樸明子 邢東升*

（延邊大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉林 延邊 133000）

45例鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎的療效分析

樸明子 邢東升*

（延邊大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉林 延邊 133000）

鼓膜置管術；兒童；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是以中耳積液(包括漿液、黏液、漿-黏液)及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病[1]。是臨床常見病、多發(fā)病，并有一定的季節(jié)性，以春、秋兩季多發(fā)，病因復雜，尚未明確，是常見的致聾原因之一，臨床治療方法多種。延邊大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科2010年1月至2012年6月對符合手術適應證的45例兒童分泌性中耳炎行鼓膜置管術治療，治療效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2010年1月至2012年6月延邊大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的符合手術適應證，行鼓膜置管術治療的兒童分泌性中耳炎（不伴腺樣體肥大）患者45例臨床資料，均為單耳，年齡4～12歲，平均（7.177±2.146）歲；男32例，占71.11%，女13例，占28.89%。

1.2 診斷要點[1]：①鼓氣耳鏡檢查見中耳積液征；②聲導抗測試呈“B”型，或“C”型曲線，6個月以下患兒1000 Hz探測音檢測無正峰；③行為聽力測試或聽性腦干反應(ABR)骨氣導閾值檢查多存在骨氣導差。

1.3 外科治療指征[1]：①病程持續(xù)3個月以上；②伴有高危因素（腭裂，永久性聽力下降，言語發(fā)育遲緩或障礙，自閉癥，與遺傳有關的綜合征、顱面發(fā)育異常等所引起的認知和言語表達障礙等）的患兒宜盡早手術；③觀察期間較好耳的聽力水平為40 dB或更差；④反復發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大。

1.4 治療方法：患者操作均在全麻下進行。碘伏患耳耳郭、外耳道，鋪單，置顯微鏡，生理鹽水沖洗外耳道，于鼓膜前下象限縱形切開，吸凈鼓室內液體，再置入啞鈴形狀的通氣管一端在鼓室內，另一端在鼓膜表面。在通氣管的孔洞處，通過7號長針頭注入地塞米松0.5～1 mL，再用吸引器吸出混合液，反復沖洗鼓室2～3次，直至清潔為止。術后1～3周，以同樣方法，隔日灌注沖洗1次，以后1次/周。每次灌注藥物沖洗的同時，囑患者做吞咽動作，直至患者咽部有藥物異味時為止，此時證明咽鼓管通暢。術后第1周給予抗生素預防感染，用糠酸莫米松鼻噴霧劑日1次噴鼻，以消除變態(tài)反應及炎癥引起的黏膜水腫，歐龍馬滴劑日3次口服，促進鼓室分泌物排出。留置管保持中耳通氣6～12個月，期間隨訪。取出置管后隨訪6個月。

1.5 評估標準[2]：①治愈：臨床癥狀消失，鼓膜正常，鼓室導抗圖恢復為A型，語頻聽力恢復到發(fā)病前水平；②有效：癥狀消失或減輕，語頻聽力恢復10～15 dB，但未達到正常，鼓室導抗圖為C型轉A型或B型轉C型；③無效：聽力無提高，癥狀改善不明顯或無改善，鼓室導抗圖為B型。

1.6 統(tǒng)計分析：采用SPSS16.0軟件包，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

手術前后聽力測試結果對比，術前平均聽閾為（45.64±4.140）dB，術后1周為（31.11±2.357）dB，與術前比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，拔管后2個月平均聽閾為（22.56±2.912）dB，與術前比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，聽力與術前比較明顯改善，平均閾值降低。治愈37例，有效8例，總有效率100%，2例術后發(fā)生感染，經(jīng)積極沖洗及抗感染對癥治療后治愈。6個月隨訪期間無復發(fā)。

3 討 論

SOM的為自限性疾病，有一定的自愈率，患者應該進行觀察和等待策略3個月。首選非手術治療，改善中耳通氣引流及清除中耳積液為治療原則。外科手術是治療分泌性中耳炎重要的措施，尤其是對一些保守治療無效的頑固性分泌性中耳炎患者。兒童分泌性中耳炎的外科干預措施包括鼓室置管術、腺樣體切除術及扁桃體切除術[1]。鼓室置通氣管能夠在短期內提高聽力水平，并推薦其作為分泌性中耳炎的第一外科治療方案，被多數(shù)耳科醫(yī)師所采用[3]。鼓膜切開置管術是治療SOM的常用方法，鼓室置管后鼓室內分泌物經(jīng)外耳道引流出，避免分泌物黏稠引起聽骨鏈固定，同時便于乳突氣房壓力平衡達到正常氣化。外科手術干預治療兒童SOM，短期內可有效提高聽力，但由于諸多因素的影響，手術存在與鼓室置管相關的各種并發(fā)癥如鼓膜硬化、中耳化膿感染、聽力下降、鼓膜永久性穿孔，甚至膽脂瘤等，SOM鼓室置管時機和指征應該嚴格掌握，圍手術期管理要嚴格，防治并發(fā)癥，手術宜在耳科顯微鏡下操作，且經(jīng)置管后，中耳鼓室通過置管、咽鼓管與外界相通，所以應積極預防感染，術后應觀察引流管是否阻塞。Yaman H對兒童分泌性中耳炎在鼓膜置管術后進行回顧性[4]：復發(fā)率為20.7%，在他的分組研究中，隨著留置管的留置時間越長，復發(fā)率越低，但是6～12個月組與12個月以上組患兒SOM復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義，學齡前與學齡兒童組復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義。故而在術后適宜留置管保持中耳通氣6～12個月。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會小兒學組.兒童中耳炎診斷和治療指南(草案)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(12):884-885.

[2] 龔樹生.重視循證醫(yī)學研究,提高兒童分泌性中耳炎的診療水平[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2007,14(8):449-450.

[3] Cayé -Thomasen P,Stangerup SE,Jrgensen G,et al.Myringotomy versus ventilation tubes in secretory otitis media :eardrum pathology, hearing ,and eustachian tube function 25years after treatment[J].Otol Neurotol,2008,29(5):649-657.

[4] Yaman H,Yilmaz S,Guclu E,et al.Otitis media with effusion: recurrence after tympanostomy tube extrusion[J].Int J Pediatr Otorh inolaryngol,2010,74(3):271-274.

R729；R764.21

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1671-8194（2014）29-0270-01

*通訊作者：E-mail：dsxing1987@126.com