiáng)的親和力，約為黃體酮的5倍之多，可有效阻斷內(nèi)膜對孕激素、雌激素產(chǎn)生的反應(yīng)性，從而起到阻止異位內(nèi)膜細(xì)胞生長的顯著效果。此外，米非司酮對異位細(xì)胞表皮生長因子受體自分泌產(chǎn)生顯著的降低作用，從而有效阻止異位內(nèi)膜增生。最為主要的是其可對異位內(nèi)膜產(chǎn)生直接作用，在抑制異位內(nèi)膜增生的同時(shí)，降低其生長潛能，促進(jìn)異位內(nèi)膜快速凋亡，從而起到臨床治療的目的。

在本次臨床研究中，給予子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后米非司酮輔助治療，其臨床治療有效率明顯高于使用孕三烯酮的患者，且復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率更低，充分說明米非司酮具有顯著的輔助治療效果，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

[1] 陳小華.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(8): 146-147.

[2] 甘忠云.諾雷德聯(lián)合米非司酮預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(1):29-30.

[3] 王素芳.美洛昔康配合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的療效觀察[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2014,20(3):180-181.

[4] 趙嵩.米非司酮治療圍絕經(jīng)期患者子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(2):38-39.

[5] 龔文珍,林彩菊,張雙有.兩種劑量米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效對比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(4):479-480.

[6] 張麗玲.米非司酮治療婦產(chǎn)科疾病的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(4):12-13.

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1671-8194（2014）29-0211-02