林興東

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

針灸配合藥物治療急性面神經(jīng)麻痹效果的臨床觀察

林興東

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

面神經(jīng)麻痹；針灸；藥物治療；臨床觀察

面神經(jīng)麻痹又稱面癱，是以口眼向一側(cè)歪斜為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥，又稱歪嘴風(fēng)、口僻、吊線風(fēng)。本癥多由風(fēng)邪入面部，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)所致，為中風(fēng)的主要癥狀之一。可按中醫(yī)辨證治療，多因正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血阻滯、面部經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，以致肌肉縱緩不收而發(fā)等。西醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱，其臨床分期一般為急性期（發(fā)病1～2周內(nèi)）、恢復(fù)期（2～3周至3個(gè)月部分患者為半年）和后遺癥期（發(fā)病3個(gè)月至半年以上）。治療的關(guān)鍵在于急性期。為此，筆者應(yīng)用針灸配合藥物治療急性面神經(jīng)麻痹患者，獲得較為滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以到我院門診就診的60例急性面神經(jīng)麻痹患者為研究對象。患者中，男性31例，女性29例；年齡介于12～76歲；病程最短1 d，最長7 d；患者起病突然，常在睡眠醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)面部肌肉板滯、麻、癱瘓，不能蹙額皺眉，鼓腮動(dòng)作，口角歪向健側(cè)，漱口漏水，進(jìn)餐時(shí)食物常常停滯在病側(cè)齒頰之間，病側(cè)額紋，鼻唇溝消失，眼瞼閉合不全，迎風(fēng)流淚，部分患者唾液分泌減少，或有同側(cè)舌前2/3味覺減退或聽覺過敏癥狀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：病前常有受涼受風(fēng)史，少數(shù)患者發(fā)病前幾天可有耳后、耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀，多發(fā)病突然，患側(cè)面部肌肉癱瘓、口角歪向健側(cè)、皺眉、閉眼、提唇、鼓頰障礙，必需與能引起面神經(jīng)麻痹的其他疾病相鑒別，（急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、腮腺炎、腮腺囊腫、大腦半球腫瘤、腦血管意外等）。依據(jù)八版《內(nèi)科學(xué)》。

1.3 治療方法：中醫(yī)認(rèn)為面神經(jīng)麻痹總的病因是正氣不足、陰陽失調(diào)、絡(luò)脈空虛、衛(wèi)外不固、風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，面部經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，以至肌肉縱緩不收而發(fā)病，在臨床治療時(shí)還要對不同時(shí)期、不同病情進(jìn)行具體的辨證，進(jìn)而選穴配伍，選擇相應(yīng)的治療方法。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性面神經(jīng)麻痹的面神經(jīng)處于炎癥、水腫階段，此期，為了盡快消除炎癥、水腫，改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)的損害，根據(jù)病情，應(yīng)給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行積極治療。常用藥物包括：強(qiáng)的松片，30 mg/d，1次/天；甲鈷胺成人500微克/次，每周3次；將0.5 g利巴韋林加入100 mL生理鹽水中，靜脈滴注；100 mg維生素B1，3次/天；中藥治療，牽正散加減白附子10 g、白僵蠶10 g、全蝎6 g、白芷10 g、防風(fēng)10 g。

針灸治療。取穴及配穴。①取穴：攢竹、絲竹空、四白、陽白、地倉、頰車、顴髎、迎香、下關(guān)、翳風(fēng)、合谷，以上諸穴除合谷取健側(cè)，余穴均取患側(cè)。②配穴：隨癥配穴，人中溝歪斜取水溝，用雀啄法，以患者雙目有淚為度。鼻唇溝平坦者加上迎香，味覺消失、舌麻者，加廉泉，迎風(fēng)流淚、目赤著配睛明穴，素體虛弱加溫針足三里，曲池。③操作方法：患者取仰臥位，皮膚選用75%的酒精，常規(guī)消毒后，取0.3 mm ×50 mm毫針，用指切法進(jìn)針，針刺各穴得氣候，每10 min用平補(bǔ)平瀉手法行針1次，留針30 min。盡量不用電針或少量電刺激。

2 結(jié) 果

60例急性面神經(jīng)麻痹患者經(jīng)10～20 d針灸配合藥物聯(lián)合治療，48例痊愈，9例好轉(zhuǎn)，3例無效，總有效率為95.0%。

3 討 論

面神經(jīng)麻痹是以口眼歪向一側(cè)位主要表現(xiàn)，該病發(fā)病急速，以青壯年發(fā)病為主。關(guān)于面神經(jīng)麻痹的記載、論述，最早見于《靈樞·經(jīng)筋》篇“足陽明之筋其病卒口僻、急者目不合”。即言此病，后世歷代醫(yī)家也對此病的病名、病因、病機(jī)即治療等做了大量的論述，對此病的認(rèn)識(shí)可謂歷史悠久。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)病多由機(jī)體正氣不足、脈絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固、風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致使局部陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、經(jīng)絡(luò)受損、氣血痹阻、面部經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，以至肌肉縱緩不收所致。

引起面神經(jīng)麻痹的原因，不外乎風(fēng)、痰、虛、瘀血四項(xiàng)：①正氣虛損。面神經(jīng)麻痹多由人體正氣不足，絡(luò)脈空虛、風(fēng)邪乘虛而入手足陽明經(jīng)脈，導(dǎo)致風(fēng)痰夾瘀。流竄經(jīng)絡(luò)，陽明絡(luò)脈壅滯不利、氣血痹阻、經(jīng)脈失養(yǎng)而致，口眼歪斜。氣主溫煦、屬陽主動(dòng)、血主濡潤、屬陰主靜。②風(fēng)氣內(nèi)盛。風(fēng)有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之分，外風(fēng)即六淫之風(fēng)，正氣不足、衛(wèi)外不固、風(fēng)邪乘虛而入。客于面部陽明之脈，使氣血運(yùn)行失常，脈絡(luò)失榮，而誘發(fā)本病。③痰濁內(nèi)阻。痰之為病，無處不有，素體虧虛，痰飲內(nèi)伏，風(fēng)邪而入侵，與痰搏結(jié)；或情致抑郁，氣郁擾痰，致使風(fēng)襲痰動(dòng)或痰動(dòng)生風(fēng)，風(fēng)痰互結(jié)，流竄經(jīng)絡(luò)，上擾面部，陽明絡(luò)脈，塞滯不利，脈絡(luò)失榮，亦可發(fā)生口眼?僻。④氣滯血瘀。精神抑郁，情致不暢或思慮不遂，或情緒郁悶，或目睹不快之事，致肝氣郁結(jié)，陽明絡(luò)脈不和或風(fēng)痰入絡(luò)，氣機(jī)不暢，氣阻則血瘀，瘀血阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，痰瘀互結(jié)，陽明絡(luò)脈失卻氣血溫養(yǎng)，則面肌僵硬麻木，口眼歪斜。

針灸治療面癱歷史悠久，最早記載當(dāng)屬《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“足之陽明，手之太陰，筋急則口目為僻，因此急則不能卒視，治皆如右方也?！泵鞔_指出面神經(jīng)麻痹屬于經(jīng)筋病，針刺治療當(dāng)局部取穴，采用火針快刺快出，且治療不拘泥于次數(shù)，直至病好為止。從取穴方面來看，針灸治療面神經(jīng)麻痹在《內(nèi)經(jīng)》面部局部取穴的基礎(chǔ)上，又進(jìn)一步發(fā)展了配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴的治療方法。從治療上看，《玉龍歌》記載；“口眼?斜嗟，地倉妙六連

頰車，?左瀉右依師正，?右瀉左莫令斜?！敝赋隽酸樉闹委熋姘c當(dāng)以瀉法為主。

針灸治療面神經(jīng)麻痹主遵循“以痛為輸”的局部取穴法，配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴為輔。補(bǔ)瀉手法應(yīng)遵循《靈樞·經(jīng)脈》中“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”的原則，治療方法眾多[1-12]。本文觀察表明，針刺配合藥物聯(lián)合治療60例急性面神經(jīng)麻痹患者，48例痊愈，9例好轉(zhuǎn)，3例無效，總有效率為95.0%，療效較為可靠，值得推廣應(yīng)用。

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