孫永紅 金麗杰 王 楠

(吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林 通化 134003)

無痛負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠56例臨床觀察

孫永紅 金麗杰 王 楠

(吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林 通化 134003)

目的聯(lián)合用藥在負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠中的臨床應(yīng)用。方法56例自愿要求應(yīng)用負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的患者在建立靜脈通道、超聲監(jiān)測、面罩吸氧、多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)下聯(lián)合使用丙泊酚、芬太尼、阿托品、利多卡因等藥物完成無痛人工流產(chǎn)術(shù)，觀察術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、術(shù)中人流綜合征的發(fā)生、宮頸擴(kuò)張情況、子宮收縮及流血量等。結(jié)果鎮(zhèn)痛效果滿意度100%、無人流綜合征發(fā)生、宮頸擴(kuò)張順利滿意、術(shù)中術(shù)后子宮收縮良好流血量正常。結(jié)論聯(lián)合用藥充分發(fā)揮各種藥物的治療效果，減少了其不良反應(yīng)，充分發(fā)揮了藥效，防止了術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使無痛人工流產(chǎn)術(shù)能廣泛使用。

無痛；人工流產(chǎn)術(shù)；聯(lián)合用藥

基于人工流產(chǎn)術(shù)操作簡單、手術(shù)時間短故在臨床上廣泛用于終止早期妊娠。因意外妊娠而不得不行人工流產(chǎn)術(shù)嚴(yán)重地危害了婦女身心健康，尤其對手術(shù)的疼痛及安全性的恐懼。疼痛不僅使患者出現(xiàn)恐懼、不安等神經(jīng)精神狀態(tài)的改變，還可以影響呼吸功能、心血管功能、免疫功能、內(nèi)分泌及代謝功能改變以及引起惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀[1]，甚至術(shù)中并發(fā)人工流產(chǎn)綜合征。因此，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、人們生活質(zhì)量的提高以及人性化服務(wù)的開展無痛人工流產(chǎn)術(shù)的需求逐漸增加。自2011年1月至2013年10月我院將丙泊酚、芬太尼、阿托品、利多卡因等藥物用于人工流產(chǎn)術(shù)中，效果非常滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 受術(shù)對象：選擇自愿要求行無痛負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠而無禁忌證者56例，年齡16～48歲，平均31歲，其中年齡≤20歲且初次妊娠者9例，≥40歲且無陰道分娩史者5例；孕次1～4次，產(chǎn)次0～1次，孕齡38～62 d，平均45 d；體質(zhì)量39～76 kg，其中瘢痕子宮18例。常規(guī)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)中給予丙泊酚、芬太尼、阿托品靜脈注入；對于年齡≤20歲且初次妊娠者及年齡≥40歲且無陰道分娩史者同時應(yīng)用靜脈藥及宮頸注射鹽酸利多卡因；吸宮時負(fù)壓≤400 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：①排除婦科炎癥，術(shù)前禁食水6 h。②備好搶救藥品及設(shè)備，簽署手術(shù)及麻醉自愿書。③嚴(yán)格執(zhí)行丙泊酚、芬太尼、阿托品、利多卡因的禁忌證，做好搶救準(zhǔn)備工作。④因藥物作用時間短，手術(shù)醫(yī)師操作技術(shù)必須熟練，以保證在麻醉時間內(nèi)順利完成手術(shù)。⑤建立靜脈通道，備好床邊超聲。

1.3 方法：0.9%生理鹽水建立靜脈通道，取膀胱結(jié)石位，常規(guī)行內(nèi)診檢查，消毒外陰、陰道及宮頸后鉗夾宮頸前唇，靜脈注射阿托品0.5 mg、芬太尼0.05 mg，3～4 min后緩慢靜注丙泊酚2～2.5 mg/kg，同時面罩吸氧、多功能監(jiān)護(hù)儀（監(jiān)護(hù)心電、血壓、血氧、呼吸）監(jiān)護(hù)、超聲監(jiān)測宮內(nèi)情況，待孕婦意識喪失后立即手術(shù)，邊手術(shù)邊用藥邊觀察患者的癥狀體征、子宮收縮、流血量及監(jiān)測指標(biāo)。對于年齡≤20歲且初次妊娠者及年齡≥40歲且無陰道分娩史者，在鉗夾宮頸前唇后靜脈用藥前于宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)處分別注入2%鹽酸利多卡因1～1.5 mL，深度約1.0 cm，注射前注射器回抽無血。術(shù)后檢查刮出組織，囑患者靜臥20～30 min，靜脈輸入抗生素預(yù)防感染。

1.4 手術(shù)情況：術(shù)中患者無疼痛感，較安靜，表情自然，無惡心嘔吐；6號擴(kuò)宮棒順利通過宮頸患者無感覺；術(shù)中子宮收縮良好，陰道流血不多；術(shù)后患者自訴無下腹痛、對術(shù)中情況無記憶；3例心率≤56次/分，重復(fù)阿托品0.5 mg靜注，恢復(fù)正常后再進(jìn)行手術(shù)操作；血壓下降者1例，但未超過收縮壓30%，給予加快輸液速度后恢復(fù)正常；SpO2均＞95%。

1.5 隨訪：術(shù)后10 d來院復(fù)查，陰道流血2～7 d，流血量均不超過月經(jīng)量，無腹痛。

2 結(jié) 果

鎮(zhèn)痛效果滿意度100%，無人流綜合征發(fā)生，宮頸擴(kuò)張順利滿意，術(shù)中、術(shù)后子宮收縮良好，流血量正常。

3 討 論

3.1 人工流產(chǎn)術(shù)給患者身心帶來的危害是很嚴(yán)重的，尤其是術(shù)中的疼痛。這不僅危害患者的健康也嚴(yán)重影響了手術(shù)的順利進(jìn)行。疼痛主要是由于擴(kuò)張宮頸及手術(shù)刺激子宮所引起，尤其是宮頸神經(jīng)分布較豐富。人工流產(chǎn)時宮頸受牽拉擴(kuò)張、子宮受刺激引起迷走神經(jīng)興奮，如果處理不當(dāng)會出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、胸悶、心率過緩、血壓下降等一系列癥狀體征，臨床稱人工流產(chǎn)綜合征。

3.2 芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效快，并可使患者麻醉清醒后仍在一定時間范圍內(nèi)保持鎮(zhèn)痛作用。丙泊酚具有誘導(dǎo)平衡、麻醉起效迅速、時間短、蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)。兩種藥物的不良反應(yīng)類似人流綜合征。阿托品可解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率提高。宮頸含少量平滑肌，該藥對宮頸有一定的松弛作用；應(yīng)用全麻藥物都不同程度的使呼吸道分泌物增多，該藥可抑制腺體分泌減少分泌物；人流綜合征的發(fā)生主要是迷走神經(jīng)興奮所致，該藥可有效地防止其發(fā)生；并可防止芬太尼及丙泊酚常見的不良反應(yīng)。丙泊酚對宮頸的作用較弱，如遇到宮頸條件較差者擴(kuò)張宮頸較困難，麻醉下強(qiáng)制性機(jī)械擴(kuò)張易導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷，可用利多卡因?qū)m頸注射。利多卡因為中樞局麻藥，作用快、藥效強(qiáng)而持久、安全范圍大，尤其對感覺神經(jīng)作用快，還可降低迷走神經(jīng)興奮性，有效地擴(kuò)張宮頸。故我院無痛人流中年齡≤20歲且初次妊娠者及年齡≥40歲且無陰道分娩史者術(shù)中常規(guī)利多卡因?qū)m頸注射。子宮有自律性，以上藥物不影響子宮收縮，不會增加流血量。

3.3 目前，臨床人工流產(chǎn)數(shù)量居高不下，在安全、舒適的條件下手術(shù)是廣大患者、手術(shù)順利及人性化服務(wù)的迫切要求。文中提及的藥物價格較低廉，聯(lián)合應(yīng)用減少藥物的不良反應(yīng)，充分發(fā)揮了藥效，防止術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，真正達(dá)到了無痛手術(shù)的理想要求，使無痛人工流產(chǎn)術(shù)能廣泛使用。

[1] 史常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科手術(shù)與技巧[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008: 102.

R719.3

B

1671-8194（2014）29-0216-01