許麗平

(內(nèi)蒙古通遼市科爾泌區(qū)第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療老年晚期胃癌的臨床分析

許麗平

(內(nèi)蒙古通遼市科爾泌區(qū)第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

目的觀察多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療老年晚期胃癌的臨床治療效果。方法抽取我院2012年3月至2013年3月期間收治的40例老年晚期胃癌患者，所有患者均行多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療，對(duì)患者臨床治療效果及不良反應(yīng)進(jìn)行分析。結(jié)果40例患者中完全緩解2例，所占比例為5.0%；部分緩解26例，所占比例為65.0%；穩(wěn)定8例，所占比例為20.0%；進(jìn)展4例，所占比例為10.0%，治療有效率為70.0%?；颊呋熐昂蠊峭碞RS評(píng)分差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呓?jīng)化療后出現(xiàn)骨髓抑制、惡心嘔吐、脫發(fā)、腹瀉等不良反應(yīng)。結(jié)論多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療老年晚期胃癌臨床效果顯著，值得推廣與應(yīng)用。

多西他賽；卡培他濱；老年；晚期胃癌

胃癌為臨床常見(jiàn)病癥，在全球范圍內(nèi)均具有較高的發(fā)生率，在惡性腫瘤發(fā)病率排行榜上位居第四。胃癌發(fā)病常見(jiàn)危險(xiǎn)因素主要有高鹽、吸煙、幽門(mén)螺桿菌感染等，部分胃癌患者與遺傳有關(guān)[1]。臨床上多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但由于其前期臨床癥狀并不明顯，多數(shù)患者檢查確診時(shí)已處于中晚期，導(dǎo)致患者不能接受手術(shù)治療或手術(shù)治療效果并不理想，生存周期較短。患者雖然可以采用放射治療，但化療是多數(shù)患者的首要選擇[2]?；煹姆绞接卸喾N，在選擇藥物時(shí)不僅要保證其臨床治療效果，還應(yīng)充分考慮藥物毒性，以降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。我院通過(guò)對(duì)收治的40例老年晚期胃癌患者采用多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：40例患者均為我院2012年3月至2013年3月期間收治的老年晚期胃癌患者，經(jīng)胃鏡檢查均確診為胃癌。患者中男26例，女14例，年齡60～84歲，平均年齡（67.22±3.17）歲；黏液腺癌者11例，印戎細(xì)胞癌者3例，低分化腺癌者19例，中分化腺癌7例。患者中合并有高血壓者11例，2型糖尿病者5例，前列增生者3例，冠心病者7例。所有患者均存在可測(cè)量病灶，排除化療緊急癥患者、同期存在其他腫瘤疾病者、經(jīng)檢查存活期不能超過(guò)3個(gè)月者、Karnofsky評(píng)分＜60分者。

1.2 方法：患者化療前均行腹部B超、胸片、骨掃描、CT等檢查，明確其是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，并對(duì)患者血常規(guī)、肝腎功能等進(jìn)行檢查。制定化療方案，患者均行多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療。每周進(jìn)行多西他賽靜脈滴注一次，取75 mg/m2多西他賽，溶入500 mL生理鹽水中，給予患者靜脈滴注治療。在多西他賽靜脈滴注前30 min內(nèi)分別給予患者5 mg地塞米松靜脈注射、20 mg苯海拉明肌內(nèi)注射、8 mg恩丹西酮靜脈推注治療。每天服用卡培他濱1000 mg/m2，分2次服用，持續(xù)服用3周，每周周末放療期間停止服用。3周1個(gè)療程?；颊叱掷m(xù)治療3～4個(gè)療程后，對(duì)患者進(jìn)行檢查，確定其是否可以進(jìn)行持續(xù)化療或是否需要進(jìn)行手術(shù)治療。在化療的同時(shí)，給予患者維生素C、維生素B6、托烷司瓊、雷尼替丁等輔助藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)：患者持續(xù)治療2個(gè)療程后對(duì)患者臨床治療效果、疼痛舒緩度以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析[3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定，其主要有完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展四類。治療有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)。藥物毒性主要根據(jù)WHO抗癌藥物毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理。計(jì)量資料以均數(shù)表示，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果分析：40例患者中完全緩解2例，所占比例為5.0%；部分緩解26例，所占比例為65.0%；穩(wěn)定8例，所占比例為20.0%；進(jìn)展4例，所占比例為10.0%。治療有效率為70.0%。

2.2 化療前后患者疼痛舒緩度：化療前患者骨痛NRS評(píng)分2～8分，平均分值為（4.78±1.25）分；化療后患者骨痛NRS評(píng)分1～5分，平均分值為（2.72±1.25）分；40例患者骨痛舒緩時(shí)間為3～15 d，平均舒緩時(shí)間為（6.79±2.61）d?；颊呋熐昂蠊峭碞RS評(píng)分差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者不良反應(yīng)發(fā)生分析：40例患者中骨髓抑制Ⅰ級(jí)者8例，Ⅱ級(jí)者3例，Ⅲ級(jí)者3例，Ⅳ級(jí)者1例，所占比例分別為20.0%、7.5%、7.5%、2.5%；惡心嘔吐Ⅰ級(jí)者5例，Ⅱ級(jí)者4例，Ⅲ級(jí)者3例，所占比例分別為12.5%、10.0%、7.5%；便秘Ⅰ級(jí)者4例，所占比例為10.0%；脫發(fā)Ⅰ級(jí)者11例，Ⅱ級(jí)者5例，所占比例為27.5%、12.5%；腹瀉Ⅰ級(jí)者7例，Ⅱ級(jí)者3例，所占比例分別為17.5%、7.5%；肝功能損傷Ⅰ級(jí)者8例，所占比例為20.0%。

3 討 論

胃癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，具有較高的病死率。特別是對(duì)于晚期胃癌患者來(lái)說(shuō)，臨床治療與預(yù)后均比較差，患者生存時(shí)間僅有6～9個(gè)月。臨床上多采用化療方式進(jìn)行治療。與其他治療方式對(duì)比，化療可相對(duì)延長(zhǎng)患者生存周期，改善患者生活質(zhì)量[5]。傳統(tǒng)化療方式主要通過(guò)對(duì)患者實(shí)施5-Fu相關(guān)方案進(jìn)行治療，但臨床效果并不理想，且患者依從性較差。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多種新型藥物被廣泛應(yīng)用于臨床治療，促使化療方案不斷改進(jìn)，治療效果不斷提高，但至今依舊研究出“標(biāo)準(zhǔn)方案”，不能對(duì)患者病情進(jìn)行徹底治愈，只能將盡量延長(zhǎng)患者生存期限作為治療的關(guān)鍵所在。

多西他賽屬于半合成紫衫類抗腫瘤藥物中的一種，主要通過(guò)對(duì)微管蛋白聚合作用產(chǎn)生強(qiáng)化作用，同時(shí)對(duì)微管解聚作用產(chǎn)生一定的抑制作用，從而形成較為穩(wěn)定的非功能性微管束，以對(duì)腫瘤細(xì)胞有絲分裂產(chǎn)生破壞作用。由于其在細(xì)胞內(nèi)的濃度明顯高于紫杉醇，同時(shí)滯留時(shí)間較長(zhǎng)，因此具有顯著的抗腫瘤活性作用。卡培他濱為5-Fu前提藥物，患者服用后經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為5-DFUR，并最終轉(zhuǎn)化為5-Fu，具有導(dǎo)向治療作用。使用方便，口服即可，患者治療依從性較高，在多數(shù)化療方案中均作為一線藥物進(jìn)行應(yīng)用。多數(shù)文獻(xiàn)證明卡培他濱對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，對(duì)于老年晚期癌癥患者來(lái)說(shuō)更為適用。本次研究主要將兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，同時(shí)輔以其他藥物治療，致使大部分患者經(jīng)治療后均有顯著療效。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)40例晚期胃癌患者采用多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療，有效率達(dá)到了70%，且比之治療前患者骨痛NRS評(píng)分明顯改善，充分說(shuō)明該方案具有一定的應(yīng)用效果，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

[1] 王東建.多西紫杉醇聯(lián)合卡培他濱治療進(jìn)展期胃癌療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,22(1):152-153.

[2] 黃英,雪梅.卡他培濱聯(lián)合奧沙利鉑或多西他賽治療晚期胃癌的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(26):9-11.

[3] 龐華春.多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑卡培他濱治療晚期胃癌的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(18):63-64.

[4] 江冠銘,賈筠,林順歡,等.DOX與DCF方案治療晚期胃癌的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(21):2332-2333.

[5] 任韶韶,梁華,張青山.多西他賽腹腔灌注聯(lián)合卡培他濱治療晚期胃癌療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(17):2561-2562.

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1671-8194（2014）29-0213-02