李學(xué)林 姚鴻雁

（1 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2 河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000）

中西藥合用的安全性分析

李學(xué)林 姚鴻雁

（1 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2 河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000）

本文通過調(diào)查中西藥合用的現(xiàn)狀，對(duì)其存在的安全性問題進(jìn)行歸類總結(jié)，并分析原因，同時(shí)探討如何減少或避免中西藥合用的不良事件。

中西藥合用；合并用藥；安全性

中西藥合用始于明末清初。醫(yī)家張錫純開中西藥合用之先河，臨床以石膏阿司匹林湯（生石膏加阿司匹林）治療發(fā)熱。隨后中西藥合用逐漸成為防治疾病的主要手段之一，成為中西醫(yī)結(jié)合的具體方式之一[1]。由于中藥辨證與西藥辨病治療側(cè)重和經(jīng)驗(yàn)積累的不同，使中西藥合用在很多情況下都收到了好于單純中藥或西藥的臨床療效[2]。據(jù)國內(nèi)近年來統(tǒng)計(jì)，逾86.74%主要使用西藥的患者同時(shí)服用中成藥，即使以使用中成藥為主的患者亦有24.7%合用西藥，可見中西藥合用情況在國內(nèi)十分普遍。然而隨著中西藥合用在包括中西醫(yī)在內(nèi)的醫(yī)療界中不斷擴(kuò)展，其不良事件的報(bào)道隨之增多，人們開始關(guān)注中西藥物合用的安全性問題。筆者認(rèn)為中西藥合用存在的安全性問題主要表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面。

1 中西藥合用存在的安全性問題

1.1 降低機(jī)體對(duì)藥物吸收，影響療效。研究表明，某些中藥與西藥合用會(huì)產(chǎn)生不利于藥物吸收的化學(xué)反應(yīng)（酸堿中和、水解等）、影響體內(nèi)酶代謝或破壞酶的作用，并降低療效。酸性中藥山楂等合用堿性西藥氨茶堿、碳酸氫鈉等，酸堿中和后藥效降低[3]。堿性中藥牡蠣、龍骨等合用酸性西藥阿司匹林、胃蛋白酶合劑等影響療效[4]。中藥藥酒合用苯妥英鈉、安定等可降低后者血藥濃度，減少療效[5]。含生物堿的中藥及其制劑與酶類、重金屬類及碘化物等西藥合用，極易發(fā)生沉淀反應(yīng)，降低療效[6]。黃連等清熱解毒中藥及其制劑合用乳酶生類西藥治療腸炎、痢疾時(shí)，可導(dǎo)致后者的作用降低或喪失[7]。

1.2 增加藥物毒副作用。研究表明某些中藥與西藥配伍會(huì)因發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生有毒物質(zhì)，或因重復(fù)用藥劑量增加使毒副作用增強(qiáng)。顛茄合劑等含有莨菪烷類生物堿的中藥制劑合用強(qiáng)心苷類西藥，增加強(qiáng)心苷類藥物吸收，導(dǎo)致中毒。大活絡(luò)丸等含麻黃堿類中藥制劑合用降壓藥可產(chǎn)生明顯的拮抗作用，嚴(yán)重者可加重高血壓患者的病情[8]。飲酒或服用藥酒后再服痢特靈，可導(dǎo)致戒酒硫樣反應(yīng)發(fā)生。表現(xiàn)為患者面部潮紅、心跳加快，汗出頭暈，重者呼吸困難、視物模糊、心力衰竭，?？蓪?dǎo)致死亡[4]。

2 中西藥合用安全性問題的產(chǎn)生原因

目前在我國，中醫(yī)、西醫(yī)兩大醫(yī)療體系并存。就處方開具的主體來說，有中醫(yī)師、西醫(yī)師和患者自身。有的中醫(yī)師為求穩(wěn)，在臨床治療中，不顧中西藥配伍禁忌，盲目將中藥與西藥聯(lián)用，產(chǎn)生不良后果。西醫(yī)師若一味按照西醫(yī)診斷來研究中藥，并單純按照中藥中所含某些化學(xué)成分的藥理作用或復(fù)方的西醫(yī)治療功效來使用中藥，沒有充分考慮中醫(yī)的辨證論治和中藥的性味歸經(jīng)，則會(huì)造成不合理的“中藥西用”[9]。有些患者求愈心切，用藥是多多益善，看過中醫(yī)又看西醫(yī)，以期達(dá)到中西醫(yī)“雙保險(xiǎn)”的目的。他們對(duì)中藥的成分了解不詳，在中西藥合用過程中，中藥的毒副作用和某些中西藥同服的不良反應(yīng)被忽視。于是就不同主體對(duì)中西藥合用的安全性認(rèn)知來說，鑒于其知識(shí)結(jié)構(gòu)、認(rèn)識(shí)水平等的差異，其各自理解程度不同。中西藥物在不同主體的盲目聯(lián)用下，其安全性問題繼而產(chǎn)生。

3 如何減少或避免中西藥合用的不良事件

中藥的合用強(qiáng)調(diào)辨證論治，遵循理法方藥的原則，并非簡(jiǎn)單地藥-癥對(duì)號(hào)入座，而是每張?zhí)幏街械乃幬锞鶚?gòu)成一個(gè)有機(jī)的功效整體。西藥的使用重在癥-效對(duì)座，然而，實(shí)際情況并不如此簡(jiǎn)單。為減少或避免中西藥合用的不良事件，我們應(yīng)在下列工作中做出努力。

3.1 加大基礎(chǔ)研究力度?；A(chǔ)研究應(yīng)從中西藥物的藥理、藥化方面作為切入點(diǎn)，按無機(jī)礦物類、有機(jī)酸類、生物堿類、鞣質(zhì)類、皂苷類、多糖類、多苷類等進(jìn)行理化和藥理配伍禁忌的研究[10]。加強(qiáng)中西藥合用的實(shí)踐性研究，重視回顧性處方和病歷分析，不斷總結(jié)中西藥合用的臨床經(jīng)驗(yàn)及存在問題。

3.2 開展治療藥物監(jiān)測(cè)。在中西藥物合用藥理與臨床研究的基礎(chǔ)上，開展治療藥物監(jiān)測(cè)，建立患者用藥登記，按疾病種類、藥物用途、理化成分進(jìn)行臨床觀察研究，減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)師、藥師和患者之間的相互溝通、配合，建立藥物信息反饋網(wǎng)絡(luò)?，F(xiàn)階段各醫(yī)院相繼配備臨床藥師職位，由藥學(xué)專業(yè)人員就臨床需要，提供藥品信息，開展合理用藥咨詢，為臨床提供各種藥物的組成、藥理作用、毒副作用、臨床療效評(píng)價(jià)以及最新的中西藥配伍知識(shí)等藥學(xué)情報(bào)。臨床藥師與醫(yī)師之間開展及時(shí)、定期的溝通交流，收集和整理各種藥物信息，分析研究、處理不良反應(yīng)，了解和掌握藥物在臨床應(yīng)用中的特點(diǎn)，以制定合理用藥方案共同把好合理用藥的關(guān)口。

3.4 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，力求科學(xué)、合理用藥。醫(yī)師在針對(duì)具體的疾病制定用藥方案時(shí)，需充分考慮合用的中西藥物的主輔地位、劑量大小、給藥時(shí)間、給藥途徑等方面。既要聯(lián)系中醫(yī)“辨證論治”的特點(diǎn)，還要針對(duì)患者的情況如生理、病理狀態(tài)等，合理配伍使用，才能達(dá)到預(yù)期的效果。各級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生人員均應(yīng)恪守科學(xué)、貫徹合理用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)的準(zhǔn)則，為患者提供藥品信息宣傳服務(wù)。

4 小 結(jié)

隨著中醫(yī)藥在我國幾千年的傳承運(yùn)用，相關(guān)藥物作用知識(shí)得到豐富的積累。合理的中西藥合用治療疾病優(yōu)勢(shì)明顯，但其不合理聯(lián)用的危害也不容忽視。我們應(yīng)在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)師和藥師密切合作，及時(shí)總結(jié)歸納中西藥合用的經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)慎制定針對(duì)具體疾病的用藥方案，進(jìn)行有選擇有目的合用，以減少或避免中西藥合用的不良事件。

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[5] 李文志,趙霞,任國勝.結(jié)合實(shí)際論述對(duì)中西藥聯(lián)用的現(xiàn)狀、作用機(jī)制的認(rèn)識(shí)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥2011,27(6):155-156.

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1671-8194（2014）29-0294-02